胺碘酮治療器質性心臟病合并陣發性室上性心動過速10例臨床體會

李國境　程瑞霞

寧夏回族自治區第四人民醫院, 寧夏　銀川　750021

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胺碘酮治療器質性心臟病合并陣發性室上性心動過速10例臨床體會

李國境程瑞霞

寧夏回族自治區第四人民醫院, 寧夏銀川750021

【摘要】目的：觀察胺碘酮救治器質性心臟病合并陣發性室上性心動過速的臨床療效。方法：選取器質性心臟病合并陣發性室上性心動過速10例患者，采用注射用胺碘酮治療。結果：10例患者均救治成功，未見明顯不良反應發生。結論：胺碘酮救治器質性心臟病合并陣發性室上性心動過速患者安全、有效。

【關鍵詞】器質性心臟病；陣發性室上性心動過速；胺碘酮

陣發性室上性心動過速是臨床常見的心律失常，包括房性、房室交界性心動過速。其特征是心動過速突發突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動力學障礙而出現頭昏，甚至意識喪失。胺碘酮是廣譜抗心律失常藥[1]，對有或者無器質性心臟病合并室性、室上性心律失常均有效。筆者采用胺碘酮救治器質性心臟病合并陣發性室上性心動過速患者，取得滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月至2014年12月我院收治的器質性心臟病合并陣發性室上性心動過速10例患者，均符合陣發性室上性心動過速的診斷標準[2]: ①R-R頻率范圍150~240次/分；②QRS波群呈室上性；③R-R節律絕對均齊；④繼發ST-T改變(繼發心肌缺血所致)。所選患者中男6例，女4例。年齡58~74歲，病程2~8年，發病原因: 高血壓性心臟病4例、擴張型心肌病、風濕性心臟病和冠心病各2例。

1.2方法所有患者系復發住院治療，均為首次接受胺碘酮治療方案。入院后均給予臥床休息、心電監護。給予注射用鹽酸胺碘酮(浙江尖峰藥業有限公司生產，國藥準字H20020021)150mg，用5%葡萄糖注射液20ml稀釋后行靜脈緩慢推注，于10min注射完畢,30min后可根據心律情況追加胺碘酮150mg，使用方法同前。并予以1mg/min的劑量持續靜脈微量泵入維持,6h后改為0.5mg/min微量泵入維持，在第1個24h內胺碘酮用藥總量(包括靜脈首次注射、追加用量及維持用藥)不超過900mg，第2個24h及以后的維持量720mg/24h，即0.5mg/min。靜脈注射胺碘酮使用周期不超過4天。除胺碘酮外無同時使用其他抗心律失常藥物進行治療。在治療過程中，若患者出現心動過速合并血流動力學障礙(如低血壓、意識障礙等)，及時予以電復律。

1.3療效判定參照有關文獻標準[3]擬定。患者在治療過程中均行心電、血壓監護，記錄用藥前后的心率及心電圖變化情況。顯效：經治療后各項生命體征及癥狀均轉為正常，心率及心電圖檢查較為正常或改善較大，時間也明顯縮短。有效：各項癥狀體征效果明顯，心率及心電圖檢查有改善。無效：達不到上述標準。

2結果

10例器質性心臟病合并陣發性室上性心動過速患者均轉復成功，其中6例患者靜脈推注1次150mg胺碘酮30min轉復，4例靜推2次150mg胺碘酮30~60min轉復。10例患者經治療后胸悶、心悸、頭暈等癥狀均緩解，心室率：用藥前(178±12)次/min，用藥后(98±30)次/min，治療后心室率明顯減慢，室上速轉復為竇性心律；血壓：用藥前收縮壓(128±15)mmHg，用藥后(124±12)mmHg；用藥前舒張壓(83±11)mmHg，用藥后(78±10)mmHg，治療前后血壓未見明顯改變；繼發ST-T改變用藥前表現為水平型、下斜型或低垂型下移，下移的幅度≥0.1mv，持續時間>1min，T波倒置，用藥后繼發ST-T改變恢復正常。無發生低血壓、急性心衰、惡性心律失常、房室傳導阻滯和竇性心動過緩。

3討論

胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，主要電生理作用為抑制鉀通道延長不應期及復極時間，并且有非競爭性β受體阻滯作用，即胺碘酮具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，同時兼有擴張冠狀動脈、減輕外周血管阻力的作用，但靜脈注射胺碘酮后首先不表現其Ⅲ類抗心律失常藥的作用，而只有Ⅰ類藥物的頻率依賴性鈉通道阻滯作用、Ⅱ類藥物的抗腎上腺素能作用以及Ⅳ類藥物的鈣通道阻滯作用。因而成為一種高效、廣譜抗心律失常藥物。胺碘酮具有以下優點[4]:①轉復律高，維持竇性心律效果好；②對左心室功能影響小，適應于有左心功能不全者；③致心律失常副作用少見。

本研究結果顯示，采用靜脈注射胺碘酮治療10例器質性心臟病合并陣發性室上性心動過速患者，均轉復成功。患者胸悶、心悸、頭暈等癥狀均緩解，心室率明顯減慢，室上速轉復為竇性心律，繼發ST-T改變恢復正常，無1例發生低血壓、急性心衰、惡性心律失常、房室傳導阻滯和竇性心動過緩。因此，采用靜脈注射胺碘酮治療器質性心臟病合并陣發性室上性心動過速較為安全有效，但用藥過程中要監護心律、心率及血流動力學變化。

參考文獻

[1]中國生物醫學工程會心臟起搏與電生理分會，中華醫學會心血管學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.胺碘酮抗心律失常治療應用指南(2008).中華心血管病雜志，2008,36(9):769-777.

[2]葛均波,徐永健主編.內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:192-194.

[3]中華醫學會心血管學分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 抗心律失常藥物治療專題組，抗心律失常藥物治療建議[J]. 中華心血管病雜志，2001,29(6):323.

[4]張瑞英,渠川錚,宋艷艷,等.胺碘酮治療風濕性心臟病瓣膜置換術后心房顫動的療效觀察[J].寧夏醫學雜志，2011,33(4):304-306.

(收稿日期：2015.12.16)

【中圖分類號】R972+.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)05-0163-01

作者簡介：李國境(1965-)，男，主任醫師，從事心血管內科工作。