脈診部位衍變因素探討*

劉 燕，陳家旭，△，鄒小娟，寇美靜，劉玥蕓，姜瑞雪，王鑫杏，姜幼明

(1.湖北中醫藥大學基礎醫學院，武漢 430065;2.北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029; 3.河南中醫學院基礎醫學院，鄭州 450008)

脈診部位衍變因素探討*

劉 燕1，陳家旭1，2△，鄒小娟1，寇美靜1，劉玥蕓2，姜瑞雪1，王鑫杏3，姜幼明2

(1.湖北中醫藥大學基礎醫學院，武漢 430065;2.北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029; 3.河南中醫學院基礎醫學院，鄭州 450008)

脈診是中醫學的特色診斷方法之一，是數千年來中醫學實踐積累的成果。中醫脈診部位由“遍身診”、“三部診”衍變為“獨取寸口”，其發展軌跡由繁入簡，究其原因主要與元氣論、寸口與五臟的關系、全息思想、道德觀等影響因素密切相關。因此回溯脈診古籍，對脈學軌跡發展和變化的原因進行了分析，從分析結果可以看出，隨著歷史的發展脈診部位由繁入簡的發展軌跡是歷史的必然，符合一切科學理論發展的基本規律。

脈診部位;衍變因素;獨取寸口;中醫理論探討

脈診是中醫學特色診斷方法之一，是數千年中醫學實踐積累的成果，甚至已經衍變為“中醫的標識”［1］。今天我們在臨床所見到的“獨取寸口”是自晉以來被廣泛接納并一直沿用至今的脈診部位，然而其逐漸發展成為中醫脈診的主流，主要切脈部位卻也經歷了漫長的發展和創新的歷程。中醫古籍所載脈診部位主要有遍身診、三部診與獨取寸口，那么為何惟獨“獨取寸口”被沿用至今?脈診部位發展軌跡由繁入簡的原因有哪些?因此回溯脈診古籍以了解脈學軌跡發展和變化的原因，有助于我們更好地掌握和應用這門技術。

1 脈診的“源”與“流”

脈診有著悠久的歷史，其進步與中醫學的發展具有同步性，是一個經歷了從探索到完善的過程。關于脈學的文字記載，最早見于《史記·扁鵲倉公列傳》曰:“今天下之言脈者，由扁鵲也。”然而從現有的《脈經》所載內容來看，扁鵲脈法主要是對全身經絡的檢查［1］，并非后來的但診脈動。而真正的脈診方法首見于《素問·三部九候論》:“人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。”可見三部九候法是一種最古老的診脈方法。但其診脈部位仍以十二經脈為主，從而又稱為十二經遍診法，其脈法可謂與扁鵲、倉公一脈相接，說明當時脈診仍然沒有從經絡診法中徹底脫離出來。張仲景的三部診法起到了承上啟下的作用，在《傷寒雜病論》中常用的以寸口脈候臟腑病變，趺陽脈候胃氣、太谿脈候腎氣的三部診法顯示出脫胎于遍身診法的痕跡。而“獨取寸口”的脈法理論雖源于《黃帝內經》，確立于《難經》，但直至西晉·王叔和的《脈經》問世才得到最大程度的完善、普及和推廣，并流傳至今。從脈診的源流可以看出脈學發展由繁入簡的軌跡，究其脈診部位由“遍身診”到“獨取寸口”過渡的原因是多方面，現簡要分析如下。

2 脈診部位衍變因素

2.1 “元氣論”的影響

研究者認為，“元氣論”是“遍身診”過渡到“獨取寸口”的內在動力［2］。中國古代人們普遍認為氣是萬物的本源。《莊子》云:“通天下一氣耳。”孟子認為“氣，體之充也。”萬物均由氣生成，人體及其經脈亦應如此。《內經》中，不僅廣泛出現“經氣”“脈氣”等詞，而且還出現“氣口”的概念。古人認為萬物均由氣構成，人體經脈任何一點處，均完全可以了解周身任何疾病［3］。又因為《素問·經脈別論》云:“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。”其詳細描述了“氣”在人體各個環節中的產生和流布的過程，但最終歸于手太陰肺經，故獨取手太陰寸口可診察全身疾病。因此繁瑣的“三部九候”被“獨取寸口”而代之，既簡單又方便。

2.2 “寸口”與五臟關系密切

脈診為何獨取寸口?其根本原因是醫者認識到寸口與五臟六腑關系密切，可反映五臟六腑的病變。寸口位于手太陰肺經原穴部位，是脈之大會，手太陰肺經起于中焦，所以寸口可以察胃氣強弱。另外臟腑之氣血皆通過百脈朝于肺，所以臟腑的生理病理變化能反映于寸口。故《素問·五臟別論》說:“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以養五臟，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口。”可見，寸口診法在診察疾病中占有許多有利條件，其臨床價值可貴。這些認識與醫者長期的經驗總結是分不開的，說明“獨取寸口”是“遍身診”與“三部診”的高度概括與提煉。脈診的部位由“遍身”到“獨取寸口”的過渡是事物發展由量變到質變的一個過程，符合事物發展規律。

