論驚和恐在創(chuàng)傷后應激障礙中的作用

楊雪艷　何玉梅　肖　夏　李桂芳　張　虹

成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，四川　成都　610000

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論驚和恐在創(chuàng)傷后應激障礙中的作用

楊雪艷何玉梅肖夏李桂芳張虹*

成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，四川成都610000

【摘要】驚與恐是中醫(yī)學的七情和五志理論中的兩個重要元素，二者之間的關系非常密切，但是又不能混淆為一體。創(chuàng)傷后應激障礙是人體對創(chuàng)傷等嚴重應激因素引起的一種延遲性、持續(xù)性的心身反應，通常是由威脅性、災難性心理創(chuàng)傷等導致。從中醫(yī)角度，創(chuàng)傷后應激障礙屬情志病，在內外因的共同作用下，其疾病才得以發(fā)生。從“驚自外來，恐由內起”的中醫(yī)理論角度出發(fā)，結合其的特點，提出“驚”是其發(fā)生的根本原因，因驚致恐是其發(fā)生的重要原因，并且總結出的治療原則是標本兼顧，驚恐并治，膽腎同調。

【關鍵詞】驚；恐；創(chuàng)傷后應激障礙

創(chuàng)傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)是指對親身經歷或目擊的，日常生活事件和自然災害在內的，一切引起嚴重精神創(chuàng)傷的事件所引發(fā)的共同的精神障礙，又稱延遲性心因性反應[1]。流行病學調查顯示，經歷過創(chuàng)傷事件的人群中的PTSD發(fā)生率為50%～90%，可以發(fā)生抑郁、焦慮、精神障礙等多種精神疾病[2-3]。“創(chuàng)傷后應激障礙”是一個現代醫(yī)學病名，相關的臨床表現屬于中醫(yī)的心悸、不寐、郁證、癇證、狂證、梅核氣、健忘、臟躁、百合病、奔豚氣等疾病范疇[4]。PTSD屬中醫(yī)的情志病范疇，中醫(yī)治療逐漸發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。驚與恐是中醫(yī)學的七情和五志理論中的兩個重要元素，二者之間的關系非常密切，但是又是不能混淆為一體。現簡要論述驚和恐在PTSD的作用如下。

1PTSD發(fā)生的根本原因是“驚”

PTSD是人體對嚴重應激因素引起的一種延遲性、持續(xù)性的心理和生理障礙。在《素問·舉痛論》篇中對“驚”的文字闡述是“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”。李用粹《證治匯補·卷五》中說：“驚因觸于外事，內動其心，心動則神搖”。汪必昌也認為“驚者，外有所觸而心動惕不安”。在現代漢語詞典中是如此解釋“驚”這個字的：“由于突然來的刺激而精神緊張”[5]。根據這些對驚的闡釋，中醫(yī)學認為驚是指在內心原無思想準備的情況下，突然遭受某些外界刺激引起精神處于高度準備狀態(tài)，興奮不安，以致心中惕惕然的病變[6-7]。PTSD是由于各種威脅突然發(fā)生，精神刺激過于強烈，人體不能調節(jié)適應，導致神氣失常。

2PTSD發(fā)生的重要原因是因驚致恐

驚與恐的關系非常密切，但驚與恐之間存在一定的先后順序，簡而言之是因驚致恐。《說文》:“恐，懼也，”恐就是害怕、懼怕，伴有擔心。《靈樞·口問》中說:“大驚卒恐。”《素問玄機原病式》也說：“恐者，善驚之謂也”。張子和說：“驚自外來，恐由內起，驚為不自知，恐為自知。”這都說明先有因外界環(huán)境中突然產生的刺激而產生緊張，即聞聲惕然而驚者名曰“驚”。隨后由于經受了使人受驚的事物有差異，經過應激反應產生不同的情志，或喜或恐等。這里的恐是指耳朵沒有聽到異樣的聲音，眼睛沒有看到異樣的情況，也能夠出現恐懼。在PTSD的概念中清楚具體的體現了這個先后順序，即先經歷了威脅或重大創(chuàng)傷，這是一個外因因素引起的“驚”。“恐”在由于嚴重刺激引起的“驚”之后還要持續(xù)一段時間，如果不良的精神狀態(tài)持續(xù)時間過長，就會導致一種長期持續(xù)的PTSD精神障礙，最后導致了PTSD的發(fā)生。

