預防針對性護理對腰椎骨折患者腹脹的影響

彭巧群（湖北省黃石市第五人民醫(yī)院，湖北 黃石 435005）

?

預防針對性護理對腰椎骨折患者腹脹的影響

彭巧群
（湖北省黃石市第五人民醫(yī)院，湖北 黃石 435005）

【摘要】目的 給予預防針對性護理以降低腰椎骨折患者傷后腹脹發(fā)生率。方法 將122例患者隨機分為對照組和觀察組，每組61例。對照組按骨科手術常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上采取上腹圍、飲食指導、傷后腹部順時針按摩等預防針對性護理措施預防腹脹。結果 觀察組腹脹率明顯低于對照組（P＜0.01）。結論 腰椎骨折傷后腹脹發(fā)生與腹壓、飲食、腸蠕動相關，傷后早期及晚期采取預防針對性措施，可有效降低術后腹脹發(fā)生率。

【關鍵詞】腰椎骨折；腹脹；護理

腰椎骨折患者傷后早期常有不同程度腹脹，晚期常有便秘等不適，給患者帶來痛苦，甚至影響其康復進程。2012年1月至2015年7月，筆者對122例腰椎骨折患者進行預防針對性護理，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：腰椎骨折患者122例，其中男64例、女58例，年齡24～79歲、平均43.5歲。腰椎壓縮性骨折92例，腰椎爆裂骨折30例。受傷前患者胃腸功能均正常。隨機分為觀察組和對照組，每組61例。兩組年齡、性別、病情、病程均P＞0.05，差異無顯著性意義。

1.2 方法

1.2.1 預防針對性護理方法：兩組均按腰椎骨折患者的常規(guī)護理。傷后不食產(chǎn)氣食物及糖類，傷后早期禁食，肛門排氣后至后期均恢復正常飲食［1］。在此基礎上觀察組：①患者進食前上腹圍以增加腹壓，減少腹脹。②恢復進食后食入粗纖維及高蛋白食物，如韭菜、芹菜、精瘦肉等，以減少大便干結所致腹脹。③后期預防針對性長期按順時針按摩腹部治療，以避免長期臥床所致腸蠕動功能減弱，減少腹脹。

1.2.2 腹脹的處理：輕度腹脹不需特殊處理，給予預防針對性護理組腹脹發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.01）。觀察組1例患者因不相信會產(chǎn)生腹脹，受傷后當天傍晚進食2根香蕉，結果當晚發(fā)生嚴重腹脹。即給予持續(xù)胃腸減壓及肛管排氣，4 h后逐漸緩解。腰椎骨折的患者受傷后腹膜均會產(chǎn)生血腫，至交感神經(jīng)阻滯而抑制腸道蠕動，使腸腔內(nèi)大量氣體積留［2］。早期盡可能監(jiān)督患者禁食，后期給予腹部順時針按摩。將熱水袋盛50 ℃水外包毛巾，放在腹部10 min后，在患者腹部順時針走向做環(huán)形按摩5～6次［3］，促進腸蠕動，可有效減輕腹脹。

1.2.3 評價方法：比較兩組傷后腹脹發(fā)生率。

1.2.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗和確切概率法檢驗。

2 結 果

兩組患者傷后早期及晚期腹脹發(fā)生率比較：觀察組和對照組傷后腹脹發(fā)生率分別為3.28%（2/61）和29.51%（18/61），兩組比較，χ2=15.16，P＜0.01，差異有顯著性意義。兩組護理方式的患者傷后腹脹發(fā)生率比較，見表1。

表1 兩組不同護理方式的腹脹發(fā)生率比較［例（%）］

3 討 論

3.1 腰椎骨折傷后早期及晚期腹脹的相關因素

3.1.1 由于腹腔壓力低，腰椎骨折的早期血腫向腹腔內(nèi)壓迫、出血，易形成腹膜后血腫，早期血腫刺激交感神經(jīng)麻痹而引起胃腸蠕動減弱而發(fā)生腹脹［4］。對消化管壁神經(jīng)叢激惹，造成植物神經(jīng)功能紊亂，反射性引起胃腸蠕動減弱或消失，消化道內(nèi)氣體不能正常向下運行而發(fā)生腹脹。

3.1.2 腰椎骨折傷后晚期由于長期臥床，缺乏適度的活動以促進胃腸道的蠕動，胃腸道的蠕動功能難以完全恢復正常。所以胃腸道蠕動慢，腸道內(nèi)的食物向下運行較慢，易產(chǎn)生腹脹。

3.1.3 飲食：由于腰椎骨折患者早期及晚期均可引起胃腸蠕動減弱或消失，所以飲食時間和飲食類型也可引起術后腹脹。①傷后早期未能嚴格禁食、禁食時間較短或受傷前胃腸內(nèi)儲存較多食物，傷后胃腸蠕動功能差所致腸道內(nèi)產(chǎn)生大量氣體。②傷后晚期飲食結構不合理，粗纖維食物及高蛋白食物攝入過少，再加上長期臥床所致的腸蠕動功能減弱等可致大便干結，便秘所致腹脹。

3.2 預防針對性護理干預的有效性：觀察組通過實施預防針對性護理干預腹脹的措施后，從表1可以看出，腹脹發(fā)生率顯著下降，與對照組比較P＜0.01，而且二組傷前飲食及胃腸功能無明顯差異（均P＞0.05），說明預防針對性護理對腰椎骨折患者實施預防腹脹的措施能有效的降低腹脹發(fā)生率。傷后患者平臥后并且圍上腹圍，其機制是腰椎骨折患者受傷后易形成腹膜后血腫而致腹脹，給予平臥，可借重力作用自身壓迫止血。再因腹腔是彈性器官，圍上腹圍后使腹腔增加腹內(nèi)壓，減少腹膜后血腫的產(chǎn)生，可有效的預防腹脹。進食后仍禁食高脂肪類食物，糖類、豆類以及飲料等產(chǎn)氣食物，產(chǎn)生腹脹者給予胃腸減壓及清潔灌腸，使胃腸道排空，利于盡早排氣，減少胃腸內(nèi)氣體潴留。觀察組中有1例患者因未按要求禁食，當晚進食2根香蕉而產(chǎn)生重度腹脹，給予相應處理4 h后腹脹緩解。因此囑腰椎骨折患者必須在其肛門自行排氣即腸蠕動恢復后，才能進食，進食后要多攝入含粗纖維及高蛋白質(zhì)飲食。經(jīng)上述預防針對性護理后，觀察組傷后治療過程中腹脹發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.01），取得了較好的效果。

參考文獻

［1］ 郭桂芳，姚蘭.外科護理學［M］.北京:北京醫(yī)科大學出版社，2000:88.

［2］ 白素春.心肌梗死患者發(fā)生便秘的原因分析及護理對策分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（35）:250.

［3］ 劉純艷.社區(qū)護理學［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2000:141.

［4］ 劉靖.腰間盤突出癥患者圍手術期的護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（34）:241.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）14-0233-01