糖尿病剖宮產60例圍術期護理分析

楊繼紅（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

張婷婷 張一飛（淄博市職業病防治院，山東 淄博 255000）

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糖尿病剖宮產60例圍術期護理分析

楊繼紅
（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

【摘要】目的 探討護理干預在糖尿病剖宮產患者圍術期內的應用效果。方法 對我院于2014年1月至2015年1月行剖宮產手術的60例糖尿病孕婦從術前、術中和術后三個方面加強護理工作，觀察分析患者術后并發癥、血糖水平等情況以及新生兒的身體情況。結果 60例行剖宮產的GDM產婦術后血糖水平均控制良好，其中2例產婦發生術后感染；新生兒中1例低血糖，3例因高膽紅素血癥而轉新生兒科治療，未出現呼吸窘迫綜合征新生兒。結論 加強對糖尿病剖宮產圍術期的護理能有效減少并發癥發生，控制產婦血糖水平，提高母嬰安全的保障水平。

【關鍵詞】糖尿病；剖宮產素；圍術期護理

妊娠期糖尿病有兩種情況：一是孕婦在懷孕前已被確診為糖尿病，該情況被稱為“糖尿病合并妊娠”；二是懷孕期間才出現或確診的糖尿病，孕婦發生糖耐量減退現象，該情況則被稱為“妊娠期糖尿病（GDM）”［1］。其中GDM在糖尿病孕婦中最為普遍，近年來趨勢不斷上升，嚴重威脅孕產婦及新生兒的身體健康。本次研究我院對60例行剖宮產手術的GDM產婦實施圍術期的護理措施，取得良好的成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中，之前未被確診為顯性糖尿病的孕婦均于妊娠24～28周進行75 g糖耐量試驗，空腹血糖≥5.6 mmol/L，服糖后1 h≥10.3 mmol/L、服糖后2 h≥8.6 mmol/L，服糖后3 h≥6.7 mmol/L，這四項出現任意兩項或兩項以上者，即可診斷為GDM。60例患者中其中14例接受胰島素注射控制血糖，46例接受運動干預和個體化營養治療控制血糖。

1.2 護理方法。術前：①所有患者在入院時均進行常規的婦科檢查，對胎兒情況進行重點評估，并向患者詳細介紹有關妊娠期糖尿病的情況；②由于GDM患者常會出現焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，因此護理人員要加強與患者的溝通，采取必要的心理干預措施；③根據患者具體情況，制定專門的飲食方案，保持患者血糖水平控制在一個穩定的范圍內；④指導患者進行適當的運動，把握好運動的時間和強度，以加強胰島素受體的敏感性，降低血糖水平，部分孕婦可應用胰島素治療；⑤術前做好相應準備工作，對胎兒情況、孕婦情況繼續進行監測。術中：①做好嚴格的消毒工作，創造一個溫濕度適宜的手術環境；②隨時關注患者生命體征變化，必要時監測其血糖變化。術后：①護送患者回病房，對其血糖水平、生命體征等進行嚴格的監測控制；②做好患者的飲食護理工作，針對患者具體情況由流質食物逐步過渡到糖尿病普食，保證其充足的營養供給；③患者出現宮縮疼痛或傷口疼痛時，適當給予鎮痛劑注射；④鼓勵患者多進行母乳喂養，以降低新生兒出現低血糖的風險，但重癥糖尿病產婦不易哺乳，輕癥者則需指導其正確的哺乳方法，防止乳腺炎的發生；⑤患者術后身體功能抵抗力下降，易發生感染現象，此時要指導產婦做好日常清潔衛生工作，對于易發生感染，遵醫囑使用適當的抗生素；⑥對新生兒進行常規血糖和生命體征監測，部分產婦泌乳少時以牛奶和母乳混合喂養新生兒，在新生兒出現不良狀況時，告知產婦及時治療的重要性，對其產生的恐懼、焦慮等不良情緒做好安撫工作；⑦患者出院時，將糖尿病防治知識詳細告知患者及家屬，并讓其在6～12周來院進行復查，以出現病情變化時及時治療。

