《黃帝內經》眼病述要*

金福鑫，谷 峰

(遼寧中醫藥大學，沈陽 110032)

《黃帝內經》眼病述要*

金福鑫，谷 峰△

(遼寧中醫藥大學，沈陽 110032)

《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)中的眼病可分為三類即局部眼病、與全身病有關的眼病、預后不良的眼病，這些眼病的發生與氣候的變化、外邪的性質、正氣的虛實及人體的陰陽平衡等有關，而且很多眼病都與經絡的關系非常密切。某些眼病如目黃等是內科病的典型癥狀，人在臨終前眼部也會有一些典型的病態表現，如目運、戴眼等，這些表現往往預后不良。

內經;眼;目;眼科;眼病

《內經》是中醫學的奠基之作，同時也廣泛涉及臨床各科病證。本文對其中涉及眼病的內容進行了系統總結并認為，《內經》中的眼病大致可以分為三類:第一類是局部眼病，如目痛、目風、目瞤瘛等;第二類是與全身病有關的眼病，如目黃、目窠上微腫等;第三類是預后不良的眼病，如戴眼、目運、目匡陷等。在此分類基礎上，本文選取一些主要的眼病闡述其理論內涵，并結合現代眼科學的有關內容對其進行辨析。

1 局部眼病

1.1 目痛

目痛即眼目疼痛。從現代臨床來看，目痛是患眼病時的一種常見眼部癥狀。目痛在《內經》的原文里多次出現。《素問·繆刺論》［1］122:“邪客于足陽之脈，令人目痛從內眥始。”陽脈從足部上行至目內眥，外邪侵入陽脈，依經絡走行上犯頭目，所以眼目疼痛。《靈樞·論疾診尺》［2］134:“診目痛，赤脈從上下者，太陽病;從下上者，陽明病;從外走內者，少陽病。”馬蒔注曰［3］496:“目痛屬火，必有赤脈，然赤脈在目之內。”赤脈為赤色脈絡，在眼中形如紅線。診察目痛時，眼中有赤色的脈絡從上向下走行的屬于太陽經的病，從下向上走行的屬于陽明經的病，從目外眥向內走行的屬于少陽經的病，這種診察目痛的方法是根據赤脈的行走方向來測候哪條經脈出現病變。由此可見，目痛與經絡走行的關系非常密切，辨證治療尤需重視。

1.2 目風

目風指風邪侵入目系而發病。《素問·風論》［1］84:“風入系頭，則為目風眼寒。”足太陽經脈起始于兩內眼角，向上經額交會于巔頂，即百會穴處，從巔頂向內深入絡于腦髓，然后返還出來再下行到達頸項的后部，所以風邪侵犯頭項，依經絡侵入目系就會發生目風，出現眼目或痛或癢、感覺寒冷、畏風羞澀等癥狀。目系是指產生視覺功能的視路，即全部視覺神經以及包裹在視覺神經周圍的組織和血管［4］26。風性善行，風邪侵入目系在眼內走竄，可引起視神經炎等視神經病變。

1.3 目瞑

目瞑有兩種含義，一是指合目而眠，為正常;一是指視物不清，為病態。《素問·本病論》［1］213:“陽明不退位，即春生清冷……四肢不舉，目瞑掉眩。”如果陽明燥金司天之氣有余，當退位而不退位，春天就會偏于寒冷，木受金伐，肝臟及其所主的經絡系統容易受邪患病，如四肢不能抬舉、視物不清、頭暈目眩等。天氣寒冷，寒襲厥陰，循經上犯于目，可誘發角膜潰瘍、視神經萎縮、視網膜黃斑變性、視網膜動脈或靜脈阻塞等病，這些眼病都會有目瞑的癥狀。

1.4 目瞤瘛(shùn-chì)

瞤瘛指掣動抽搐，目瞤瘛是指眼目抽動。《素問·至真要大論》［1］182:“少陽之復，大熱將至……目乃瘛。”手少陽三焦經與足少陽膽經交接于目外眥，當少陽相火為復氣時，炎熱的氣候就會到來;若火熱之邪侵入手足少陽經并上犯眼目，可發為目瘛，即兩眼跳動抽搐，現代醫學稱為眼球震顫。

