心腎相關理論的源流與發展述要

楊 正，馬明越，于文明

(北京中醫藥大學，北京 100029)

心腎相關理論的源流與發展述要

楊 正，馬明越，于文明△

(北京中醫藥大學，北京 100029)

中醫心腎相關理論是中醫臟腑學說的重要內容之一，該理論萌芽于先秦兩漢時期，歷經兩千多年的完善和發展，現廣泛應用于中醫臨床實踐。故通過研究古今相關文獻資料，探討心腎相關理論在先秦兩漢時期、兩晉至五代時期、宋金元時期、明代、清代以及現代等6個不同歷史階段中發展和應用方面的特點，以期勾勒心腎相關理論發展脈絡，為該理論的完善與其在現代臨床中的應用提供有益的參考與借鑒。

心腎相關;源流;發展;文獻研究

心腎相關理論主要用以論述心腎兩者間的相互作用關系，闡釋兩者間相互影響并指導相應的臨床醫療實踐。該理論包含“心腎相交”的生理狀態和“心腎不交”的病理狀態，以及運用“交通心腎”治療相關病證等內容。心腎相關理論自先秦兩漢時期萌芽，經歷兩千多年的發展，至今已廣泛應用于中醫臨床實踐。現代中醫在繼承該理論傳統思想學說和臨床應用方法的同時，注重與現代醫學科學研究思路與方法的結合，豐富了該理論的內涵，并拓展了其應用范圍。

1 先秦兩漢萌芽期

先秦兩漢時期，人們在社會生活和生產實踐過程中積累了大量的醫療經驗，期間戰爭、刑罰以及捕食狩獵、畜牧屠宰等生活方式，使得人們有大量的機會解剖人或動物的尸體并觀察體內的臟腑器官，古代醫家對于人體臟腑器官形態有著較為清晰和明確的認識。《靈樞·經水》記載:“若夫八尺之士……其死可解剖而視之，其臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少……皆有大數。”在對心、腎兩臟的直觀認識上，《難經·四十二難》更進一步言:“心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合……腎有兩枚，重一斤一兩。”

該時期哲學思想文化空前繁榮，陰陽五行學說的提出對中醫思想理論的形成和發展產生了深遠的影響。醫家在哲學思想與方士醫學的影響下，結合對心腎實質器官的認識以及豐富的醫療實踐，劃分了“心屬陽”、“腎屬陰”的心腎陰陽屬性，確立了“心屬火”、“腎屬水”的心腎五行屬性，提出了“心藏神”、“腎藏精”的心腎生理功能特點，并探討了心、腎兩臟之間在生理和病理上的相互聯系和影響。《黃帝內經》描述了心腎兩臟通過足少陰腎經“從肺出絡心”的支脈而相交的途徑，探討了因“心腎失交”所致的“伏梁”、“奔豚”等疾病。張仲景在《傷寒論》中雖未明述心腎相關理論，但實含該理論思想，其在“辨少陰病篇脈證并治”篇中所擬“黃連阿膠湯”、“真武湯”等方，常被后世用于治療“心腎不交”的病證。

先秦兩漢醫家在充分認識心腎臟腑實質、生理功能和病理狀態的基礎上，確立了心腎的陰陽屬性、五行屬性特點，并對相關疾病提出了治療方法，建立起心腎相關理論學說的雛形。

2 兩晉至五代理論確立期

兩晉至五代既有政局動蕩、戰事連綿的南北朝與五代，也有政權集中、社會相對穩定的隋唐時期，是中醫學理論奠基后的多元發展階段。此期通過“心腎相交”概念的提出，以及心腎相關的生理、病理和診斷學說的發展，心腎相關理論逐步確立。

晉·皇甫謐在《針灸甲乙經·五臟五官》中首次提出“夫心者，火也;腎者，水也，水火既濟”［1］之論，其引用《周易》“水火既濟”的概念，明確心腎水火屬性以及兩者間相互作用的關系，后世醫家多引此論，遵其為“心腎相交”概念之濫觴。隋唐時期，楊上善與孫思邈亦分別在《黃帝內經太素》［2］與《備急千金要方》［3］中提出相同觀點，其影響甚廣。