2 結 果

本次研究中60例行剖宮產的GDM產婦術后均無使用胰島素控制血糖，血糖水平均控制在正常范圍內，其中有2例發生術后感染，占3.33%，但經治療后，患者癥狀消除。新生兒中有1例出現低血糖，經靜脈輸入葡萄糖治療后得到有效改善，3例因高膽紅素血癥而轉新生兒科治療，未出現呼吸窘迫綜合征新生兒。

3 討 論

妊娠期糖尿病是導致剖宮產率上升的一個主要原因，目前在臨床上多采用運動和飲食干預以及胰島素注射來控制產婦血糖水平。但由于妊娠期內復雜的糖代謝變化，因此在使用胰島素給部分孕婦治療時應根據孕婦不同階段的情況，及時地調整胰島素用量，防止一些患者出現血糖過高或過低的現象［2］。

對于GDM產婦，高血糖不僅會增加患者并發癥發生可能性，延長手術切口愈合的時間，對手術的順利進行也會產生一定影響，給母嬰安全帶來嚴重威脅，因此糖尿病剖宮產圍術期內加強對患者的護理工作就顯得十分重要。術前加強對患者尿糖、血糖和酮體變化的嚴密監測，給予患者個性化的飲食護理，并叮囑產婦保持心態平和，多休息，同時加強對胎兒情況的監護，一旦出現異常及時采取有效措施；術中嚴格控制患者空腹血糖水平，緩解患者心理緊張情緒；術后對患者進行科學產后護理，并將所有新生兒視為高危新生兒處理，測定新生兒血紅蛋白、膽紅素、血糖等，加強對母嬰的健康教育工作［3］。然而多數妊娠期糖尿病孕婦由于孕早期、孕中期內無明顯臨床癥狀，而導致在檢查時出現漏診、誤診而錯過最佳治療期，因此圍術期內加強對糖尿病剖宮產患者的護理，有利于及時發現母嬰的不良情況，并采取針對性的措施，降低妊娠高血壓綜合征的發生，減少死胎、巨大兒等發生率。

綜上所述，從術前、術中和術后各階段給予剖宮產手術的GDM患者科學合理的護理，利于患者血糖水平的良好控制，能有效降低母嬰并發癥的發生，減少圍生兒的病死率，對保證母嬰身體健康具有重要意義。

參考文獻

［1］ 路欣.子宮肌瘤合并糖尿病的圍術期護理分析［J］.中國醫藥指南，2014，18（3）:201-202.

［2］ 范麗.糖尿病剖宮產36例圍術期護理體會［J］.基層醫學論壇，2014，22（30）:4078-4080.

［3］ 余青，周建華.改良子宮切口剖宮產用于完全性前置胎盤中的圍術期護理［J］.中國當代醫藥，2015，13（11）:174-176.

探究呼吸內科護理中重癥患者的護理效果觀察

張婷婷 張一飛
（淄博市職業病防治院，山東 淄博 255000）

【摘要】目的 分析呼吸內科護理中重癥患者的護理效果觀察效果。方法 在2013年6月至2014年12月期間，選取收治于我院的84例呼吸內科重癥患者為研究對象，采用數字隨機分組方式將其均分成觀察組42例和對照組42例。對對照組患者實施傳統常規護理模式；對觀察組患者給予綜合性護理模式，比較分析兩組患者的護理效果。結果 在經過兩種護理模式后，觀察組患者治療總有效率為95.2%（40/42）；對照組患者治療總有效率為85.7%（36/42）。兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。結論 針對于呼吸內科重癥患者而言，選擇有針對性的綜合護理模式能夠提升患者的治愈率，效果優于傳統常規護理，臨床中值得推廣使用。

【關鍵詞】呼吸內科；重癥患者；效果；觀察

在臨床中呼吸系統疾病尤為常見，好發部位主要集中在支氣管、肺部、胸腔以及氣管中。患者典型的臨床癥狀主要表現為胸痛、咳嗽、呼吸困難等［1］，對患者的身體健康將造成嚴重影響，情況嚴重的患者可能會發生重度缺氧、呼吸受阻甚至直接導致死亡。除了接受必要的臨床治療之外，有針對性的綜合護理也顯得極其重要［2］。本次研究將分析呼吸內科護理中重癥患者的護理效果觀察效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2013年6月至2014年12月期間，選取收治于我院的84例呼吸內科重癥患者作為研究對象，采用數字隨機分組方式將其均分成觀察組42例和對照組42例。對照組患者實施傳統常規護理模式；觀察組患者給予綜合性護理模式，觀察組男29例，女13例，年齡26～58歲，平均年齡（42.3±3.5）歲；對照組男30例，女12例，年齡28～61歲，平均年齡（45.3±2.9）歲；兩組患者基線資料均無顯著差異（P ＞0.05）不具備統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予常規護理，主要包括心理護理、飲食指導以及相關知識宣教等；觀察組患者在對照組的基礎上給予有針對性的綜合護理，方法如下：

