萬古霉素血藥濃度監測及臨床應用的分析

叢嚴東（長春市綠園區人民醫院藥劑科，吉林 長春 130062）

萬古霉素血藥濃度監測及臨床應用的分析

叢嚴東
（長春市綠園區人民醫院藥劑科，吉林 長春 130062）

目的 探討萬古霉素的血藥濃度及其臨床治療情況。方法 選取我院2013年1月至2014年12月接收的使用萬古霉素治療及監測血藥濃度的患者38例，對其均采用萬古霉素進行治療，并對其血藥濃度進行檢測和分析，觀察其療效、血藥濃度峰值及谷值，和患者發生腎功能異常的情況。結果 38例患者經萬古霉素治療及分析后，其治療有效率為63.16%；血藥濃度峰值＜24 mg/L的概率為60.53%；血藥濃度谷值＜4 mg/L的概率為52.63%；發生腎功能異常的概率為13.16%。結論 萬古霉素在臨床治療中，其用藥量比較小，且血藥濃度均比較低，取適宜的劑量給藥治療需根據血藥濃度的監測進行匹配。

萬古霉素；血藥濃度；監測

萬古霉素屬于一種糖肽類抗生素，具有抗菌作用，主要應用于對革蘭陽性菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染的控制，其治療效果比較可觀。但不規范的用藥治療，會造成萬古霉素的耐藥性，從而影響治療，并會對患者的腎臟造成嚴重影響［1］。所以在采用萬古霉素治療時，應注意檢測其血藥濃度，根據血藥濃度的標準進行用藥治療，從而提高治療效率并降低不良反應發生率。下面本文就我院38例患者進行萬古霉素治療與血藥監測的探討和分析，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2014年12月接收的使用萬古霉素治療及監測血藥濃度的患者38例，其中男18例，女20例；年齡4～73歲，平均年齡（38.5±4.8）歲。38例患者中年齡＜10歲的患者有13例，年齡＞60歲的有12例，均采用萬古霉素治療并進行血藥濃度等監測。

1.2 方法：所有患者入院后均進行一般資料統計，包括姓名、年齡、病癥等，之后醫護人員需對患者進行病菌標本的采集及培養實驗。采集標本包括患者的血液、尿液、痰液、腦脊液和膿液，之后進行病原菌株培養和病原學檢測。根據患者的病情情況，采用萬古霉素進行治療，所有患者的給藥方式均采用靜脈注射的方法給藥治療，根據病原菌的培養給患者分別采用單純萬古霉素治療，聯合1類抗菌藥物進行治療，聯合2類抗菌藥物進行治療，聯合3類抗菌藥物進行治療，或聯合4類抗菌藥物給予患者進行治療，其中萬古霉素的用量每天均保持在0.04～2.72 g［2］。之后對萬古霉素血藥濃度進行檢測，檢測方法利用熒光偏振免疫法進行血藥濃度檢測，檢測儀器采用專用血藥濃度監測儀進行，標本離心利用與之匹配的離心機進行，試劑利用專用萬古霉素質控盒和試劑盒進行檢測。之后對患者的用藥療效、血藥濃度峰值和谷值、及發生腎功能異常等情況進行觀察和分析。

1.3 療效評價標準：所有患者治療效果的評價，均需根據其傷口的愈合程度、體溫恢復情況和實驗室復查結果等進行判斷，分為治愈、改善和無效三類。治愈：患者的傷口全部愈合，體溫檢測明顯下降，實驗室等復查結果均顯示恢復正常；改善：患者的傷口部分愈合，體溫檢測下降，實驗室等復查結果基本趨于正常；無效：患者的傷口、體溫及實驗室等復查結果均未有好轉跡象［3］。

2 結 果

38例患者經萬古霉素治療后，呈治愈的有5例（13.16%），改善的有19例（50.00%），無效的有14例（36.84%），有效率為63.16%；其中血藥濃度峰值＜24 mg/L的患者有23例，占60.53%；血藥濃度谷值＜4 mg/L的患者有20例，占52.63%；出現腎功能異常的患者有5例，占13.16%。

3 討 論

萬古霉素屬于抗生素中的一種，是糖肽類抗菌類藥物，主要用于葡萄球菌感染、腸道細菌感染、耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染等。萬古霉素的藥理作用機制是利用其藥效與細胞壁前體D-丙酰胺的聯合，將細菌細胞進行溶解，降低細菌細胞壁的作用，同時與黏肽側鏈結合形成一種抑制細菌RNA的復合結構，對其進行阻滯和抑制，達到抑菌和殺菌的作用［4-6］。一般萬古霉素的應用大多與其他抗菌類藥物進行聯合應用，單純用藥的情況比較低。而且本文的研究也表明，在用藥過程中需根據患者的病情狀況采取單純用藥、2聯合用藥及3聯合用藥或4聯合用藥等，而且其用藥的劑量也比較小，同時在對其進行血藥濃度分析時發現，其血藥濃度比較低，說明萬古霉素的用藥劑量與血藥濃度有緊密聯系，同時由于每個患者的體質不同，在用藥后有出現腎功能異常的患者，所以在采用萬古霉素治療時，應對患者進行藥物試驗，血藥濃度檢測，之后根據血藥濃度檢測值選擇適量的劑量給予患者進行治療，不僅可減少不良反應發生率，也可保證治療效果。且本文的研究結果還表明，萬古霉素的治療效果比較低，分析其可能的原因是由于患者的機體免疫能力比較低并合并有其他疾病，因而影響療效；或用藥時間比較短，患者的病情比較嚴重，因而建議將用藥時間延長。

綜上所述，采用萬古霉素治療，其用藥量比較小，且血藥濃度均比較低，需根據患者的病情及血藥濃度檢測進行用藥劑量的選取。

［1］ 黃義澤，毛名揚，袁孔現.萬古霉素血藥濃度監測的臨床應用［J］.中國感染與化療雜志，2011，11（4）:295-298.

［2］ 高稚婷，張鋒英，王雷鳴，等.萬古霉素血藥濃度監測的臨床應用［J］.中國感染與化療雜志，2014，14（6）:526-531.

［3］ 朱曼，郭代紅，劉皈陽，等.萬古霉素血藥濃度監測與臨床用藥行為分析［J］.中國藥房，2010，21（14）:1282-1285.

［4］ 陳杰，孫萍萍，夏延哲，等.萬古霉素血藥濃度監測應用調查及分析［J］.中國藥事，2014，28（8）:899-903.

［5］ 谷利民，朱麗瓊，唐平.萬古霉素血藥濃度監測與臨床用藥行為相關問題研究［J］.中國實用醫藥，2015，10（20）:218-219.

［6］ 孫敬英，張玉梅.萬古霉素血藥濃度監測及臨床應用［J］.中國藥物經濟學，2015（3）:94-95.

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1671-8194（2016）14-0108-01