此期醫家在闡述《黃帝內經》思想的同時，發展了心腎相關理論。楊上善認為，心腎在生理上通過經絡相連，衛氣由此可“循腎脈注心”;病理上，“腎虛”則可致“心如懸狀，如病于饑”［4］之病證。王叔和在《脈經》中論述了“心腎相乘”的脈象特點，應用五行生克乘侮理論，指出夏脈沉濡而滑為“腎之乘心”，提示預后不佳;冬脈洪大而散為“心之乘腎”，提示預后尚可［5］44。

此外兩晉至五代時期，道家內丹思想理論與實踐的發展，如陳樸在《內丹訣》中提出“丹因心火腎水交媾而丹降”等內丹練養思想，亦在一定程度上影響了中醫“心腎相交”思想理論的形成。

3 宋金元發展時期

宋代官修醫書、方書推動了醫學的傳播和發展，金元時期形成了河間學派與易水學派，學術思想爭鳴。宋·嚴用和在《濟生方》中正式提出了“心腎不交”一詞，并在《遺濁》中指出遺精白濁為“心腎不交，關鍵不牢之所致”［6］;書中載“芡實丸”一方，用于治療“治思慮傷心，疲勞傷腎，心腎不交，精元不固”的病證。

金元四大家對心腎相關理論有重要的理論闡述，促進了該理論在臨床上的應用。劉完素倡“火熱論”，認為心腎間若“腎水真陰本虛，心火狂陽”則可致諸疾［7］，治療此“腎陰虛心火旺”之證宜“降心火、益腎水”，應用寒涼之劑;還根據五行生克關系，提出心腎兩者“心火旺，腎水衰”［8］易致“驚”、“狂”等神志疾病的觀點。張子和強調不宜濫用補法，言婦人產后及年老耳目昏聵為腎水衰、心火盛之證，不宜峻補［9］。李杲著《脾胃論》，提出脾胃為氣機升降的樞紐，氣機升降需依賴脾胃斡旋的觀點，為后世從脾胃入手調理心腎相關疾病提供了理論依據;同時為發展藥物學理論，認為生地黃可“補腎水”，腎水得補則“腎水旺而心火自降，扶持地中陽氣矣”［10］。朱丹溪在李杲升降理論基礎上，提出心腎間的升降關系:“人之有生，心為火居上，腎為水居下，水能升而火能降，一升一降，無有窮已，故生意存焉。［11］”后代醫家多發揮二者之論，以調理脾胃升降心腎水火治療“心腎不交”。

宋金元時期，心腎相關理論在逐步確立后進一步發展，形成了“心腎不交”的概念;心腎間通過五行生克相互影響以及心腎氣機升降理論的提出，為后世相關理論發展和臨床應用奠定了基礎。

4 明代成熟時期

明代醫家注重繼承前賢學說并與臨床實踐經驗的結合，更為明確地提出了心腎間水火互藏、陰陽升降的關系［12～14］。明·周之干首次提出“心腎相交”一詞，并在《慎齋遺書》中言:“心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由于腎氣之升;腎氣之升，又因心氣之降。”還以“六味丸”中丹皮、茯苓與地黃、山藥的用藥配伍為例，論述了“交心腎”的用藥方法［15］，完善了心腎相關理論的方藥思想。

明代醫家尊崇李杲的脾胃學說，援引道家“交媾心腎，以脾為黃婆者”的思想，多從脾胃論治“心腎不交”之證;在臨床實踐中，常將心腎相關理論運用于指導“心系病證”如驚悸［15］、健忘［16］;“腎系病證”如淋證［17］、遺精［18］、白濁［19］以及厥逆［20］、虛勞［21］等病證。

明代本草學發展，諸多醫家提出常用藥物“交通心腎”的藥性特點，如遠志“水火并補，迨交坎離”(《重訂本草徴要》)，地黃“心腎之要藥”(《本草匯言》)，蓮子“安靖上下君相火邪，使心腎交而成既濟之妙”(《本草通玄》)等。韓懋在《韓氏醫通》中首次提出黃連與肉桂同用可使“心腎交于頃刻”［22］，該論述影響深遠。清·王士雄在《四科簡效方》［23］中按黃連與肉桂10∶1的比例組方，并以“交泰丸”為名;明代諸家還擬有定志丸［24］、續嗣壯元丹［25］等相關方劑，應用于“心腎不交”疾病的治療。明代醫家從醫理、治法、組方、用藥等方面完善了心腎相關理論，促進了理論在臨床上的應用。