2 與全身病有關的眼病

2.1 目黃

目黃指眼白睛發黃，屬于黃疸病癥狀，也指津液不足時的眼睛發黃。《素問·平人氣象論》［1］35:“目黃者，曰黃疸。”吳昆注曰［7］89:“熱積胸中令人目黃，是曰黃疸。”《內經》認為，黃疸的外因主要是暑濕熱，濕熱之邪郁積在臟腑經絡，可發為黃疸，使人目黃。另外津液不足時也會導致眼睛發黃。《靈樞·經脈》［2］31:“是主津液所生病者，目黃口干。”這里的“是”指手陽明經所對應的腑——大腸，如果大腸所主的津液不足，可出現眼睛發黃、口中發干。

2.2 目轉

目轉指眼目昏花，視物旋轉。《素問·五常政大論》［1］151:“厥陰司天，風氣下臨……風行太虛，云物搖動，目轉耳鳴。”風邪易襲陽位，頭面部易受風邪侵襲。在厥陰風木司天的年份，風氣行于天空之間，云氣與萬物搖動，人體的生理功能也受到風木的干擾，可感覺到眼目昏花、視物旋轉。在臨床上，目轉可見于高血壓、椎基底動脈系統供血不足等病。

2.3 視歧

視歧指把同一個物體看成2個。《靈樞·大惑論》［2］151:“邪其精，其精所中不相比也則精散，精散則視歧，視歧見兩物。”張介賓注曰［5］832:“邪氣中于風府、天柱之間，乘其虛則入腦連目……視歧失正，則兩睛之所中于物者，不相比類而各異其見，是以視一為兩也。”邪氣侵襲臟腑或經絡，使人體的精氣不能全面運行輸布，從而精氣耗散、經絡阻滯、氣血運行不暢，導致筋脈失于濡養而弛緩不用，發生視歧，視一為兩。從現代臨床來看，視歧應該是復視，可見于麻痹性斜視，表現為眼球偏斜，轉動失靈，視物模糊，視一為兩，頭暈目眩，步態不穩。視歧還可見于因顱內腫瘤、炎癥、硬膜下出血、動靜脈畸形、獲得性腦積水等引起的顱內壓升高，顱內壓升高可誘發視盤水腫，當患者體位迅速變化時可出現復視的癥狀。

2.4 目眴眴

目眴眴指視物不明且有動搖感，屬于腎瘧病的癥狀。《素問·刺瘧》［1］73:“腎瘧者，令人灑灑然……目眴眴然，手足寒。”灑灑然是指因寒冷而顫慄。腎與膀胱相表里，足太陽膀胱經起始于目內眥。由于腎瘧為瘧傷腎陽，陽虛則寒，經絡脈道皆不通利，氣血不能很好地充養頭目，故見目眴眴。

2.5 目無所見

目無所見指眼目昏花，注意力不能集中，從而看不清或看不見物體。《靈樞·海論》［2］73:“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”腦為髓海，腎主腦，腎精不足，腎之精氣不能營養腦髓則髓海不足，從而導致頭暈耳鳴，雙腿疲軟無力，眼目昏花，頭腦昏悶，注意力不能集中，看不見東西，身體疲倦，乏力嗜睡。目無所見多有先天稟賦不足以及腎精虧虛之虛勞、消渴等病。肝腎同源，腎精不足則肝腎虧虛，長期的肝腎虧虛可導致白內障、缺血性視神經病變、視網膜黃斑變性，嚴重者可發展為視神經萎縮、視網膜脫離，這些眼病都會有目無所見的癥狀。

2.6 目窠上微腫

目窠上微腫又稱目窠上微癰(《靈樞·論疾診尺》)，是指眼胞浮腫，屬于水腫病的癥狀。目窠指下眼瞼，癰通“壅”即腫。《靈樞·水脹》［2］106:“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛瘇，腹乃大，其水已成矣。”馬蒔注曰［3］409:“大抵人之臥起者，其目窠上必腫也。”水脹就是水腫，水腫病開始時病人的下眼瞼微腫，好像剛睡醒起床的樣子。水腫的發病主要與肺、脾、腎三臟有關，肺主宣發肅降與通調水道，脾主升清與運化水濕，腎主持和調節水液代謝，肺、脾、腎一臟或多臟功能失常皆可發生水腫，水腫的部位也不盡相同。在中醫眼科五輪學說里，眼瞼為肉輪，在臟屬脾，眼瞼浮腫主要責之于脾，與肺、腎也有一定的關系。脾失健運，不能運化水濕，從而水液停聚，導致目窠上微腫。《內經》里的這段話是關于眼與水腫病的最早論述，也是關于眼與全身病的最早論述。

