品管圈在減少靜脈藥物配置中心差錯中的應用

張錦林 季屹紅 司 宏 倪美鑫（南通大學附屬腫瘤醫院藥劑科，江蘇 南通 226300）

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品管圈在減少靜脈藥物配置中心差錯中的應用

張錦林 季屹紅 司 宏 倪美鑫
（南通大學附屬腫瘤醫院藥劑科，江蘇 南通 226300）

【摘要】目的 在靜脈藥物調配中心（PIVAS）推行品管圈活動，減少各類差錯的發生。方法 按照品管圈理論，對靜脈藥物配置中心產生的各類差錯進行分析，設定目標，擬定并實施解決的對策。結果 PIVAS藥物配置差錯顯著降低，由活動前的每周116件降低至活動后的每周49件，下降幅度57.76%，差錯率由1.19%下降到0.46%。結論 PIVAS推行品管圈活動，能有效降低配置差錯，提高工作質量和效率。

【關鍵詞】品管圈；靜脈藥物配置中心；減少差錯

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一工作現場、工作性質相類似的基層人員，自動自發地進行品質管理活動所組成的小集團［1］。我院靜脈藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）每天為病區提供輸液1500多袋，為提高工作質量和房時乳汁量較少且＜0.5 mL，嬰兒哺乳后未能得到滿足感，需奶粉喂哺后有滿足感才停止哭鬧，大便＜2次、小便＜5次則為乳汁量不足。

1.4 統計學方法：使用SPSS19.0統計軟件對上述產婦產后實施優質護理干預過程中的數據進行分析，采用t檢驗與卡方檢驗進行相關指標的測試與分析。當P＜0.05時，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦產后初始泌乳時間：觀察組患者的初始泌乳時間較對照組占據很大的優勢，P＜0.05，見表1。

表1 兩組產婦產后初始泌乳時間的比較（n）

2.2 兩組產婦產后泌乳充足、滿意比較：產后泌乳充足、滿意例數觀察組均較對照組占據很大的優勢，P＜0.05。見表2。

分組　　例數　　母乳充足　　母乳不足　　滿意對照組　49　30　19　31觀察組　49　43　6　47

3 討 論

通過本次研究結果顯示，觀察組患者的初始泌乳時間、產后泌乳充足率、滿意度均較對照組占據很大的優勢，P＜0.05。主要原因是優質護理作為一種新型、現代化的護理模式，并且該護理模式通過規范基礎護理及分級護理責任制方法實施，以患者為中心，圍繞其心理、生理等展開，加上責任護士在病房的時間增多，對產婦各方面均有更深層次的認識，對其病情的了解更全面、細致，從而真正為其提供了全方位的護理服務，讓產婦及其家屬滿意、放心，從而使得護理效果較好，同時也體現出護理人員的自身價值及工作的專業［2］。表1看出，觀察組患者在實施優質護理服務后隨著時間的延長其初始泌乳時間均優于對照組，主要是因為觀察組給予一個較為舒適的環境、心理疏導、健康教育等，使產婦在產后有一個舒適的休養環境以緩解其緊張的精神狀態，更利于母乳喂養及乳汁分泌，同時在護理人員精心的指導、護理下，促使產婦的焦慮、擔憂的不良情緒得到最大程度的緩解，這與其他臨床結果一致［3］。同時表2顯示，對照組母乳充足為30例，母乳不足為19例，而滿意度人數僅為31例，與觀察組相比較均處于劣勢，也許是采用的常規護理模式，只完成產后基礎的護理措施，不能投入更多時間、精力，在提高護理服務工作中，如不重視產婦產后與嬰兒的早接觸、心理疏導、促排乳指導、健康宣教等，從而使得本組產婦的母乳喂養成功率以及滿意度不如觀察組［4］。

綜上所述，針對產婦產后泌乳的影響實施優質護理服務可提高其母乳喂養的成功率以及護理工作的滿意度。

參考文獻

［1］ 汪蘭芳.綜合康復指導對產婦產后泌乳的影響［J］.吉林醫學，2014，32（35）:7279.

［2］ 劉曉芳.護理干預對孕婦產后乳汁分泌的影響［J］.中國繼續醫學教育，2015，8（7）:131-132.

［3］ 紀秀香.護理干預對產后泌乳效果觀察［J］.《求醫問藥》下半月刊，2012，6（10）:825.

［4］ 黃文潔.優質護理對產婦產后泌乳的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，4（20）:66-68.效率，PIVAS自2014年7月至2014年12月間開展了品管圈活動，取得滿意效果。

表1 實施品管圈前后PIVAS平均每周差錯件數比較

1 資料與方法

1.1 資料：來源于2014年7月至2014年12月，PIVAS開展品管圈活動的活動記錄及活動前后出現的差錯數量和差錯率。

1.2 方法

1.2.1 組圈、選定主題：9名藥師、3名護士共12人，在自愿參加的原則下，成立品管圈，圈名：啟航圈，對PIVAS存在的問題和需要解決的問題進行分析。用評價打分法確定主題為降低PIVAS藥物配置過程中的差錯件數，差錯是指PIVAS藥師或護士發現的差錯（內差）和輸液送到病區，由病區護士發現的差錯（外差）。

1.2.2 現狀把握：根據PIVAS工作流程，2014年7月1日至28日我院PIVAS共配置輸液38992袋，發生差錯464次，總差錯率1.19%，內差率1.13%。分析統計平均每周差錯件數見表1，由表1看出，排藥品規差錯、排藥數量差錯、審方差錯、停藥差錯為主要差錯類型，其占比82.33%，根據80/20原則，確定改善重點即為這4項。

