艾滋病合并肺癌患者4例臨床分析

雷茜琳，崔淑敏，孫　潔，羅　曉，劉　偉，張利超，宗永輝，耿翎翔，宋　昕，呂　雙，胡守佳，趙學(xué)科，王彥杰，王立東

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.開封市疾病控制中心，河南 開封 475000；

3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南省食管癌重點開放實驗室，河南 鄭州 450052)

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艾滋病合并肺癌患者4例臨床分析

雷茜琳1，崔淑敏1，孫潔2，羅曉1，劉偉1，張利超1，宗永輝1，耿翎翔1，宋昕3，呂雙3，胡守佳3，趙學(xué)科3，王彥杰1，王立東3

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.開封市疾病控制中心，河南 開封 475000；

3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河南省食管癌重點開放實驗室，河南 鄭州 450052)

[摘要]目的了解艾滋病患者繼發(fā)肺癌的臨床特征，為艾滋病患者繼發(fā)腫瘤的防治提供依據(jù)。方法對河南豫東地區(qū)艾滋病高發(fā)縣3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)2003年1月至2014年12月確診的艾滋病患者進行問卷調(diào)查和隨訪，并進一步結(jié)合醫(yī)院病理診斷確定艾滋病患者是否繼發(fā)惡性腫瘤，記錄患者惡性腫瘤確診醫(yī)院和時間及治療方法等。結(jié)果共調(diào)查894例艾滋病患者，患者家訪和問卷調(diào)查均在當(dāng)?shù)匕滩》乐吾t(yī)療機構(gòu)負責(zé)人陪同下進行，經(jīng)患者自述并就確診和治療醫(yī)院進行逐一核對，共發(fā)現(xiàn)4例肺癌患者(0.447%)，均為男性，艾滋病確診年齡(48±4)歲；肺癌確診距艾滋病確診間隔時間(67±32)個月；4例患者均因肺癌死亡，艾滋病患者生存時間(81±32)個月，肺癌確診距死亡時間(9±4)個月。結(jié)論艾滋病患者繼發(fā)肺癌并非罕見，應(yīng)加強對艾滋病患者繼發(fā)惡性腫瘤的防治措施。

[關(guān)鍵詞]艾滋病；肺癌；免疫功能紊亂

Clinical Analysis of Acquired Immunodeficiency

艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由感染人類免疫缺陷病毒引起。人類免疫缺陷病毒主要浸犯、破壞輔助性T淋巴細胞，導(dǎo)致機體細胞免疫功能嚴(yán)重缺陷，最終并發(fā)各種嚴(yán)重的腫瘤和機會性感染[1]。隨著高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療療效的提高，艾滋病患者的機會性感染得到控制，病程延長，而惡性腫瘤越來越成為此類患者死亡的重要原因[2]。本文總結(jié)分析2003年1月至2014年12月確診的艾滋病患者繼發(fā)肺癌的臨床特征，為指導(dǎo)艾滋病患者繼發(fā)惡性腫瘤的防治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象入組894例艾滋病患者均來自河南豫東地區(qū)，其中男671例，年齡(48±8)歲；女223例，(45±6)歲。

1.2艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)所有艾滋病患者人類免疫缺陷病毒抗體檢查均經(jīng)河南省疾病控制中心確診陽性，其診斷均符合艾滋病診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3傳染病接觸史所有患者均有確切輸血、賣血(單采血漿、輸血及血制品)史，但均否認不潔性生活史及吸毒史。

2結(jié)果

病例1：2007年9月確診艾滋病。2009年11月因咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱1個月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查確診為肺癌。未進行手術(shù)和放化療，采用對癥藥物治療，治療期間體質(zhì)量下降12%，持續(xù)低熱，治療效果差。2010年12月因肺癌死亡。

病例2：2004年8月確診艾滋病。2013年4月因咳嗽、胸痛、發(fā)熱2個月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查確診為肺癌。家屬及患者本人放棄治療，于當(dāng)年死亡。

病例3：2004年11月確診艾滋病。2011年12月因咳嗽、胸痛、氣促、發(fā)熱1個月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查確診為肺癌。因患者體差，未進行手術(shù)和放、化療，給予對癥藥物治療，2012年4月因支原體肺炎感染死亡。

病例4：2003年12月確診艾滋病。2009年11月因咳嗽、咳血痰、氣促、低熱2個月與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查確診為肺癌。未進行手術(shù)和放、化療，對癥藥物治療，治療效果差，2010年7月死亡。4例患者的詳細資料見表1。

