30例脛骨遠端粉碎性骨折的圍術期護理與康復指導

李秀艷（遼寧省朝陽市建平縣中醫院，遼寧 朝陽 122400）

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30例脛骨遠端粉碎性骨折的圍術期護理與康復指導

李秀艷
（遼寧省朝陽市建平縣中醫院，遼寧 朝陽 122400）

【摘要】目的 分析探討在脛骨遠端粉碎性骨折的圍手術期予以護理與康復指導對治療的療效影響。方法 以本院2013年6月至2014年3月收治的60例脛骨遠端粉碎性骨折患者為研究對象，所有患者隨機分為對照組與觀察組，各30例，對照組行常規護理，觀察組行圍手術期綜合護理與健康指導，術后隨訪3個月～1年，觀察兩組患者的治療療效與并發癥情況。結果 觀察組骨折愈合時間、住院時間、并發癥與護理滿意度均顯著優于對照組（P＜0.05），差異均有統計學意義。結論 對脛骨遠端粉碎性骨折患者給予圍手術期護理與康復指導，能夠使患者擺脫心理壓力，及早下床，減少并發癥的發生，促進切口愈合與關節功能的恢復。

【關鍵詞】圍手術期；脛骨遠端；粉碎性骨折；護理；康復指導

脛骨遠端粉碎性骨折助于一種高能量損傷，以三踝骨折為主，往往伴有不同程度的軟組織損傷。經研究發現，脛骨遠端粉碎性骨折通常是由外傷所造成的，在治療中，通常采用手術方式，但是手術治療后會引起不同程度的并發癥，對患者的生活質量造成嚴重的影響［1］。本組研究中，以本院2013年6月至2014年3月收治的60例脛骨遠端粉碎性骨折患者為研究對象，對其中30例予以了圍術期護理與康復指導，獲得了較為滿意的效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：以本院2013年6月至2014年3月收治的60例脛骨遠端粉碎性骨折患者為研究對象，所有患者均診斷為脛骨遠端粉碎性骨折，并經X線檢查證實。其中男患者41例，女患者19例，年齡16～68歲，平均（36.9±4.3）歲。其中跌傷49例，他人傷害11例，9例并發其他傷。將患者隨機分為對照組與觀察組，兩組各30例，而在基本資料上的差異均無統計學意義，P＞0.05，組間具有可比性。

1.2 護理方法。對照組護理：常規護理，包括心理護理、飲食護理、遵醫囑囑咐患者用藥、健康教育護理等基礎護理。觀察組給予圍手術期護理與康復指導，具體護理方法為：①心理護理：脛骨遠端粉碎性骨折發生后，在骨連續性中斷下，將產生劇烈的疼痛，對患者的生活與工作造成影響，患者往往易產生煩躁和消極等情緒，因此護理人員需要告知患者及其家屬脛骨遠端粉碎性骨折相關知識，以及手術方法、注意事項等，并多介紹手術成功案例，增加患者的治療信心，消除顧慮，進而使患者能夠更好的配合治療，增加治療、護理與功能康復的依從性。②做好術前準備：檢查患者骨折處是否完成支具或石膏固定，有無局部皮膚破損、水皰等，做好創面的常規消毒；術前對準備事項的到位情況，異常情況進行檢查；交代患者禁食，禁水，對患者情況進行全面的了解。③術后護理：觀察患者術后的心率、血壓、呼吸以及足背動脈搏動的變化情況；觀察傷口出血量與敷料情況，當傷口出血較多時，對敷料進行及時的更換；遵照醫囑給予抗生素治療；飲食上多食富含高蛋白、高維生素與高鈣易消化的食物［2］；加強基礎護理，保持床單的清潔，幫助患者經常翻身，預防褥瘡；做好脂肪栓塞的預防，觀察患者有無皮膚異常出血點、有無氣急、呼吸困難、血壓下降、意識不清、心率加快等，一旦發生異常應及時通知醫師進行處理。④加強并發癥護理：護理人員應及時換藥來防止患者切口周圍局部皮膚發生壞死；加強下肢血液循環治療；具有慢性支氣管病史患者，以及活動少，長時間臥床的患者應加強支持與適當加大活動。⑤康復指導：在術后，患者往往會擔心發生骨折、固定物等發生折斷，為避免出血與感染等情況的發生，患者通常不敢，也不愿進行活動，此時護理人員應積極的患者進行溝通，告知患者及早進行功能鍛煉的好處，通過肢體活動的適當增加來有效的預防并發癥的發生，促進功能恢復。術后1 d患者即可進行相應的功能鍛煉，如大腿股四頭肌等；指導患者進行伸屈踝、趾的鍛煉，以及神經功能鍛煉；在使用預防靜脈血栓藥物的同時進行下肢的被動功能鍛煉訓練。術后2周，患者可在護理人員或者家屬的陪同下扶拐行走，先用雙拐后單拐［3］。⑥出院指導：在患者出院時，護理人員應反復對患者及其家屬進行病情以及注意事項的交代，指導患者在允許范圍與程度內進行活動。患者術后3個月后方可負重行走，在此之前患者應每個月進行復診，觀察骨折愈合情況，檢查固定物有無折斷或者滑脫。告知患者可完全負重行走的時間。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間以及并發癥發生情況。統計護理滿意度：分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個層次。

