鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的鼻內鏡手術治療分析

游 艷（四川省廣安市人民醫院耳鼻咽喉科，四川 廣安 638000）

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的鼻內鏡手術治療分析

游 艷
（四川省廣安市人民醫院耳鼻咽喉科，四川 廣安 638000）

目的 對鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的鼻內鏡手術治療效果進行分析研究。方法 抽取2013年1月至2014年1月間我院收治的鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者70例，采取鼻內鏡手術進行治療，觀察其臨床效果，并于患者出院后進行隨訪，統計復發率。結果 本組70例患者，均成功進行了鼻內鏡手術，并有較好的臨床療效。術后隨訪2個月～半年，有4例患者出現復發現象，進行二次手術并隨訪半年～一年，無復發現象。結論 鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤采用鼻內鏡手術進行治療，具有較好的臨床效果，且復發率低，患者恢復快，創傷小，有效提高了鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的治愈率，值得臨床推廣應用。

鼻腔鼻竇；內翻性乳頭狀瘤；鼻內鏡手術；臨床療效

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤從組織學上講屬于上皮源性腫瘤，是較為常見的良性腫瘤之一。主要臨床特征有容易惡變、破壞性生長與反復發作，發病區域主要在上頜竇、鼻腔外側壁和篩竇等。只有通過手術徹底地將腫瘤切除，才能從根本上治愈，以防病情再次復發。然而傳統的手術方式鼻側切開術，具有術中出血量大、術后有創傷等缺點，為避免患者術后面部留下瘢痕，不建議采用。現在鼻內鏡技術隨著科學的進步取得了較快的發展，應用術中實時影像導航技術與高分辨率的影像學技術，提高了手術的準確性與成功率，并彌補了傳統鼻側切開術的不足，成為治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的主要手術方式。本文將回顧我院于2013年1月至2014年1月間收治的70例鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者的臨床資料，分析鼻內鏡手術治療的治療效果，并根據其隨訪情況，分析其復發狀況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組70例患者，年齡23～66歲，平均年齡（43.5±2.8）歲。其中男41例，女29例。以單側發病為主，其中右側發病患者34例，左側發病患者30例，雙側發病患者3例。病程2個月～7年，平均病程為（3.1±4.5）年。CT檢查病變位置僅為鼻腔的患者31例；鼻腔、上頜竇及篩竇病變患者8例；鼻腔和上頜竇病變患者15例；鼻腔、額竇以及篩竇病變患者9例；鼻腔、蝶竇以及篩竇病變患者7例。主要癥狀有鼻塞、伴嗅覺下降、膿涕、間斷性鼻出血、涕中帶血、頭痛頭昏等。采用鼻內鏡進行局部檢查可見乳頭或息肉狀、鼻腔局部紅腫、質感較硬、表面有凹凸感、觸碰易出血。

1.2 病情分期：依據KROUSE分期法，將患者的病情進行分期。Ⅰ期患者31例，腫瘤僅局限于鼻腔內，鼻竇與鼻外組織未發生病變狀況；Ⅱ期27例，患者的竇口鼻道復合體、上頜竇內壁、篩竇等有腫瘤侵入，暫無惡變癥狀；Ⅲ期22例，患者的上頜竇外側或下部，篩竇、蝶竇、額竇有腫瘤侵入，暫無無惡變狀況；Ⅳ期0例，患者的鼻腔鼻竇外結構已有腫瘤侵入，并發生惡變。

1.3 鼻內鏡手術：術前給予患者氣管插管麻醉，并收縮鼻腔。找出患者腫瘤的根蒂部位，首先根據腫瘤的體積與侵犯面積，選擇合適的切除方法。腫瘤體積較大的情況下，首先使用吸切器將鼻腔病變組織與腫瘤切除。若是中鼻甲以上有腫瘤侵犯現象，需要保留下鼻甲；鼻中隔有腫瘤侵犯，則在其周圍0.5 cm左右的范圍做一側黏膜骨膜切除。其次在鼻內鏡下根據腫瘤的來源與范圍將腫瘤組織清除。腫瘤侵犯上頜竇外側壁、上下壁、前壁者需聯合柯-陸路切口進行手術；對侵入蝶竇的腫瘤進行切除需先打開蝶竇前壁，將竇內腫瘤清除；若腫瘤累及眶紙板，可沿瘤體周邊骨膜下將其切除并清理骨質增生。為徹底清除腫瘤，可采取電鉆磨除的方式來清理腫瘤蒂部的骨質增生。源于篩竇、鼻竇的腫瘤需要先切除篩泡與鉤突，待上頜竇開口擴大后再將腫瘤組織切除，并刮除受累的骨質與黏膜，徹底清除腫瘤。在腫瘤暴露不佳的情況下，需要先將腫瘤的前部大部切除，術中過程中要細心謹慎，不可傷及局部重要結構以及頸內動脈管與視神經骨管。