表1　4例艾滋病合并肺癌患者臨床特征

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)4例艾滋病患者繼發(fā)肺癌，肺癌確診時間距艾滋病診斷最短26個月，最長98個月，艾滋病患者繼發(fā)肺癌發(fā)生率為0.447%(4/894)。這一結(jié)果提示艾滋病患者繼發(fā)肺癌并非罕見，應(yīng)加強對艾滋病患者的肺癌防治措施。最近一組大數(shù)據(jù)分析提示，艾滋病患者繼發(fā)惡性腫瘤較非艾滋病患者發(fā)生率因腫瘤類型不同而有很大差異：差異最明顯的是Kaposi肉瘤(4.4%vs0.01%)，其次為非何杰金氏淋巴瘤(4.5%vs0.7%)，第三是肺癌(3.4%vs2.8%)；而黑色素瘤(0.5%vs0.6%)和口腔及喉癌無差異(0.8%vs0.8%)[4]。這一結(jié)果提示艾滋病毒導(dǎo)致免疫功能缺陷，進而提高腫瘤發(fā)生風(fēng)險有明顯的器官特異性。值得指出的是，本組肺癌病例均為男性，且有確切輸血賣血史和長期吸煙史(平均煙齡30 a)。

目前艾滋病尚不能被治愈，抗病毒治療的主要目標(biāo)是延長患者生存時間，提高生活質(zhì)量[5]。目前認為無論CD4+T淋巴細胞計數(shù)如何，當(dāng)外周血病毒載量達1 000～10 000拷貝/mL以上時，就應(yīng)進行抗病毒治療[6]。目前尚無針對艾滋病合并肺癌的治療方案。本組4例患者均給予抗病毒治療。所有患者均死于肺癌，無抗病毒藥物治療相關(guān)性死亡發(fā)生。

參考文獻：

[1]楊紹基.傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：101.

[2]Novoa AM,de Olalla PG,Clos R,et al.Increase in the non-HIV-related deaths among AIDS cases in the HAART era[J].Curr HIV Res,2008,6(1):77-81.

[3]王愛霞,王福生,王清玥,等.艾滋病診療指南[J].中華傳染病雜志,2006,24(2):133-144.

[4]Silverberg MJ,Lau B,Achenbach CJ,et al.Cumulative incidence of cancer among persons with HIV in north America:A cohort study[J].Ann Intern Med，2015,163(7):507-18.

[5]邱乾德.艾滋病合并縱隔淋巴瘤：附13例報告[J].放射學(xué)實踐,2003,18(11):809-810.

[6]中國疾病預(yù)防控制中心.艾滋病臨床治療與護理培訓(xùn)教材[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003:84-98.

Syndrome Patients with Secondary Lung Cancer

Lei Xili1，Cui Shumin1，Sun Jie2，Luo Xiao1，Liu Wei1，Zhang Lichao1，Zong Yonghui1，

Geng Lingxiang1，Song Xin3，Lv Shuang3，Hu Shoujia3，Zhao Kexue3，Wang Yanjie1，Wang Lidong3

(1.SanquanCollegeofXinxiangMedicalUniversity,Xinxiang453000,China；

2.KaifengCenterforDiseaseControlandPrevention,Kaifeng475000,China；

3.HenanKeyLaboratoryforEsophagealCancerResearch,theFirstAffiliatedHospitalof

ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

[Abstract]ObjectiveTo understand the clinical features of acquired immunodeficiency syndrome patients with secondary lung cancer,and to provide clues for secondary tumor prevention and treatment of acquired immunodeficiency syndrome patients.MethodsThe acquired immunodeficiency syndrome patients from three high-risk towns in eastern region of Henan province diagnosed from January 2003 to December 2003 were enrolled for the questionnaire and follow-up.Further information was collected based on the hospital records,including pathology diagnosis and treatment of time and so on,to determine whether acquired immunodeficiency syndrome patients had secondary malignant tumor.ResultsA total of 894 patients with acquired immunodeficiency syndrome were enrolled in this study.After the family interview and questionnaire survey,which was performed together with the local medical institution leaders for acquired immunodeficiency syndrome prevention and treatment,the diagnosis and treatment records were re-checked one by one.Four male cases were found with lung cancer(0.447%).The acquired immunodeficiency syndrome was diagnosed with an average age of(48 ± 4)years old; the lung cancers were detected after the acquired immunodeficiency syndrome diagnosis with a mean period time of(67 ± 32)months.Follow-up study showed that all the four patients were died of lung cancer with a mean survival time of(81 ± 32)months for acquired immunodeficiency syndrome and(9 ± 4)months for lung cancer.ConclusionThe acquired immunodeficiency syndrome patients with secondary lung cancer are not rare,and it should be emphasized to perform the prevention and control measures of acquired immunodeficiency syndrome patients with secondary malignancy.

[Key words]acquired immunodeficiency syndrome; lung cancer; immune dysfunction

收稿日期：(2015-06-12)

[中圖分類號]R734.2；R512.91

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1673-5412(2015)06-0524-03

通信作者：王立東(1958-)，男，博士，教授，主要從事食管癌相關(guān)基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail：ldwang2007@126.com

作者簡介：雷茜琳(1993-)，女，學(xué)士，主要從事食管癌相關(guān)基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail：1875865571@qq.com

基金項目：河南省創(chuàng)新型科技人才隊伍建設(shè)工程“中原學(xué)者”專項經(jīng)費資助項目(編號：3047)；新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院大學(xué)生科研專項經(jīng)費資助項目

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.06.020