2.3 “全息”思想的影響

“全息”是一個物理學概念，能同時反映三維空間的物體波振幅、頻率和相位3種信息，即所謂“全息”。而生物全息是指生物個體的整體信息，等于組成該個體的任何一部分所含信息，部分結構模式上與整體相同，是整體的比例縮小。全息現象普遍存在，在中醫學中有著廣泛的應用。而把寸口作為一個有相對獨立邊界的信息單元，當代全息生物學認為其與臟腑之間有著全息相關基礎上的對應關系［4］。《脈經》曰:“從寸至尺，名曰尺澤，故曰尺寸。寸后尺前，名曰關。”每手三部，每部分屬臟腑不同。左手寸部候心，關部候肝，尺部候腎;右手寸部候肺，關部候脾，尺部候命門，說明寸口是一個大全息元特區，而寸、關、尺就是全息元特區中的小全息元特區。若把人體作為一個大全息，臟腑、經絡、氣血等是一個個小全息元，而這些小全息元的信息改變就能反映到作為全息元特區的寸口上，故獨取寸口可以候全身病理生理改變。這也是脈診部位由“遍身”簡化至“寸口”的一個重要原因。

2.4 “道德觀”的影響

脈診部位發展由繁入簡與中國傳統道德也有著密切關系。道德觀是脈診部位由“遍身”到“寸口”過渡的外部條件。由于人們受封建禮教思想束縛，使遍身診法和三部診法難以實施，特別是診察女性患者更顯其難。明代醫家李梴說:“如診婦女須托其至親先問證色與舌，及所飲食，然后隨其所便。”“貧家不便，醫者自袖薄紗。寡婦室女，愈加敬謹，此非小節”。診察手腕寸口尚如此，而遍身三部九候診法就更難實施了。另外寸口有利的解剖位置也是一個重要的促進因素，其脈位淺表醫者便于診摸，患者易于接受，因此較遍身診法，獨取寸口越來越顯示其優越性而必然成為重要的診斷手段，并代相流傳。

3 小結

從以上幾個原因可以看出，隨著歷史的發展，脈診部位由繁入簡的發展軌跡是歷史的必然，符合一切科學理論發展的基本規律。脈診部位由遍身診衍變為獨取寸口，這是脈學史上的一大進步，脈學研究者也一直本著“取其精華去其糟粕”的原則不斷在實踐著脈學史的突破。當然“獨取寸口”也有其局限性，臨證時醫者憑脈處方是不完善的，還應四診合參，并結合其他的診察手段來診斷和預測病情。

［1］趙恩儉.中醫脈診學［M］.天津:天津科學技術出版社，2001: 143-150.

［2］關曉光，侶雪平.“元氣論”、“道德論”與“獨取寸口”脈法的形成［J］.醫學與哲學，1997，18(3):131-133.

［3］關曉光.略析中醫“獨取寸口”脈法形成的原因［J］.中醫藥學報，2002，30(3):66.

［4］張穎清.生物全息律、全息胚學與穴位的實質［J］.山東中醫學院學報，1978，11(1):5.

Analysis of the Development of Pulse Position Factors

LIU Yan1，CHEN Jia-xu1，2△，ZOU Xiao-juan1，KOU Mei-jing1，LIU Yue-yun2，JIANG Rui-xue1，WANG Xin-xing3，JIANG You-ming2
(1.School of Basic Medicine，Hubei University of Chinese Medicine，Wuhan 430065，China; 2.School of Basic Medicine，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China; 3.School of Basic Medicine，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450008，China)

Pulse taking was one of the characteristics diagnostic methods and the practical accomplishments of TCM.The pulse taking position evolved into‘taking Cunkou alone’from‘three parts with nine palpations’and‘three part pulse’.The development track of pulse taking position evolved from complex to simple，which closely related with the influence factors as theory of vitality Qi，relationship between Cunkou and five internal organs，holographic theory，morality and so on.So this paper reviewed the ancient books of pulse taking，and analyzed the causes influencing the development of sphygmology.The results showed that the changing track of pulse raking position was the necessity of historical development，which complied with all the basic rule of scientific theory development.

Pulse diagnosis position;Evolution factors;Taking Cunkou alone;Discussion of traditional Chinese medicine theory

R241.1

A

1006-3250(2016)06-0736-02

2015-08-21

國家自然科學基金資助項目(81473597)-肝郁脾虛型抑郁癥海馬-杏仁核神經活性甾體變化及逍遙散的作用機理

劉 燕(1984-)，女，湖南岳陽人，醫學博士，從事中醫診斷學研究。

△通訊作者:陳家旭，教授，Tel:010-64286656，E-mail: chenjiaxu@hotmail.com。