臨床路徑護理管理模式對早期大腸癌內鏡下手術的臨床價值

延麗萍（山西職工醫學院附屬醫院內鏡室，山西 太原 030012）

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臨床路徑護理管理模式對早期大腸癌內鏡下手術的臨床價值

延麗萍
（山西職工醫學院附屬醫院內鏡室，山西 太原 030012）

【摘要】目的 對應用臨床路徑護理管理模式在早期大腸癌患者行內鏡手術中應用效果進行觀察。方法 選取內鏡手術治療的84例早期大腸癌疾病患者，以隨機分組方式將其分成兩組，每組42例。對照組給予常規模式護理，觀察組采用臨床路徑護理管理模式展開護理工作，比較兩組護理完成后的護理效果。結果 經兩組不同模式的對比，對照組患者治療所用時間、內鏡手術操作時間明顯比觀察組的患者更長，而對照組中發生不良反應的患者數量明顯多于觀察組。結論 采用臨床路徑護理管理模式對早期大腸癌疾病的患者在內鏡手術的圍手術期內實施護理干預的效果非常明顯。

【關鍵詞】臨床路徑護理；大腸癌；內鏡；手術

大腸癌屬于目前臨床上比較常見的一種惡性腫瘤類疾病，老年人是該病的高發人群［1］。不僅在我國即使在歐美等一些發達國家，大腸癌的臨床發病率仍然相對較高，在美國該病的男性患者人數僅僅次于肺癌，女性患者人數也僅次于乳腺癌，我國大腸癌疾病男性女性的發病率均已經達到20%左右。目前在我國大腸癌疾病治療所需要費用仍然相對較高，使患者及其家庭不得不背負沉重的負擔［2］。近年，大腸癌發病患者逐漸表現出年輕化趨勢，而多數患者在就診時已是中晚期，此時治療效果較差且患者預后并不理想［3］。故而應對大腸癌患者盡可能早期發現、早期治療，治療期間給予有效的護理干預進一步提升治療效果，從而延長患者生存時間以及減輕患者經濟負擔等。我院

2.1 物品準備：常規眼科包，一次性物品，高值耗材，眼科專科器械，暖風機，心電監護儀，凝膠體位墊等。

2.2 術前護理：手術當日由巡回護士去術前準備間接待手術患者，因為彼此熟悉、認識，可以減少手術患者的陌生感。對手術患者基本信息再次核對，檢查手術患者隨身攜帶的物品。緊握著手術患者的雙手，核對手術患者腕帶，詢問飲食情況及睡眠情況，詢問手術患者那個眼睛需要做手術。在手術患者未進入手術室之前再次進行心理溝通，消除手術患者對手術室陌生環境所產生地緊張、焦慮及恐懼的心理。置手術患者為平臥位，使用暖風機給手術患者保暖；注意保護患者的隱私部位；手術床上鋪墊高分子凝膠墊。對于手術時間較長者，手術患者骨隆突處，貼上愛力敷泡沫敷料，減輕壓力。手術患者要妥善固定，以防跌倒和壓瘡的發生。建立靜脈通路，保持靜脈通暢［4-5］。連接心電監護，檢測各項生命體征以便觀察。給健康的眼，涂紅霉素眼膏，以免弄錯。在手術室，工作人員要避免閑談嬉笑。手術開始過程中，所有無菌操作要規范，讓手術患者有安全感和信任感，更好地、積極地配合手術治療，使手術能夠順利進行。提供安靜、舒適、清潔的手術環境。只有這樣，手術醫師才能集中精力，不受干擾地進行精細之極的眼科手術。

2.3 術中護理：巡回護士不得離開手術間，及時提供手術中所需物品。因為手術通常采用局麻，多數手術患者在整個手術過程中始終是清醒狀態；在這個特定場所，任何微小的聲音、不良的語氣都會影響患者的情緒，易造成不必要的醫療糾紛，因此，我們做各項操作時，要避免物品之間的碰撞聲、避免大聲喧嘩及不必要的交談，以免給手術患者帶來不良的心理負擔，影響到手術的順利進行。術中要注意觀察手術患者各項生命體征的變化及手術患者的主訴和肢體反應；密切觀察病情變化，持續給予低流量吸氧；維持靜脈通暢。手術過程中要嚴格執行無菌技術操作和手衛生。嚴格執行查對制度，遵醫囑用藥，靜脈靜滴抗生素，預防手術感染。術中持續給予手術患者保暖。對于手術時間較長者，如手術允許的話，適當將手術床每隔1 h向左或向右傾斜10°，改變手術患者受壓部位，改善局部受壓部位的微循環。器械護士熟練配合手術，盡量做到專科手術專人配合。