1.4 數據分析：數據采用統計軟件SPSS17.0進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；技術資料用百分率表示，組間用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組手術時間與術中出血量與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05），而觀察組患者住院時間為（14.3±3.4）d，對照組患者住院時間為（19.6±2.4）d，兩組差異顯著（t=6.795，P=0.000 ＜0.01），差異有統計學意義；觀察組患者骨折愈合時間為（13.1± 1.6）周，對照組患者骨折愈合時間為（15.3±1.2）周，兩組患者差異顯著（t=6.025，P=0.000＜0.01），差異有統計學意義。

觀察組30例患者術后均無切口不愈合與骨感染情況；其中4例患者皮膚局部壞死，經及時換藥處理，均愈合；1例患者發生肺部感染，及時處理后治愈；術后3個月～1年隨訪，30例患者均恢復健康，生活自理，無影響。其中25例對護理非常滿意，5例基本滿意。對照組30例無切口不愈合與骨感染情況，其中9例皮膚局部壞死，3例者發生肺部感染，經及時處理均治愈，對生活無影響；患者中18例非常滿意，6例基本滿意，6例不滿意。觀察組并發癥與護理滿意度均顯著優于對照組（P＜0.05），差異均有統計學意義。

3 討 論

脛骨遠端粉碎性骨折臨床較為常見，通常由外力撞擊、擠壓，松質骨而粉碎，出現關節面塌陷、骨缺損，在治療中關節面解剖復位與穩定性維持較為困難［4］。脛骨遠端粉碎性骨折通常損傷較大，加上下肢血運較差，常會引發骨筋膜室綜合征，導致消退發生缺血性壞死。因此護理人員需要做好患者的心理護理工作，消除患者的消極情緒，積極正視疾病，使之更好的配合治療。脛骨遠端粉碎性骨折治療效果一方面是由成功的手術來決定的，另一方面術后積極有效地功能康復也起著關鍵性的作用。通過下肢的被動功能鍛煉訓練進而減少止痛劑的使用，以及下肢靜脈血栓的發生，縮短骨折愈合與康復的時間［5］。本研究觀察組骨折愈合時間、住院時間、并發癥與護理滿意度均顯著優于對照組（P＜0.05），差異均有統計學意義。

這反映出，對脛骨遠端粉碎性骨折患者給予圍手術期護理與康復指導，能夠使患者擺脫心理壓力，及早下床，減少并發癥的發生，促進切口愈合與關節功能的恢復。

參考文獻

［1］ 周建梅.MIPPO技術治療脛骨近遠端粉碎性骨折病人的圍術期護理［J］.全科護理，2012，10（9）:800-801.

［2］ 王璠，金超.脛骨遠端粉碎性骨折的42例臨床治療［J］.世界最新醫學信息文摘，2013，13（18）:142.

［3］ 余燕，唐秀麗，周學梅.25例脛骨遠端粉碎性骨折圍術期的護理及康復指導［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16（22）:177-178.

［4］ 劉鳳花.58例脛骨平臺粉碎性骨折術后的護理及康復指導［J］.中國傷殘醫學，2013，21（12）:47-48.

［5］ 張海波，鄭稼，李偉建，等.經皮微創接骨板技術治療粉碎性脛骨遠端骨折臨床分析［J］.中華全科醫學，2012，10（4）:509-510.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0227-02