5 清代繁盛時期

清代醫家全面吸收了前代心腎相關理論學說和論治思想，進一步發展了與心腎相關的藥物學理論，從單味藥藥性的探討過度到“藥對”作用的研究，提出如生用梔子與豆豉可“交姤水火，調和心腎之功”(《本草崇原》);雞子黃配阿膠可“交心腎”(《得配本草》);“龜板……益陰以滋心腎，與鹿茸確是對子”(《本草問答》)等用藥經驗心得。

治療上除通過調理脾胃治療“心腎不交”外，陳士鐸、傅山等醫家結合臨床實踐發展了“交通心腎”治法。陳士鐸認為肝膽與心腎相交關系密切，可從肝膽入手治療“心腎不交”，其在《外經微言》中言:“心腎之交，雖胞胎導之，實肝木介之也。肝木氣通，腎無阻隔;肝木氣郁，心腎即閉塞也。”又言:“心腎之交接，責在胞胎，亦責在肝膽也。肝膽氣郁，胞胎上交肝膽，不上交于心，則腎之氣亦不交于心矣。［26］”并擬“肝膽兩益湯”、“潤木安魂湯”、“潤燥交心湯”等，從肝膽入手間接交通心腎。傅心認為胞胎與心腎關系密切:“胞胎之系，上通心而下通腎”，而經前便血之證乃是心腎不交、胞胎之血無處可歸所造成，以補心腎之法“使心腎之氣接，而胞胎之氣不散，則大腸之血自不妄行也”［27］。

清代醫家受樸學思潮影響，徑用樸學的方法研究醫經，對醫經中心腎相關思想進行了深入闡述和發揮。臨床應用上，心腎相關理論指導治療疾病譜的范圍逐步擴大，常應用于怔忡［28］、胸痛［29］、不寐［30］、耳鳴［31］585、癲狂［32］等病證的治療，使心腎相關理論在清代發展到了一個高峰。

6 現代中西結合期

在總結歷代心腎相關理論研究和臨床實踐基礎上，現行院校教材將心腎相關的關系分為“水火既濟”、“精神互用”、“君相安位”等3個方面進行探討［32］，并將“交通心腎法”應用于心悸、胸痹、不寐、遺精等相關中醫內科病證的論治中［33］。相關研究結合現代實驗方法，提出理論中“心”、“腎”的概念不僅包含現代解剖學臟器的意義，還包含兩者相互聯系的神經、內分泌、免疫等系統功能的調節［34］;建立了相應的動物模型，探討藥物對相關指標的影響［35-36］;以心腎相關理論指導臨床試驗［37-38］，并從檢查檢驗指標判斷療效。現代臨床常將心腎相關理論用于指導冠心病［39］、心率失常［40］、心腎綜合征［41］、更年期綜合征［42］等現代疾病的治療。

7 小結

綜上所述，心腎相關理論在醫學與易學的影響下萌芽于秦漢;經皇甫謐、楊上善、孫思邈等醫家的闡述發揮，初步成形于晉隋唐時期;宋金元醫家發展了心腎相關理論并提出了相應治法，推動了該理論在臨床上的應用;明代醫家完善了理法方藥體系，提出相關藥性理論，促進了理論在臨床治療中的普及;清代醫家創新了心腎相關理論指導下的治療方法，擴大了臨床適應范圍;現代臨床在繼承的基礎上結合現代研究方法技術，從新的角度對該理論進行研究和闡述，并廣泛應用于指導現代疾病的臨床治療。

心腎相關理論在中醫學理論中具有重要的價值，它對于心腎兩臟系統的探討，體現了中醫的整體觀念并蘊含了系統論的思想內容，在今后的研究中應可借力現代科學研究方法技術，闡述心腎相關理論所蘊含的生理意義及病理規律，促進理論價值及實踐意義得以更好的實現。

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R222.19

A

1006-3250(2016)06-0725-03

2015-10-26

楊 正(1987-)男，重慶人，醫學博士，從事中醫臨床文獻研究。

△通訊作者:于文明，E-mail:yuwenming1963@163.com。