ICU危重患者采用腸外營養的護理及耐受性相關研究

王偉娜（河南大學淮河醫院，河南 開封 475000）

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ICU危重患者采用腸外營養的護理及耐受性相關研究

王偉娜
（河南大學淮河醫院，河南 開封 475000）

【摘要】目的 探討ICU危重患者采用腸外營養進行護理干預，評估患者耐受性及并發癥情況。方法 回顧性分析2013年5月至2015年3 月ICU危重患者59例，所有患者采用腸外營養，其中31例患者接受干預護理，采用Cox多因素回歸分析患者的耐受性和并發癥出現的相關危險因素。結果 在59例ICU危重患者中，31例干預護理試驗組的患者中83.9%（26例/31例）能耐受腸外營養支持，28例對照組的患者中60.7%（17例/28例）耐受腸外營養支持。Cox多因素回歸結果顯示采用干預護理是置管相關感染、靜脈血栓和高血糖并發癥的保護因素。結論 加強ICU危重患者腸外營養的護理干預，預防和減少并發癥，成為ICU危重患者營養支持治療中重要措施。

【關鍵詞】重癥監護治療病房；腸外營養；干預護理；靜脈血栓

重癥監護治療病房（intensive care unit，ICU）是綜合醫院危重患者的搶救重點科室。ICU危重患者常存在器官功能不良和高代謝狀態，易出現營養不良。針對營養不良，為了保證患者的營養需求，采用腸外營養（PN）營養支持治療有效糾正負氮平衡，降低并發癥和疾病病死率。但采用腸外營養治療中可能出現很多并發癥，如不及時糾正和治療加重疾病和威脅患者的生命。在靜脈CVC和PICC置管及維護、監測血糖和電解質和肝腎功方面的護理干預，對于ICU危重患者的營養支持和疾病治療至關重要［1-3］。本文回顧分析2013年5月至2015 年3月于我院ICU住院采用腸外營養支持治療的59例患者的臨床資料，探討和分析干預護理在治療ICU危重患者腸外營養的耐受性和預防并發癥中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院2013年5月至2015年3月于重癥監護治療病房（ICU）住院采用腸外營養支持治療的59例患者，其中男性39例，女性20例，年齡29～76歲，平均57歲。其中，腦外傷23例，多臟器功能衰竭11例，神經系統疾病昏迷患者11例，其他患者14例。

1.2 方法

1.2.1 外周中心靜脈置管（PICC）及護理：如ICU危重患者靜脈滴注狀態不佳，無法進行直接靜脈滴注，且需要腸外營養計算時間＞7 d，則建議采用靜脈PICC置管和中心靜脈CVC置管。此類患者根據干預護理和普通護理入選本研究分別為干預護理組和對照組。

1.2.2 中心靜脈置管CVC及護理：定期固定和檢查中心靜脈管路，采用縫合線固定導管和皮膚出口處，避免管道脫落；定期檢查導管在體內深度和體外的長度；采用生理鹽水沖洗，避免導管堵塞。營養液輸注后采用正壓封管，正確使用含肝素生理鹽水封管液體，待封管液1 mL退針頭并連續推液，針頭留置于肝素帽內；定期更換敷料蓋于穿刺點和碘伏消毒。

1.2.3 靜脈栓塞預防及護理：干預護理組向患者及家屬詳細講解靜脈血栓的危險因素及結局，提高其重視程度和配合護理程度。定期查看患者四肢情況，是否存在肢體水腫、淺表靜脈擴張以及皮膚顏色加深等情況，如出現及時通知醫師進行干預治療。協助患者進行膝關節、髖關節等被動屈伸活動，促進小腿靜脈血液回流。干預護理根據患者腿徑選擇大小適宜的加壓彈力襪。盡量避免下肢靜脈輸液。

1.2.4 其他護理：監測患者血糖和電解質平衡，進行適當的抗感染治療以及加強護理原發疾病等綜合治療和護理。

1.3 統計學分析：所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析。干預護理組和對照組的耐受性采用卡方檢驗，不良反應的評估采用兩組之間各等級比例進行對比分析。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 耐受性評價：本研究入組的ICU危重患者共59例，31例干預護理組的患者中83.9%（26例/31例）能耐受腸外營養支持，28例對照組的患者中60.7%（17例/28例）耐受腸外營養支持。見表1。

表1 干預護理組和對照組的腸外營養耐受性數據比較

2.2 腸外營養支持治療的干預護理組和對照組的不良反應的發生率分別為12.90%和35.71%。不良反應發生率情況，見表2。其中，置管相關感染、靜脈血栓和高血糖的不良反應發生率在干預護理組和對照組二者之間存在顯著差異，而電解質紊亂和便秘的不良反應在兩組間未見明顯差異。Cox多因素回歸結果顯示采用干預護理是置管相關感染、靜脈血栓和高血糖并發癥的保護因素。見表2。

表2 腸外營養的干預護理組和對照組不良反應發生情況

3 討 論

ICU是綜合醫院危重患者的搶救重點科室，其中危重患者常存在器官功能不良和高代謝狀態，為了保證患者的營養需求，采用腸外營養（PN）營養支持治療有效糾正負氮平衡，降低并發癥和疾病病死率。據文獻報道，腸外營養治療可能出現很多并發癥，如PICC置管或者CVC置管相關感染、靜脈血栓和高血糖等，如不及時糾正和治療加重疾病和威脅患者的生命［1-3］。采用腸外營養的患者中，適宜人群多為危重患者無法進行腸內營養，但有關晚期癌癥患者是否適合選擇腸外營養仍無定論。晚期癌癥患者血液中常見循環腫瘤細胞，其為晚期癌癥患者預后差的主要危險因素，采用腸外營養可能會促進循環腫瘤細胞的增殖和侵襲，增加腫瘤負荷，患者預后不佳，因此，腸外營養的適應證還需進一步明確。有關腸外營養致不良反應的危險因素以及相

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）14-0283-02