PTSD的癥狀表現也是屬于恐的范疇。PTSD主要癥狀為:持續(xù)警覺性增高，包括持續(xù)的焦慮、易激惹、失眠、注意力集中困難、容易驚醒、過分地擔心和害怕；反復重現創(chuàng)傷性體驗，包括不由自主地回想起受打擊傷害的經歷、反復的噩夢、反復發(fā)生錯覺和幻覺、反復發(fā)生觸景生情的精神痛苦伴有心悸心慌、出汗、面色蒼白等；對與刺激相關的情景的回避，包括極力不去想有關創(chuàng)傷性經歷的人和事、避免參加引起痛苦回憶的活動/地方、沒有情緒體驗(“麻木”)、對活動的興趣減退、不愿意與人交往、對親人變得冷漠、對未來失去希望和信心等。在這些PTSD癥狀中，沒有存在一種具體的外因刺激，即耳朵沒有聽到異樣的聲音，眼睛也沒有看到異樣的情況，這些臨床表現只是一種來自于以前的外因刺激在機體內部形成的持續(xù)又反復發(fā)作的恐懼的心理狀態(tài)。

3驚和恐與臟腑的關系

中醫(yī)學將五志說(喜怒思憂恐)和七情說(喜怒憂思悲恐驚)合稱為情志[8]，這兩類精神活動都屬于人體的情感反應和情緒體驗，臟腑精氣的盛衰對不同情志的產生起著決定性作用。情志正常是基于正常的臟腑精氣和功能，若臟腑機能活動出現異常，則不僅會改變人對內外各種刺激因素的感受性,也會使情志活動異常，甚至發(fā)生精神疾病。

3.1驚與膽的關系 在古代文獻中，驚是七情理論中的一種，但是卻不歸屬于五臟。《素問·陰陽應象大論》：“肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。”《素問·宣明五氣》：“五精所并……并于肺則悲”。

驚與膽之間具有緊密的聯(lián)系。宋代《三因極一病證方論·七氣敘論》中曰：“驚傷膽，其氣亂”。這句話明確的提出驚能直接影響到膽腑。《素問·舉痛論》中的“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”。證明了驚亦能導致心神無所主，不知所從的混沌狀態(tài)。膽的決斷功能正常，才能發(fā)揮正常的心主神的作用，不會心神無主。倘若決斷功能失常，心主則不明指向，處于混沌恐懼的狀態(tài)。《素問·靈蘭秘典論篇》對膽的功能作了說明“膽者，中正之官，決斷出焉”。總之，大驚可傷膽之氣，常使人惶惶惕惕，神不自主而發(fā)生PTSD等各種精神病變。

3.2恐與腎的關系PTSD的主要表現形式是恐懼情緒的存在，與腎的功能失調有關。腎在志為恐，驚則致恐而傷腎。《素問·天元紀大論》說:“人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐。”《素問·陰陽應象大論》中說：“腎，在志為恐”。都說明了五臟對應五氣，腎在志為恐。《素問·陰陽應象大論》提出：“在藏為腎，……在志為恐”。腎主髓，腎中精氣是維持正常的思維活動的物質基礎，腎精充盈，才能維持正常的思維活動。恐為腎志，恐為腎氣所化，PTSD狀態(tài)時會引起持續(xù)的反復發(fā)作的恐懼情緒[9-10]，就會明顯影響到腎的功能，會傷到腎。《素問·舉痛論》中的“恐則氣下”、“恐則精卻”是恐傷腎的具體體現。《類經·卷三》中說：“恐則精卻，故傷腎”。腎傷則精卻氣下，志意失藏，魂魄離散，精神不御，氣機逆亂，五臟失和。另一方面，腎水和腎精的長期匱乏，則加重了心火的虛旺，更加容易恐懼戰(zhàn)栗，恐則易受驚嚇。《素問玄機原病式·熱論》中說：“或平人極恐而戰(zhàn)栗者，由恐為腎志，其志過度，則勞傷本藏，故恐則傷腎，腎水衰則心火自甚，而為戰(zhàn)栗也”。《靈樞·經脈》中亦云：“腎氣不足則多見恐怯畏懼，如“氣不足則善恐”[11]。腎虛易恐，恐則腎虛，因此，腎虛也是PTSD形成的因素之一。

基于恐傷腎的理論，現代研究越來越關注運用補腎藥治療PTSD、消退恐懼記憶的機理。有研究運用恐傷腎理論[12]選用地黃飲子加減治療地震后應激反應及應激障礙，均收到了滿意療效。有實驗研究報道[13]用淫羊藿總黃酮和龜鹿二仙膏補腎藥干預恐懼動物，發(fā)現腎虛能夠增強條件性恐懼記憶的形成，并且補腎方藥能夠減輕腎虛大鼠的恐懼記憶。

4小結

當創(chuàng)傷的應激反應使機體長期處于高度的緊張狀態(tài)時，打破了機體內原來的內環(huán)境平衡穩(wěn)定，損傷到相應的臟腑則可導致相應的心身疾病。個體在社會生活中保持身心健康是不可缺少的內容，所以科學有效地對其進行干預治療是很重要的。

