血尿患者的相差顯微鏡檢查及腎臟病理分析

夏宇歐 許 艷

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院腎病科，吉林 四平 136000）

血尿患者的相差顯微鏡檢查及腎臟病理分析

夏宇歐 許 艷

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院腎病科，吉林 四平 136000）

對(duì)血尿患者進(jìn)行尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查及腎臟病理分析，以明確血尿的原因及其評(píng)價(jià)腎臟疾病的重要作用。對(duì)肉眼血尿及鏡下血尿患者做相差顯微鏡檢查，對(duì)腎小球源性血尿患者做腎活檢明確病理診斷。血尿患者的病因診斷非常重要。腎小球源性血尿患者應(yīng)進(jìn)行腎活檢明確病理改變，制定合理治療方案，延緩病情進(jìn)展。

血尿；顯微鏡；腎臟病理

血尿是常見(jiàn)的臨床癥狀。明確血尿的原因是臨床醫(yī)師最重要的課題。尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查可以區(qū)分腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿。尿沉渣、24 h尿蛋白定量、彩超可協(xié)助評(píng)價(jià)病情，但還不夠。本文通過(guò)對(duì)135例患者血尿的鑒別診斷及腎臟病理檢查，探討血尿在診斷及治療上的重要地位。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：2013年3月至2014年10月期間我科門(mén)診及住院血尿患者共135例。其中男性61例，女性74例。患者中單純性發(fā)作性肉眼血尿21例，鏡下血尿伴發(fā)作性肉眼血尿38例，持續(xù)性或反復(fù)鏡下血尿79例，病程1～24個(gè)月，平均13.5個(gè)月。97例經(jīng)尿紅細(xì)胞形態(tài)及體積檢查考慮腎小球源性血尿及混合性血尿，22例接受腎活檢穿刺病理檢查。其中男性13例，女性9例。平均年齡28.5（40.21±12.11）歲。

1.2 研究方法：留取新鮮中段尿液，立即送檢，取10 mL經(jīng)2000 r/min，離心5min，沉渣經(jīng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定紅細(xì)胞體積。另取一滴，用相差顯微鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài)，算出畸形率。

尿沉渣紅細(xì)胞≥3個(gè)為血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)。紅細(xì)胞畸形率≥70%診斷為腎小球源性血尿。腎臟病理檢查所有標(biāo)本腎小球數(shù)量均在20個(gè)以上，對(duì)腎活檢標(biāo)本行光鏡、免疫組化或免疫熒光、電鏡檢查。光鏡包括HE、PAS、PASMM、Masson染色；免疫組化或免疫熒光檢測(cè)腎組織中IgA、IgG、IgM、Clq、C3c、C4。腎小球疾病的病理分型按WHO1982年腎臟疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。根據(jù)病理診斷結(jié)果，為患者選擇治療方案或?qū)υ桨高M(jìn)行修改，或維持原方案繼續(xù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血尿來(lái)源：通過(guò)對(duì)135例患者的血尿分析，腎小球源性血尿74例占54.8%，混合性血尿23例占17.4%，非腎小球源性血尿38例占28.8%。

2.2 診斷符合率：以紅細(xì)胞畸形率70%為腎性血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)，與臨床診斷符合率為90%；以紅細(xì)胞畸形率85%為腎性血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)，與臨床診斷符合率為98%。

2.3 腎活檢病理：22例接受腎活檢的患者中IAg腎病10例（32.5%），系膜增生性腎炎5例（46.4%），局灶節(jié)段增生性腎炎4例，輕微病變3例。由此可見(jiàn)，單純性血尿患者腎活檢病理類型以IAg腎病和系膜增生性腎炎（共占78.9%）為主要病理類型。在10例IgA腎病2例（20%）出現(xiàn)腎小球全球硬化，2例（20%）出現(xiàn)腎小球節(jié)段硬化；3例（30%）發(fā)生腎小球全球和（或）節(jié)段硬化；1例（10%）出現(xiàn)纖維或細(xì)胞性新月體；2例（20%）出現(xiàn)毛細(xì)血管袢纖維素樣壞死。

3 結(jié) 論

血尿病因復(fù)雜，包括腎小球病變引起的腎單位性血尿及泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、腫瘤等引起的非腎單位性血尿［1］。這兩大類血尿的病因及治療方法完全不同，因此對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別在臨床上具有重要意義。畸形紅細(xì)胞百分率在鑒別血尿中起重要作用，腎性血尿可見(jiàn)紅細(xì)胞呈扭曲變形的異常形態(tài)，呈異常形態(tài)的畸形紅細(xì)胞占50%以上，有時(shí)并伴有一定數(shù)量的白細(xì)胞和各種類型的管型等。而由感染或結(jié)石等引起的非腎單位性血尿，相差檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞大多呈正常碟狀雙凹反光的均一形態(tài)，正形紅細(xì)胞占50%以上［2］。我們以紅細(xì)胞畸形率70%為腎性血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)，與臨床診斷符合率為90%；以紅細(xì)胞畸形率85%為腎性血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)，與臨床診斷符合率為98%。

單憑臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果還不能評(píng)價(jià)全部患者，部分病例須行腎穿刺活檢來(lái)明確診斷。本組22例單純性血尿患者經(jīng)腎穿刺活檢后明確診斷，糾正錯(cuò)誤診斷2例（占10%）。有3例因明確診斷和糾正錯(cuò)誤診斷而改變治療方案，從而使患者得到及時(shí)有效的治療。

IgA腎病是腎性血尿第一位的病因，IgA腎病單純性血尿患者的腎臟病理類型以局灶和（或）節(jié)段硬化型為主，部分有纖維或細(xì)胞性新月體或出現(xiàn)毛細(xì)血管袢纖維素樣壞死，表明持續(xù)性單純血尿患者應(yīng)該是腎活檢的指證之一，單純血尿的IgAN患者遠(yuǎn)期預(yù)后有差異，仍然具有潛在的腎病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在臨床診治中予以重視［3-7］。

通過(guò)對(duì)單純性血尿患者做腎穿刺活檢前后對(duì)比分析，說(shuō)明臨床與病理相結(jié)合的診斷與治療正確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純臨床診斷和治療。因此對(duì)單純血尿患者行腎穿刺活檢是必要的，也是安全的，診斷明確后可進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。

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R446.12

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1671-8194（2016）14-0075-01