2.4 術后護理：手術結束時，巡回護士協助手術醫師給患者涂眼膏，包扎術眼。對于手術時間較長或身體瘦弱及肥胖的手術患者，重點觀察局部皮膚有無受損、壓紅等皮膚問題。用溫鹽水將手術患者面部的血跡擦凈，協助患者下床，坐輪椅，并告知手術患者術后的注意事項。并將患者安全送回病房觀察，與病房護士做好交接。

3 體 會

術前耐心細致的護理是手術順利進行的關鍵，術中愛心的護理能有效降低手術應激反應，術后熱心護送手術患者及時回病房，與病房護士做好交接，告知手術患者術后的注意事項，是手術成功的關鍵。優質護理的運用，不但可以消除患者焦慮、緊張、恐懼的不良情緒，而且能夠使手術患者順利配合手術完成；同時促進了護患關系、麻護關系及醫護關系更加和諧。因此，優質護理在我院局麻眼科手術的配合中得到了手術醫師、手術麻醉醫師、手術患者及患者家屬的一致好評，同時也提高了手術患者、手術醫師及麻醉醫師的滿意度。

參考文獻

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［2］ 胡晉平，劉君，劉征，等.術前眼科手術患者院前管理模式的效果評價［J］.中國護理管理，2014，14（12）:1285-1288.

［3］ 林清，王鎖珍，周娜.淺談近視眼手術方法選擇與LASIK圍手術期的護理［J］.中國醫藥指南，2014，12（32）:329-330.

［4］ Fu Qiang，Kang KW，Han HK.Repeated dosing of piperine induced the gene expression of P-glycoprotein via the stimulated Pregnane-X-receptor activity andaltered the pharmacokinetics of diltiazem in rats［J］.Biopharm Drug Dispos，2012，33（8）:446-454.

［5］ 陸霞.針對性疏導模式對局麻手術患者不良心理影響研究［J］.中外醫療，2013，32（5）:152.對于早期大腸癌患者均展開內鏡下手術治療，與此同時部分患者嘗試采用臨床路徑護理管理模式時取得了顯著的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對象為2013年1月至2014年12月收治的84例早期大腸癌患者，均行內鏡手術治療，以隨機分組方法將其分成觀察組與對照組，每組42例。對照組男25例，女17例，年齡40～88歲，平均（62.9±5.7）歲；觀察組男26例，女16例；年齡43～86歲，平均（62.7±5.4）歲。兩組患者性別、年齡及病情等基本資料無顯著差異（P＞0.05），可展開比較。

1.2 方法：采用常規手術護理模式對對照組患者實施護理；采用臨床路徑護理管理模式對觀察組患者實施護理。主要措施包括：①術前：幫助患者辦理各項入院手續，為其安排床位，對其病情進行評估，尤其應注意近期是否服用阿司匹林或其他抗血小板凝集藥物，對患者進行初步的健康教育，協助其完善各項術前檢查，將醫院的基本情況、相關醫師的精湛技術和成功病例向其進行介紹，實施針對性心理干預，幫助患者充分熟悉內鏡手術的意義、注意事項，提示并指導患者做好術前飲食準備和腸道準備。積極和患者進行溝通，簽署相關知情同意書。術前協助患者更換檢查褲、擺好體位，貼好電極板，嚴防將患者皮膚灼傷。②術中：設法一直保持患者的舒適和維護患者的尊嚴，根據術者要求及時進行手法防襻及協助患者變換體位，囑咐患者術中不適時要及時告知。做好患者的監護工作，注意觀察患者的表情、神志及生命體征。③術后：耐心向患者說明手術已順利完成，消除患者顧慮，協助患者更換衣服，安全返回病房。嚴密監護患者生命體征，對患者進行生活指導，囑咐患者絕對臥床休息3～7 d、避免用力過猛，要求患者禁食2～3 d，如無腹痛和便血等癥狀，可于48 h后進流食，72 h后進無渣飲食1周。及時給予靜脈輸液，嚴格遵醫囑及時、準確地補充血容量。3 d內觀察大便顏色，特別關注患者有無便血、劇烈腹痛等癥狀。為患者創造良好的修養環境，保證足夠休息。患者康復，協助辦理出院手續，囑咐患者在飲食、運動等方面的注意事項，做好健康宣傳教育，提醒患者隔半年回醫院復查內鏡，觀察復發情況。留下患者聯系方式，以督促其定期復查［4］。

1.3 滿意度評價方法：在患者出院當天，通過問卷不記名打分形式，對早大腸癌手術期間護理患者滿意度進行了解，100分為滿分，80分以上為滿意，60分以下為不滿意，其余為基本滿意［5］。

