新活素治療急性前壁心肌梗死合并心力衰竭80例分析

韓 雪（遼寧省丹東市中心醫院心內科，遼寧 丹東 118000）

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新活素治療急性前壁心肌梗死合并心力衰竭80例分析

韓 雪
（遼寧省丹東市中心醫院心內科，遼寧 丹東 118000）

【摘要】目的 探討急性前壁心肌梗死合并心力衰竭的治療。方法 80例急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者，應用新活素治療。結果 本組80例，3例死亡，77例預后良好。結論 新活素能有效的改善急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者的心功能，療效滿意。

【關鍵詞】急性前壁心肌梗死；心力衰竭；新活素

急性前壁心肌梗死的嚴重并發癥是急性心力衰竭，是由于急性心功能異常引發的心排血量急速下降，導致急性淤血和組織器官灌注不足的綜合征，其致殘率與致死率較高［1］。近年來隨著人民群眾生活水平的提高和生活壓力的增加，心力衰竭的發病率呈逐年遞增的趨勢，對人們的生活質量和身心健康造成嚴重影響，成為全球性的普遍健康問題［2］。我科從2012年1月開始應用新活素治療急性前壁心肌梗死合并心力衰竭，至2014年6月已經有80例患者，取得了較滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共80例，男66例，女14例，年齡45～80（平均62.5）歲。既往有高血壓病史60例，糖尿病病史65例，吸煙史50例。所有病例均出現持續性胸痛，含服速效救心丸或硝酸甘油均無緩解，心電圖示前壁導聯ST段抬高，入院診斷急性前壁心肌梗死，其中急診介入手術56例，急診溶栓治療8例，內科保守治療16例，患者出現不同程度呼吸困難，夜間不能平臥，時有憋醒，咳嗽咳白痰（部分患者有咳粉紅色泡沫痰），查體聽診雙肺有濕啰音，血壓正常或略有偏高，化驗腦鈉肽均有升高，按NYHY分級，心功能Ⅲ級72例，心功能Ⅳ級8例。

1.2 治療方法：患者入院診斷明確后予急診介入、急診溶栓或內科保守治療，并常規予吸氧、抗凝、抗血小板聚集、擴冠、利尿、硝普鈉等對癥治療，患者呼吸困難癥狀無明顯好轉，即予新活素0.5 mg加入0.9%氯化鈉100 mL溶液中，以0.0075～0.0150 μg/（kg·min）速度輸液泵控制緩慢靜點。

1.3 臨床觀察指標：治療前后臨床癥狀（咳嗽、胸悶、尿量、呼吸困難的程度、心率、血壓、肺部濕啰音的多少及浮腫程度），心臟彩超左室射血分數，靜脈血檢測NT-proBNP水平，心功能分級（NYHY分級），藥物的不良反應（頭暈、頭痛、腹脹、惡心嘔吐及低血壓）。

2 結 果

本組80例患者，其中77例患者經新活素靜點后心功能改善，肺底啰音消失，復查腦鈉肽恢復正常，患者康復出院，3例患者因冠脈病變重心功能無改善最終死亡。

3 討 論

急性前壁心肌梗死合并心力衰竭是心內科常見疾病，是由于冠狀動脈粥樣硬化引起血管閉塞造成心功能的急劇減退，病情惡化后可導致心源性休克和肺水腫，其病死率很高。急性心力衰竭的發生發展與神經內分泌系統的過度增強密切相關，這種過度的增強會導致心肌細胞水平的重塑和心肌的纖維化，從而加重心肌的損害。目前治療急性心力衰竭的藥物如血管擴張劑、利尿劑及正性肌力藥物等均不能抑制急性心力衰竭引起的神經內分泌系統過度的激活，且可能進一步將之激活，但重組人腦利鈉肽在改善血流動力學的同時，可以不激活甚至降低神經內分泌系統的活性。

新活素不增加心肌耗氧，不導致心律失常，在無直接正性肌力作用情況下增加心排血量（CO），故將其歸類為血管擴張劑，實際該藥并非單純的血管擴張劑，而是一種兼具多重作用的治療藥物。其作用機制是：①擴血管作用：新活素與血管平滑肌、內皮細胞鳥苷酸環化酶受體進行有效的結合，這樣就提高了細胞內的環磷酸鳥苷的濃度和平滑肌中細胞的舒張度，進而有效地擴張靜脈和動脈（包括冠狀動脈），從而減緩心臟的前后負荷［3］。②排鈉利尿作用：新活素能夠拮抗血管中的平滑肌細胞內所分泌的血管緊張素Ⅱ和醛固酮，并且利用擴張腎小球入球小動脈，收縮出球小動脈，增加腎小球濾過率，抑制腎髓質集合管鈉重吸收而產生中度排鈉利尿作用，還可以加強其他利尿劑的功效，減少利尿劑的使用。袢及噻嗪類利尿劑可造成血容量減少以及RAAS和交感神經系統的活性增加，持續靜脈注射呋塞米降低GFR，顯著升高血漿醛固酮水平。聯合新活素治療后，明顯增加GFR、尿量和尿鈉排泄，同時消除了呋塞米導致的血漿醛固酮水平升高。③拮抗神經內分泌系統：抑制RAAS和交感神經系統，抑制內皮素-1的分泌，全面拮抗神經內分泌系統過度激活產生的心臟毒性。④延緩心臟重構：在高容量負荷狀態下，降低迷走神經傳出沖動閾值從而抑制心動過速和血管收縮，并能增加冠狀動脈血流，增加心臟指數，降低心室舒張末壓力，抑制平滑肌細胞增生，改善左室重構的作用［4］。

綜上所述，新活素治療急性前壁心肌梗死合并心力衰竭的患者，能有效的改善患者的臨床癥狀及改善其心功能的分級，降低NT-proBNP水平，提升患者的左室射血分數，藥物不良反應出現甚少，臨床效果較為顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 巴桑.新活素在急診治療急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的應用［J］.中國衛生產業，2013，10（9）:82-84.

［2］ 賈淑輝.新活素在急性心肌梗死合并心力衰竭的治療體會［J］.基層醫學論壇，2012，16（7）:943-945.

［3］ 李世強，傅向華，劉君，等.靜脈注射重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死伴心力衰竭的急性血流動力學效應的研究［J］.中華心血管病雜志，2006，17（1）:169-171.

［4］ Cataliott IA，Boerrigter G，Costello-Boerrigter LC，et al.Brain natriuretic peptide enhances renal actions of furosenude and suppresses furosanide-induced aldosterone activation in experimental heart failure［J］.Circulation，2004，109（13）:1680-1685.

中圖分類號：R542.2+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0048-01