鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的鼻內鏡手術治療分析

游 艷（四川省廣安市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川 廣安 638000）

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的鼻內鏡手術治療分析

游 艷
（四川省廣安市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川 廣安 638000）

目的 對鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的鼻內鏡手術治療效果進行分析研究。方法 抽取2013年1月至2014年1月間我院收治的鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者70例，采取鼻內鏡手術進行治療，觀察其臨床效果，并于患者出院后進行隨訪，統(tǒng)計復發(fā)率。結果 本組70例患者，均成功進行了鼻內鏡手術，并有較好的臨床療效。術后隨訪2個月～半年，有4例患者出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，進行二次手術并隨訪半年～一年，無復發(fā)現(xiàn)象。結論 鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤采用鼻內鏡手術進行治療，具有較好的臨床效果，且復發(fā)率低，患者恢復快，創(chuàng)傷小，有效提高了鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的治愈率，值得臨床推廣應用。

鼻腔鼻竇；內翻性乳頭狀瘤；鼻內鏡手術；臨床療效

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤從組織學上講屬于上皮源性腫瘤，是較為常見的良性腫瘤之一。主要臨床特征有容易惡變、破壞性生長與反復發(fā)作，發(fā)病區(qū)域主要在上頜竇、鼻腔外側壁和篩竇等。只有通過手術徹底地將腫瘤切除，才能從根本上治愈，以防病情再次復發(fā)。然而傳統(tǒng)的手術方式鼻側切開術，具有術中出血量大、術后有創(chuàng)傷等缺點，為避免患者術后面部留下瘢痕，不建議采用。現(xiàn)在鼻內鏡技術隨著科學的進步取得了較快的發(fā)展，應用術中實時影像導航技術與高分辨率的影像學技術，提高了手術的準確性與成功率，并彌補了傳統(tǒng)鼻側切開術的不足，成為治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的主要手術方式。本文將回顧我院于2013年1月至2014年1月間收治的70例鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者的臨床資料，分析鼻內鏡手術治療的治療效果，并根據(jù)其隨訪情況，分析其復發(fā)狀況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組70例患者，年齡23～66歲，平均年齡（43.5±2.8）歲。其中男41例，女29例。以單側發(fā)病為主，其中右側發(fā)病患者34例，左側發(fā)病患者30例，雙側發(fā)病患者3例。病程2個月～7年，平均病程為（3.1±4.5）年。CT檢查病變位置僅為鼻腔的患者31例；鼻腔、上頜竇及篩竇病變患者8例；鼻腔和上頜竇病變患者15例；鼻腔、額竇以及篩竇病變患者9例；鼻腔、蝶竇以及篩竇病變患者7例。主要癥狀有鼻塞、伴嗅覺下降、膿涕、間斷性鼻出血、涕中帶血、頭痛頭昏等。采用鼻內鏡進行局部檢查可見乳頭或息肉狀、鼻腔局部紅腫、質感較硬、表面有凹凸感、觸碰易出血。

1.2 病情分期：依據(jù)KROUSE分期法，將患者的病情進行分期。Ⅰ期患者31例，腫瘤僅局限于鼻腔內，鼻竇與鼻外組織未發(fā)生病變狀況；Ⅱ期27例，患者的竇口鼻道復合體、上頜竇內壁、篩竇等有腫瘤侵入，暫無惡變癥狀；Ⅲ期22例，患者的上頜竇外側或下部，篩竇、蝶竇、額竇有腫瘤侵入，暫無無惡變狀況；Ⅳ期0例，患者的鼻腔鼻竇外結構已有腫瘤侵入，并發(fā)生惡變。