1.4 觀察指標：選擇早期大腸癌內鏡手術操作時間和早期大腸癌治療總時間、圍手術期內出現不良反應的人數、早期大腸癌疾病內鏡手術期間護理服務滿意度等作為觀察指標。

1.5 數據處理方法：計量資料用（x-±s）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗。用SPSS18.0統計學軟件處理數據，P＜0.05，差異有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 早期大腸癌疾病內鏡手術期間護理服務滿意度：對照組患者對早期大腸癌內鏡手術期間護理滿意度達到81.0%；觀察組患者對早期大腸癌內鏡手術期間護理滿意度達到95.3%。該項指標數據組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對早期大腸癌疾病手術期間護理服務滿意度比較［n（%）］

2.2 早期大腸癌內鏡手術操作時間和早期大腸癌治療總時間：對照組患者早期大腸癌內鏡手術共操作（42.68±18.49）min，該組早期大腸癌疾病共住院治療（6.59±1.42）d；觀察組患者早期大腸癌內鏡手術共操作（28.92±10.45）min，該組早期大腸癌疾病共住院治療（5.37 ±1.15）d。兩項觀察指標數據組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 圍手術期內出現不良反應的人數：對照組在早期大腸癌疾病內鏡手術治療期間有7例患者出現不良反應，觀察組在早期大腸癌疾病內鏡手術治療期間有1例患者出現不良反應。該項觀察指標數據組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

伴隨著我國和全世界范圍內醫療技術發展速度的不斷加快，加之人民群眾對醫療需求的不斷增加，大腸癌疾病手術治療所需要的高昂醫療費問題已經成為我國政府關注的一個焦點性問題。醫療費用的支出已經成為繼生活必須及教育支出兩大主要支出之后，人民正常生活中所面臨的第三大的消費領域。如何能夠在有效的防病治病基本理念的基礎上，對醫療的成本在最大程度上進行控制，使醫療費用降低，具有重要意義。在疾病治療過程中實現“既要少花錢、又要治好病”是廣大人民群眾的普遍心聲，也是目前臨床醫務工作者努力的一個主要方向，而臨床路徑模式正是對醫療質量與醫療費用之間進行有效聯系的一個橋梁［6］。

臨床護理路徑模式主要是依據護理服務的相關計劃和患者在疾病治療過程中的實際需求，通過全面的檢索、查閱有關資料之后，制定并實施臨床護理服務計劃，并在實踐中通過總結經驗，進一步完善路徑的相關內容。路徑設計以時間作為橫軸，以治療和護理服務的具體內容作為縱軸。每班護理人員在實際工作中均應該按照當日的護理路徑所列出的相關內容，對患者的病情變化情況進行觀察，實施相應的有效護理服務，并將針對性的心理干預和科學全面的健康教育貫穿于手術治療的圍術期護理服務的全過程中［7］。

本次研究結果顯示，接受臨床護理路徑干預的觀察組患者對早期大腸癌疾病內鏡手術期間護理滿意度達到95.3%，明顯高于接受常規外科手術護理的對照組患者的81.0%，該項觀察指標數據組間比較差異顯著（P＜0.05）。這一數據可以充分體現出，臨床護理路徑服務模式在早期大腸癌內鏡手術圍術期護理服務中所發揮的重要作用。此外本次研究的觀察組患者在圍手術期內僅有1例不良反應，明顯少于對照組患者的8例，組間差異顯著（P＜0.05）。進一步說明，該項手術護理服務模式，可以使早期大腸癌內鏡手術患者在圍手術期內安全性得到充分保障。在今后的臨床工作中，應該充分發揮該項護理服務的優勢，使更多的患者能夠從中受益。

［1］ 唐健宏，卓巧惠，黃愛華.臨床護理路徑在肺癌患者圍術期護理中的應用及效果評價［J］.齊魯護理雜志，2014，16（17）:74-76.

［2］ 夏凌霞，范井月.臨床護理路徑在骨質疏松患者健康教育中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17（2）:19-20.

［3］ 丁彥青，楊磊.重視早期大腸癌，提高臨床病理診斷水平［J］.診斷病理學雜志，2004，11（2）:69-71.

［4］ 蔡文智，智發朝.消化內鏡護理及技術［M］.北京:科學出版社，2008: 331-362.

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［6］ 淦細紅，吳嬌臻，陳和珍，等.應用臨床護理路徑對脛腓骨骨折患者健康教育的態勢分析［J］.護理與康復，2012，8（4）:345-347.

［7］ 李春蘭，王志蓮，宋德海，等.臨床護理路徑在全膝關節置換術中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，15（12）:16-18.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）14-0228-02