1.2.3 目標設定和解析［2］：活動前PIVAS平均差錯件數為116件/周。圈成員分別按5分制為圈能力打分，最高分5分，最低分1分，統計平均值為3.2，圈能力=平均分/最高分×100%，為64%，確定目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=116-（116×82.33%×64%）=55件/周，改善幅度目標值=（現況值-目標值）/現況值=（116-55）/116×100%=52.59%。最終確定目標值為55件/周，改善幅度目標值為51.66%。通過魚骨圖從人員、設備、環境、藥品這幾大方面解析排藥數量差錯、排藥品規差錯、停藥差錯、審方差錯的可能原因。

1.2.4 對策擬定與實施

1.2.4.1 排藥差錯防范措施［3］：①改進電腦程序，調整標簽打印模式，由原來的6張一版改為單張打印，減輕排藥人員的工作壓力。②明確各環節的崗位職責，嚴禁同一人操作兩個連續的環節，操作人員簽字確認。③完善排班制度，彈性排班，高峰時段適當增加人員，減輕工作量；調整工作內容，減輕排藥人員的工作壓力，減少差錯。④嚴格核對制度，督促核對人員認真核對。⑤調整并固定藥品位置，在易混淆藥品的擺放藥架上，制作懸掛不同顏色的提示牌。⑥專心排藥，不做與工作無關之事，相互提醒，彼此督促。⑦對新進人員崗前培訓，熟悉操作規程、崗位職責等，實行考核準入制度。

1.2.4.2 停藥錯誤防范措施：停藥品種實行雙人復核，停藥時一人核對藥瓶標簽和藥品，上架時另一人再逐一仔細核對。

1.2.4.3 審方錯誤對策措施：由高年資主管藥師擔任專職審方藥師，加強與臨床醫師的溝通，加強專業知識的學習，提高審方能力。

1.2.4.4 成立質量檢查小組，實行動態管理：每月上旬對藥品帳物相符、設施設備運轉、各項登記記錄等實行系統檢查，對檢查中發現的任何差錯及時指出并糾正，同時分析原因，提出整改意見，每月下旬對整改情況進行追蹤。

2 結 果

經過半年的品管圈活動，2014年12月1日至28日，我院PIVAS共配置輸液42878袋，發生差錯196次，總差錯率0.46%，內差率0.45%，雖工作量增加，但差錯率降低。活動后差錯件數下降幅度=（活動前差錯件數-活動后差錯件數）/活動前差錯件數=（116-49）/116 ×100%=57.76%。目標達標率為（49-116）/（55-116）×100%= 109.8%。活動前后差錯發生件數見表1。同時，藥師們在和諧程度、積極性、責任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、解決問題能力及品管手法等方面均取得正向提高。

3 討 論

我院PIVAS通過開展品管圈活動詳細分析了靜脈藥物配置中心各環節差錯發生的原因，并擬定和采取了切實有效的對策，顯著降低了差錯發生率，工作流程更加順暢，提高了工作質量和效率，為臨床合理用藥提供了有力支持［4-9］。

品管圈活動在取得有形成果的同時也取得了良好的無形成果，圈員們從不敢說變得大膽說，從“要我做”變為“我要做”，參與人員主動自我管理，個人能力得到認可，個人價值得到充分體現。團隊合作、責任心、自信心和溝通協調的均有較大的提高。

總之，品管圈是一種以人為本的先進管理模式，通過此次活動，圈員們學會了選定主題、把握現狀、解析問題等一些列品管手法，同時成功應用于降低靜脈藥物配置中心差錯，為持續推行品管圈活動奠定了理論基礎，有利于藥學服務水平的不斷提升。

［1］ 張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧［M］.杭州:浙江大學出版社，2010:11.

［2］ 劉榮.PDCA循環在降低靜脈用藥調配中心差錯中的應用［J］.藥學服務與研究，2013，23（6）:429-432.

［3］ 朱光輝，張友婷，吳瀛達，等.品管圈在靜脈藥物配置中心差錯分析與防范中的應用［J］.中國現代應用藥學，2011，28（5）:482-484.

［4］ 李全良，劉艷秋，盧小蘭，等.品管圈用于提高門診藥房自動發藥機工作效率實踐［J］.中國藥業，2015，24（4）: 59-61.

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［9］ 姚旺，楊文碩.我院靜脈藥物配置中心利用品管圈降低外送差錯效果分析［J］.醫學美學美容（中旬刊），2015（5）：713-714.

Practice of Quality Control Circle for Errors Reduction in Pharmacy Intravenous Admixture Service

ZHANG Jin-lin， JI Yi-hong， SI Hong， NI Mei-xin

（Department of Pharmacy， Affiliated Tumor Hospital of Nantong University， Nantong 226300， China）

［Key words］Quality control circle； Pharmacy intravenous admixture service； Errors reduction

［Abstract］Objective Quality control circle （QCC） activity was implemented in pharmacy intravenous admixture service （PIVAS） to reduce errors. Methods According to the QCC theory， various types of errors generated in pharmacy intravenous admixture service were analysis and set goals， then strategies to solve were developed and implemented. Results The number of errors in the PIVAS reduced significantly， from 116 per week to 49 per week. Decrease of 57.76%， the error rate by a 1.19 percent decline to 0.46%. The width of decrease is 57.76% and the violation of operating was reduced from 1.19% to 0.46%. Conclusion Since QCC is implemented the errors in PIVAS are decreased and the quality and efficiency of pharmaceutical service are improved.

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）14-0291-02

基金項目：南通市科技計劃項目（2011年），項目編號：S11922