1.2.1 用藥護理：對于呼吸內科患者而言，在用藥時需嚴格用藥，對患者的病情進行觀察并記錄，充分、詳細了解患者用藥的不良反應以及藥物過敏史，在臨床用藥中要不斷進行調整，同時告知患者嚴謹擅自改藥、換藥，嚴禁增加或減少用藥劑量。按照規定時間以及醫囑用藥。

1.2.2 機械通氣護理：呼吸內科重癥患者的機械通氣護理顯得極為重要，特別是對于護理人員而言需要對機械通氣的方法、操作步驟有充分掌握，同時了解相關的注意事項。采用機械通氣時需將患者呼吸道中的分泌物徹底清除，從根本上保證患者呼吸暢通，同時確保患者呼吸情況能與呼吸機一致，嚴格管理好氣囊，正確設定呼吸機參數。

1.2.3 飲食指導：呼吸內科重癥患者在飲食方面需要注意，護理人員需要根據患者的自身病情制定有針對性的飲食計劃，告知患者平日可多進食多纖維素以及高蛋白質食物。指導患者少食多餐，多加飲水。除此之外，護理人員可以幫助患者腹部進行按摩，促進胃腸蠕動幫助消化，良好的飲食護理能夠為患者的治療以及預后提供有利保障。

1.2.4 心理輔導：心理護理對于重癥患者而言尤為重要，由于患者對病情不了解，難免出現緊張、害怕、恐懼等不良心理反應。護理人員需要對患者的心理進行輔導和幫助，為患者講解關于自身疾病的相關知識，傾聽患者主訴，深入患者內心進行輔導，消除患者的恐懼感以一顆良好心態面對治療。

1.3 觀察指標。顯效：患者完全康復，所有癥狀全部消失。有效：患者癥狀基本消失，病情得到好轉，對日常生活具有輕微影響。無效：患者病情依然存在，并未得到好轉，癥狀改善不明顯甚至病情加重。

1.4 統計學分析：本次數據采用SPSS20.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計量資料以（x-±s）表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數資料以百分比表示并應用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

在經過兩種護理模式后，觀察組患者治療總有效率為95.2% （40/42）；對照組患者治療總有效率為85.7%（36/42）。兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

呼吸內科重癥患者病情較重且容易反復發作，護理不當極有可能導致造成其他的感染或并發癥，使患者病情加重不利于預后，因此需要在傳統常規護理基礎上進行有針對性的護理措施［3］。

我們給予觀察組患者針對性的綜合護理，強化了藥物指導、機械通氣護理、飲食護理以及心理護理等，其護理效果明顯優于對照組［4-5］，進一步說明針對于呼吸內科重癥患者而言，選擇有針對性的綜合護理模式能夠提升患者的治愈率，效果優于傳統常規護理，臨床中值得推廣使用。

［1］ 劉精霞.呼吸內科護理中重癥患者的護理效果觀察［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（17）:146-148.

［2］ 馮嵐.呼吸內科護理中重癥患者的護理效果觀察［J］.健康必讀（下旬刊），2013，11（6）:116-118.

［3］ 徐盼盼.呼吸內科護理中重癥患者的護理效果觀察［J］.現代養生B，2014，12（11）:125-128.

［4］ 劉靜.呼吸內科護理中重癥患者的護理效果觀察［J］.醫學信息，2013，5（21）:133-135.

［5］ 王紅梅，曹麗.呼吸內科護理中重癥患者應急護理干預措施［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（4）:264-265.

中圖分類號：R473.71 R473.5

文獻標識碼：B B

文章編號：1671-8194（2016）14-0247-01 1671-8194（2016）14-0248-01