腹腔灌洗術用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎的療效探討

丁 姣

（遼陽市第三人民醫院小兒外科，遼寧 遼陽 111000）

腹腔灌洗術用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎的療效探討

丁 姣

（遼陽市第三人民醫院小兒外科，遼寧 遼陽 111000）

目的 對腹腔灌洗術用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎的療效進行分析探討。方法 選取2008年1月至2015年1月我院收治的小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患者90例，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。觀察組在手術之后采取腹腔灌洗術進行治療，對照組在手術之后沒有采取腹腔灌洗術進行治療，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者治愈的有17例，有效25例，無效3例，治療的總有效率為93.3%；對照組患者治愈的有12例，有效20例，無效13例，治療的總有效率為71.1%；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組的治療總有效率。觀察組患者出現腹腔殘余膿腫、腸粘連、粘連性腸梗阻和腸瘺等不良反應發生率為4.44%，對照組不良反應發生率為13.33%，觀察組明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔灌洗術用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎具有顯著的臨床效果，提高治愈效果，減少患兒的不良反應發生，減輕患者的痛苦，值得推廣使用。

腹腔灌洗術；小兒；闌尾穿孔；彌漫性腹膜炎；手術治療

闌尾炎穿孔是指闌尾由于外界因素或自身因素形成的炎性改變，當發炎比較嚴重的時候就會引發穿孔，闌尾穿孔之后，腹膜以及腸系膜就會容易受到細菌的侵蝕，當細菌侵入之后就會引發彌漫性腹膜炎，嚴重的話會導致腸道壞死，引起腸道粘連導致完全性腸梗阻甚至威脅到人體的生命，在小兒中的發病率更高，影響了兒童的發育成長［1］。本院以小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患者90例為研究對象，探討術后使用腹腔灌洗術對治療的影響，取得了滿意的效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年1月至2015年1月我院收治的小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎患者90例，隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組45例。對照組45例，女患兒有18例，男患兒有27例，年齡2～12歲，平均年齡（5.6±0.8）歲；腹膜炎發病時間1～10 d，平均發病時間（3.5± 0.5）d；闌尾炎病史1～5年，平均病史（2.3±0.4）年。觀察組45例，女性患兒16例，男性患兒29例，年齡2～13歲，平均年齡（5.8±0.6）歲；腹膜炎發病時間1～11 d，平均發病時間（3.6±0.5）d；闌尾炎病史1～5年，平均病史（2.2±0.4）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組在手術之后沒有采取腹腔灌洗術進行治療，觀察組在手術之后采取腹腔灌洗術進行治療，具體操作為：手術切口為麥式切口，放置一根進水管在右上方，放置一根出水管在右下方盆腔的位置，在管壁將多個側水管接在負壓吸引瓶上。沖洗液是在生理鹽水中加入抗生素，并且需要保證在沖洗液中的抗生素與患者全身使用的抗生素的藥物不同，含抗生素的生理鹽水的具體用量應該與患者的年齡和體質量為參考，每天沖洗的量應該控制在1000～2000 mL，對于腹膜感染比較重的患兒應該加用0.5 g的甲硝唑進行灌洗。患者在手術結束后的第1天可用足量，第2天可以根據實際的析出量進行適量的增減。

1.3 療效判斷。治愈：經治療后患兒的腹膜炎的臨床癥狀和表現基本消失，在手術之后沒有發生任何并發癥的為治愈；有效：經治療后患兒腹膜炎的臨床癥狀明顯減輕，術后發生輕微癥狀的并發癥的為有效；無效：經治療后患兒的腹膜炎的癥狀沒有減輕甚至加重或者手術后出現了嚴重的并發癥的為無效。總有效為治愈與顯效之和。

1.4 統計學分析：兩組患者的統計方法為：采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行處理，采用t檢驗進行統計學分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療總有效率情況比較：經治療后，觀察組45例患者中，其中治愈的有17例，有效25例，無效3例，治療的總有效率為93.3%；對照組45例患者中，其中治愈的有12例，有效20例，無效13例，治療的總有效率為71.1%；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組的治療總有效率，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應發生率情況比較：觀察組患者出現腹腔殘余膿腫、腸粘連、粘連性腸梗阻和腸瘺等不良反應的人數有2例，不良反應發生率為4.44%，對照組患者出現腹腔殘余膿腫、腸粘連、粘連性腸梗阻和腸瘺等不良反應的人數有6例，不良反應發生率為13.33%，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組不良反應發生率，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

闌尾炎在小兒中發病率比較高，尤其是在6～10歲中的小兒。盲腸處于相對比較游離的狀態，闌尾壁與成人相比比較薄，大網膜發育還不完全，腹膜腔的表面積比較大，所以比較容易造成闌尾的穿孔。彌漫性腹膜炎是闌尾穿孔引發的一種比較嚴重的并發癥，并且具有比較高的發病率，占小兒闌尾炎的43%左右［2］。由于彌漫性腹膜炎是由于受到大量細菌的侵入而引發的，單純依靠手術治療是不能夠完全將細菌或者細菌產生的毒素排出患者的體外的，尤其是在滲出液中含有纖維蛋白原形成的時候，纖維蛋白原是一種大分子物質，包裹在病灶的周圍或者是引流管內，會嚴重影響滲出液的排出過程，造成不良的后果。腹腔灌洗術中的沖洗液就可以很好的將大量的稀釋溶液排出患者的體外［3］。腹腔灌洗術一般在手術之后的5 d內實施，可以對整個膠肽起到很好的沖洗處理效果將殘留在體內的感染物質也可以完全的沖洗掉，有效的減少患者體內的細菌以及毒素。在實施腹腔灌洗術時，放置水管的深度和位置要恰當，要保證灌洗過程中管道的通暢，將沖洗的液體排出患者的體外［4］。

本研究結果顯示，觀察組患者治愈的有17例，有效25例，無效3例，治療的總有效率為93.3%；對照組患者治愈的有12例，有效20例，無效13例，治療的總有效率為71.1%；觀察組的治療總有效率明顯高于對照組的治療總有效率，觀察組患者出現腹腔殘余膿腫、腸粘連、粘連性腸梗阻和腸瘺等不良反應的發生率為4.44%，對照組患者不良反應發生率為13.33%，觀察組明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果與田純興的關于腹腔灌洗術用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎的療效觀察的研究報道數據吻合［5］。說明腹腔灌洗術用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎具有顯著的臨床效果，提高治愈效果，減少患兒的不良反應發生，減輕患者的痛苦，值得推廣使用。

綜上所述，腹腔灌洗術用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎具有顯著的臨床效果，提高治愈效果，減少患兒的不良反應發生，減輕患者的痛苦，值得推廣使用。

［1］ 張靜平，廉軍要，張立強.無腹痛表現的急性化膿性闌尾炎并彌漫性腹膜炎1例報告［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2014，2（3）:345-346.

［2］ 王傳馥，呂寶華.彌漫性化膿性腹膜炎病人的免疫失調與中毒白細胞指數的關系［J］.國外醫學（免疫學分冊），2013，1（6）:175-176.

［3］ 張圣道.手術后腹膜持續灌洗在彌漫性腹膜炎中的應用（文獻綜述）［J］.國外醫學參考資料外科學分冊，2012，11（11）:531-532.

［4］ 閔美林，王敦英，張衛東，等.102例急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎的治療［J］.軍醫進修學院學報，2010，12（7）:23-24.

［5］ 田純興.腹腔灌洗術用于小兒闌尾穿孔彌漫性腹膜炎的療效觀察［J］.數理醫藥學雜志，2014，5（25）:352-353.

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1671-8194（2016）14-0086-02