PTSD是一種情志病，中醫(yī)對情志病的治療有著豐富的經驗。如古代文獻中的情志相勝、移情易性、脫敏漸適等各種豐富生動的中醫(yī)心理治療手段。“思勝恐”是一種情志相勝療法，用一種情志抑制或調節(jié)另一種情志，使被壓抑的情感得到充分的宣泄，或是通過轉移患者情緒來達到調節(jié)情緒的作用。而說理開導、脫敏漸適則和認知療法和暴露療法有異曲同工之妙[14]。

中醫(yī)七情和五志學說中的驚恐與PTSD之間是有聯(lián)系的，在中醫(yī)理論中，PTSD發(fā)生的根本原因是“驚”，PTSD發(fā)生的重要原因是因驚致恐。驚恐和膽腎之間具有緊密的聯(lián)系，據此，提出PTSD的治療原則是標本兼顧，驚恐同治，膽腎同調，共同發(fā)揮治療PTSD的有效作用。

參考文獻

[1]李西云，金睿，鄭成強，等.中醫(yī)治療創(chuàng)傷后應激障礙的研究進展[J].湖北中醫(yī)雜志，2015，37(03)：74-75.

[2]Wittchen HU，Gloster A，Beesdo K，et al．Posttraumatic stress disorder:diagnostic and epidemiological perspectives[J].CNS Spectr，2009，14(1):5-12．

[3]Javidi H，Yadollahie M．Post-traumatic Stress Disorder[J].Int J Occup Environ Med，2012，3(1):2-9．

[4]蔡光先．情志病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:134．

[5]中國社會科學院語言研究所詞典編輯室.現代漢語詞典[M].5版.北京:商務印書館，2008:59，616，710，719，720，781.

[6]袁鐘，圖婭等.中醫(yī)辭海[M].1版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，199:1398.

[7]宋月晗，李峰，劉燕，等.從“驚”探析創(chuàng)傷后應激障礙的中醫(yī)病機[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2011，4(4)：284-286.

[8]張伯華.中醫(yī)心理學[M].北京：科學出版社，1995:7-13.

[9]李如輝，張光霽.“腎藏志、應驚恐”理論的發(fā)生學剖析[J].浙江中醫(yī)學院學報，2001， 25(1):5-6.

[10]張先庚，劉明，陳康，等.前瞻“恐傷腎”母及子先天腎虛證的組學研究[J].四川中醫(yī)，2010,28(8):22-24.

[11]王洪圖．內經講義[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:35-141.

[12]石志霄，石恒錄．運用恐傷腎理論辨治創(chuàng)傷后應激障礙[J].甘肅中醫(yī)，2009,11：30-31.

[13]吳麗麗，嚴燦，劉書考．腎虛對恐懼記憶形成的影響及補腎方藥調節(jié)作用的初步研究[J].安徽中醫(yī)學院學報，2012，31(3)：48-52.

[14]焦東亮，高艷.PTSD創(chuàng)傷性恐懼記憶與腎在志為恐的比較[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2013，29(4)：309-311.

The Theory of Shock and Fear on the Role of Post-traumatic Stress Disorder

YANG XueyanHE YumeiXIAO XiaLI GuifangZHANG Hong*

Institute of Acupuncture and Massage in Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610000，China

Abstract:Shock and fear is the two important elements in the seven emotions and the five emotions in the Traditional Chinese Medicine，and the relationship between them is very close，and can’t be confused as one.Posttraumatic-stress disorder refers to the human’s delayed，persistent psychosomatic reaction that caused by traumatic stress factors such threatening and catastrophic psychological trauma. From the point of view of TCM，PTSD is a emotional disease,the occurrence of PTSD is due to the combination of internal and external causes.Started from the Chinese medicine theory of“The shock comes from the outside，and the fear is from the inside”,and combining with the characteristics of PTSD，so puts forward“shock”is the root cause of PTSD occurred and shock is the important reason for fear for PTSD，and summarizes the treatment principles of PTSD is relieing both primary and secondary symptoms，treatment with shock and fear，together regulating gallbladder and kidney.

Key words:Shock；Fear；Post-traumatic Stress Disorder

(收稿日期：2015.12.27)

【中圖分類號】R364

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)05-0052-02

作者簡介：楊雪艷(1987-)，女，在讀研究生，研究方向：循證醫(yī)學與針灸臨床療效評價研究。通信作者：張虹(1960-)，女，教授，研究方向：循證醫(yī)學與針灸臨床療效評價。E-mail：hzhang0123@sina.com

基金項目：國家自然科學基金項目：電針促進記憶重塑治療PTSD大鼠的BDNF-TrkB分子調控機制研究(81574086)。