在本組患者中，行經典式鼻內鏡腫瘤切除手術的患者30例，腫瘤已侵入鼻道竇口復合體、鼻腔、上頜竇前外側壁、篩竇等結構，需要大塊切除腫瘤并清理局部增生的骨質；行鼻內鏡輔助下Caldwell-Luc手術的患者19例，腫瘤源于上頜竇以侵犯至內壁前下、牙槽隱窩、顴隱窩、底壁前部等區域，難以行單純的鼻內鏡手術，只有在鼻內鏡輔助下行Caldwell-Luc 手術切除腫瘤；行鼻內鏡中鼻道、下鼻道聯合上頜竇開窗術的患者21例，開窗使上頜竇的病灶清楚的暴露于術野中，以便能夠直視下徹底清除病變組織。

術后將術腔用凡士林紗條填塞并于2 d左右之后取出，為預防感染，防治并發癥的發生，患者需常用生理鹽水清洗術區，并清理術腔的新生肉芽組織、殘留組織與息肉，給予抗生素4～6 d，出院后定期復診。

2 結 果

本組70例患者，根據其病情行鼻內鏡手術，并取得了較好的臨床療效。其中行經典式鼻內鏡手術的患者30例；行鼻內鏡輔助下Caldwell-Luc手術的患者19例；行鼻內鏡中鼻道、下鼻道聯合上頜竇開窗術的患者21例。術中平均出血量（105±22.8）mL，術后病理表現主要為乳頭狀瘤，且合并鼻息肉8例、不典型增生11例。并發癥發生率為0。術后隨訪2個月～半年，有4例患者出現復發現象，復發時間約為術后4個月，發病部位主要為原發腫瘤位，進行二次手術并隨訪0.5～1年，無復發現象。

3 討 論

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的發病方式以單側發病為主，雙側發病概率較小，主要發病部位部為中鼻道，主要臨床特征有容易惡變、破壞性生長與反復發作［1-3］。目前的治療方式以手術切除為主。傳統的手術方式為鼻側切開術，但是其具有較大的手術破壞性，術中出血量大，且病變位置暴露不夠清晰，影響手術效果，術后面部易留瘢痕，影響患者心情。最重要的是具有較高的復發率，據有關數據顯示，傳統鼻側切開術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的復發率最高達70%?，F鼻內鏡技術與放射影像學技術的發展與應用有效提高了鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的確診率與治愈率。利用鼻內鏡技術能夠使腫瘤的發病部位與累及部位清楚的展現在術野中，確保能夠徹底的清除腫瘤［4-5］。由于手術是在鼻內實施，避免術后患者面部遺留瘢痕，同時手術盡量保護鼻腔鼻竇的結構與黏膜不被破壞，術后患者的鼻腔功能可以得到盡快的恢復。所以鼻內鏡手術已逐步代替了傳統的鼻側切開術，成為鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的主要治療方式。

綜上所述，鼻內鏡在鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的治療中，取得了令人滿意的臨床療效，提高了鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的確診率與治愈率，具確診率高、術野清楚、分辨率高、創傷小、愈合快等優勢，且術后并發癥發生率小，復發率較低。值得在臨床推廣應用。

［1］ 陳觀貴，張建國，嚴小玲，等.鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的鼻內鏡治療策略及療效［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，24（17）:802-803.

［2］ 鄭春泉，孫寶賓，劉穎，等.鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤手術的術式選擇［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，40（4）:283-284.

［3］ 丁元吉，王紅，張利.鼻內鏡手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤［J］.中國微創外科雜志，2014，14（3）:249-250.

［4］ 李維文，龐帥，黃新輝.鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤手術治療的療效分析［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2014，23（4）:191-192.

［5］ 張勝.探討鼻內鏡下切除鼻內翻性乳頭狀瘤手術進路的選擇及其與療效的關系［J］.中國醫學創新，2014，12（9）:125-126.

R739.62

B

1671-8194（2016）14-0178-02