2.7 瞋目與瞑目

瞋目的本義是怒目以張，在《內經》里指目張如瞋，不能合目;瞑目指兩目昏閉，不能張開。《靈樞·寒熱病》［2］56:“足太陽有通項入于腦者……入腦乃別陰、陽，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。”足太陽經的支脈通過后項部的玉枕穴入絡于腦，分別連屬于陰脈與陽脈，這兩條脈陰陽相交，陽氣內入，陰氣外出，陰陽之氣出入交于目外眥，當陽氣過盛時兩目可張而不合，當陰氣過盛時兩目可合而不張，說明人體的陰氣與陽氣要相互平衡，運行有度，否則陰陽失衡、運行無度就會發病。臨床上，瞋目可見于甲狀腺功能亢進或減退，瞑目可見于糖尿病、重癥肌無力、阿爾茨海默氏腦病等。

3 預后不良的眼病

3.1 目運

目運指眼目的黑睛上翻，僅露出白睛的現象。《靈樞·經脈》［2］36:“五陰氣俱絕則目系轉，轉則目運，目運者為志先死，志先死則遠一日半死矣。”五臟精氣皆上注于目，五臟陰經的精氣竭絕，就會使眼內連于腦的脈絡扭轉，使黑睛上翻，神志喪失。五志皆藏于五臟之陰，黑睛上翻預示著臟陰之氣將絕，很快就會死亡，可見目運為神志喪失、人之將死的一種癥狀。

3.2 目內陷

目內陷指兩目深陷于眼窩內，是五臟精氣俱絕的表現，往往預后不良。《素問·三部九候論》［1］43:“目內陷者死。”兩目是五臟六腑精氣匯聚之處，如果兩目內陷、毫無光彩，說明五臟六腑的精氣已經衰竭，象征著人即將死亡。

3.3 目匡陷與目不見人

目匡陷指眼眶下陷，目不見人指兩眼看不見人和物。《素問·玉機真臟論》［1］40:“大骨枯槁，大肉陷下……目匡陷，真臟見，目不見人，立死，其見人者，至其所不勝之時則死。”真臟脈有5種分屬五臟，這句指肝的真臟脈。當人的身體極度虛弱、形銷骨立之時，肝氣衰竭，眼眶會下陷，如果見到肝的真臟脈，兩目已看不見人，說明精氣已絕，立即就可以死亡;如果兩目能看見人，預期將死于肝臟所不勝的時辰或日期，如庚辛日或一天中的申酉時。由此看來，至虛之人在臨終前精氣極度衰敗，兩眼已不能視人與視物，且眼眶也會塌陷。

3.4 瞳子高與戴眼

瞳子高指兩目微有上視，戴眼指兩目上視且定睛不動。《素問·三部九候論》［1］44:“瞳子高者太陽不足，戴眼者太陽已絕，此決死生之要，不可不察也。”兩目微有上視是太陽經脈之氣不足的現象，兩目上視且定睛不動是太陽經脈之氣敗絕的現象，這些都是判斷疾病預后生死的主要方法，對于現代中醫臨床仍然具有重要的指導意義。

《內經》的中醫理論歷久彌新，其關于眼病的論述在今天看來依然非常重要，對于現代中醫的基礎研究與臨床研究都具有很好的參考價值。

［1］黃帝內經素問［M］.田代華，整理.北京:人民衛生出版社，2005.

［2］靈樞經［M］.北京:人民衛生出版社，1963.

［3］明·馬蒔.黃帝內經靈樞注證發微［M］.北京:學苑出版社，2007.

［4］彭清華.中醫眼科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2012.

［5］明·張介賓.類經［M］.北京:學苑出版社，2005.

［6］明·吳昆.黃帝內經素問吳注［M］.北京:學苑出版社，2001.

R221

A

1006-3250(2016)06-0740-02

2015-11-02

2013年國家重點基礎研究計劃課題(973) (2013CB532004)

金福鑫(1981-)，男，醫學碩士，從事內經學的臨床與研究。

△通訊作者:谷 峰(1973-)，男，教授，醫學博士，從事中醫基礎理論、內經學的臨床與研究，E-mail:lngufeng@sohu.com。