1.3 鼻內鏡手術：術前給予患者氣管插管麻醉，并收縮鼻腔。找出患者腫瘤的根蒂部位，首先根據(jù)腫瘤的體積與侵犯面積，選擇合適的切除方法。腫瘤體積較大的情況下，首先使用吸切器將鼻腔病變組織與腫瘤切除。若是中鼻甲以上有腫瘤侵犯現(xiàn)象，需要保留下鼻甲；鼻中隔有腫瘤侵犯，則在其周圍0.5 cm左右的范圍做一側黏膜骨膜切除。其次在鼻內鏡下根據(jù)腫瘤的來源與范圍將腫瘤組織清除。腫瘤侵犯上頜竇外側壁、上下壁、前壁者需聯(lián)合柯-陸路切口進行手術；對侵入蝶竇的腫瘤進行切除需先打開蝶竇前壁，將竇內腫瘤清除；若腫瘤累及眶紙板，可沿瘤體周邊骨膜下將其切除并清理骨質增生。為徹底清除腫瘤，可采取電鉆磨除的方式來清理腫瘤蒂部的骨質增生。源于篩竇、鼻竇的腫瘤需要先切除篩泡與鉤突，待上頜竇開口擴大后再將腫瘤組織切除，并刮除受累的骨質與黏膜，徹底清除腫瘤。在腫瘤暴露不佳的情況下，需要先將腫瘤的前部大部切除，術中過程中要細心謹慎，不可傷及局部重要結構以及頸內動脈管與視神經骨管。

在本組患者中，行經典式鼻內鏡腫瘤切除手術的患者30例，腫瘤已侵入鼻道竇口復合體、鼻腔、上頜竇前外側壁、篩竇等結構，需要大塊切除腫瘤并清理局部增生的骨質；行鼻內鏡輔助下Caldwell-Luc手術的患者19例，腫瘤源于上頜竇以侵犯至內壁前下、牙槽隱窩、顴隱窩、底壁前部等區(qū)域，難以行單純的鼻內鏡手術，只有在鼻內鏡輔助下行Caldwell-Luc 手術切除腫瘤；行鼻內鏡中鼻道、下鼻道聯(lián)合上頜竇開窗術的患者21例，開窗使上頜竇的病灶清楚的暴露于術野中，以便能夠直視下徹底清除病變組織。

術后將術腔用凡士林紗條填塞并于2 d左右之后取出，為預防感染，防治并發(fā)癥的發(fā)生，患者需常用生理鹽水清洗術區(qū)，并清理術腔的新生肉芽組織、殘留組織與息肉，給予抗生素4～6 d，出院后定期復診。

2 結 果

本組70例患者，根據(jù)其病情行鼻內鏡手術，并取得了較好的臨床療效。其中行經典式鼻內鏡手術的患者30例；行鼻內鏡輔助下Caldwell-Luc手術的患者19例；行鼻內鏡中鼻道、下鼻道聯(lián)合上頜竇開窗術的患者21例。術中平均出血量（105±22.8）mL，術后病理表現(xiàn)主要為乳頭狀瘤，且合并鼻息肉8例、不典型增生11例。并發(fā)癥發(fā)生率為0。術后隨訪2個月～半年，有4例患者出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，復發(fā)時間約為術后4個月，發(fā)病部位主要為原發(fā)腫瘤位，進行二次手術并隨訪0.5～1年，無復發(fā)現(xiàn)象。

3 討 論

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的發(fā)病方式以單側發(fā)病為主，雙側發(fā)病概率較小，主要發(fā)病部位部為中鼻道，主要臨床特征有容易惡變、破壞性生長與反復發(fā)作［1-3］。目前的治療方式以手術切除為主。傳統(tǒng)的手術方式為鼻側切開術，但是其具有較大的手術破壞性，術中出血量大，且病變位置暴露不夠清晰，影響手術效果，術后面部易留瘢痕，影響患者心情。最重要的是具有較高的復發(fā)率，據(jù)有關數(shù)據(jù)顯示，傳統(tǒng)鼻側切開術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的復發(fā)率最高達70%。現(xiàn)鼻內鏡技術與放射影像學技術的發(fā)展與應用有效提高了鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的確診率與治愈率。利用鼻內鏡技術能夠使腫瘤的發(fā)病部位與累及部位清楚的展現(xiàn)在術野中，確保能夠徹底的清除腫瘤［4-5］。由于手術是在鼻內實施，避免術后患者面部遺留瘢痕，同時手術盡量保護鼻腔鼻竇的結構與黏膜不被破壞，術后患者的鼻腔功能可以得到盡快的恢復。所以鼻內鏡手術已逐步代替了傳統(tǒng)的鼻側切開術，成為鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的主要治療方式。

綜上所述，鼻內鏡在鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的治療中，取得了令人滿意的臨床療效，提高了鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的確診率與治愈率，具確診率高、術野清楚、分辨率高、創(chuàng)傷小、愈合快等優(yōu)勢，且術后并發(fā)癥發(fā)生率小，復發(fā)率較低。值得在臨床推廣應用。

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1671-8194（2016）14-0178-02