黃鶯教授治療面部激素依賴性皮炎經驗淺析

張森茂　張　薩　向聯飛　唐　超　高　靜　楊黎明　指導：黃　鶯

1.成都中醫藥大學，四川　成都　610072；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川　成都　610075

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黃鶯教授治療面部激素依賴性皮炎經驗淺析

張森茂1張薩1向聯飛1唐超1高靜1楊黎明1指導：黃鶯2△

1.成都中醫藥大學，四川成都610072；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川成都610075

【摘要】近年來面部激素依賴性皮炎的發病呈逐年增加的趨勢，西醫對此缺乏理想的治療方法。黃鶯教授運用中藥內服、外用，同時輔以心理調護的方法，治療面部激素依賴性皮炎療效顯著。

【關鍵詞】面部激素依賴性皮炎；中藥；心理調護； 臨床經驗

面部激素依賴性皮炎是由于長期外用含糖皮質激素制劑，一旦停藥，導致原有皮膚病復發、加重、迫使患者使用糖皮質激素[1]的一種顏面皮炎。臨床表現為面部紅腫、潮紅或痤瘡樣皮炎，色素沉著，皮膚干燥、脫屑，毳毛增粗變長，自覺灼熱、瘙癢、疼痛及緊繃感等，病情反復發作，嚴重影響病人的身心健康。西醫對此缺乏理想的治療方法，黃鶯教授為成都中醫藥大學附屬醫院皮膚科主任醫師、四川省名中醫，國家級名老中醫鐘以澤學術經驗繼承人，從事皮膚科臨床、科研、教學工作近30載。針對此類疾病，黃鶯教授臨床上采用辨證和辨病相結合的方式，指出風熱夾濕是本病的主要病機，運用中藥內服、外用兼以心理調護治療面部激素依賴性皮炎，療效頗佳且預后良好，多年來積累了豐富的經驗。現介紹如下。

1病因病機

面部激素依賴性皮炎是近年來出現的新病種,在傳統古醫籍中并無記載。但究其病因可歸入中藥毒的范疇,臨床表現類似于祖國醫學的面熱、面癢、面腫、面游風、粉花瘡等,為皮膚科常見病之一，其形如《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》中對陽毒的描述“陽毒之為病，面赤斑斑如錦文”。黃鶯教授認為,激素從中醫角度而言從火、從陽，為助陽生熱之藥,久用有生熱耗津、亢陽傷陰之弊。因此該病病性多屬熱,熱在血分,陽熱傷陰；病位在上，多屬風熱。初期發病時多為風熱客膚證，進展期多為熱毒蘊膚證，后期多表現為血虛風燥證。結合四川地域特點，病多夾濕；結合現代人的生活特點，病程中多伴有陰虛。因此，黃鶯教授多以祛風止癢、清熱涼血為原則治療本病。

2臨床用藥

黃鶯教授認為本病從八綱辨證角度多屬陽、表、熱、實；衛氣營血辨證多在氣分；三焦辨證在上焦；臟腑辨證屬肺，病位辨證在上，多屬風溫、風熱，結合本病的臨床表現，黃鶯教授根據自己多年的臨床經驗擬方——小消風散，具體為桑白皮、牡丹皮、茯苓皮、陳皮、大腹皮、忍冬藤、龍骨、連翹、川射干、紫荊皮、合歡皮。方中忍冬藤、連翹清熱解毒，疏散風熱；川射干解毒利咽；牡丹皮、桑白皮、紫荊皮涼血清熱止癢；龍骨鎮靜止癢，茯苓皮健脾利濕，陳皮、合歡皮理氣解郁；諸皮以皮治皮；諸藥合用共奏祛風止癢，清熱涼血之功。隨證加減用藥：皮膚干燥加白芍，生地。情緒急躁加炒梔子、淡竹葉；夢多易驚醒加瓜蔞仁、薤白、牡蠣；腫脹明顯加白鮮皮，白茅根；便秘加桔梗。外用中藥多選用大黃，甘草，白芍，枯礬，五倍子，苦參，地榆，白鮮皮，紅花，紫草，黃連，黃柏等。其中大黃、甘草為主的大黃甘草湯為仲景用于通便止嘔的處方，經黃鶯教授加減用于治療急慢性濕疹、銀屑病及足癬等皮膚病均取得了較好的療效。現經加減后用于治療本病，療效肯定。上述藥物中芍藥、甘草酸甘斂陰，于陽燥有一定的中和作用；紫草、地榆清熱涼血；黃連、黃柏清熱解毒；苦參、白鮮皮燥濕止癢；現代藥理發現大黃有抗菌、抗病毒、調節免疫、止血等作用[2]。甘草也有抗炎、調節免疫的作用。

3預防調護

對于激素依賴性皮炎的預防，要避免濫用外用激素類藥物，必要時要在專業醫生的指導下使用；其次是慎重選擇化妝品，并對患者進行適當的心理調護。由于本病反復發作，給患者的身心健康造成了極大的損害，要與患者做好溝通工作，使患者對本病有一個較為全面的認識，重新建立起本病可以被治愈的信心以配合治療；然后是保濕劑的選用，必須成分明確，不含激素類藥物。注意防曬，忌食辛辣刺激性食物。患者的面部清潔盡量使用溫熱水，減少潔面次數，一日一次即可。

4典型病案

患者王某，女，26歲，教師，2015年9月9日初診，主訴：雙側面頰泛紅伴瘙癢6月余，加重4天。現病史：6個多月前無明顯誘因雙頰及下頜部瘙癢，紅腫，至成都市某醫院診斷為“過敏性皮炎”，予依巴斯汀片口服，外搽丁酸氫化可的松乳膏。經治療后好轉，停藥不久即反復，遂自行重復使用丁酸氫化可第松。此后，病情反復時自行使用丁酸氫化可的松可控。4天前病情再次反復，外用丁酸氫化可的松效果不佳，遂至我院就診。癥見：雙頰及下頜部可見紅斑，丘疹，鱗屑，局部皮損腫脹，自覺發燙及瘙癢。舌淡，邊尖紅，苔薄膩，脈細數。診斷為“激素依賴性皮炎”，辨證：風熱夾濕。予自擬小消風散加減：忍冬藤30g，連翹15g，龍骨20g，川射干15g，牡丹皮10g，合歡皮15g，紫荊皮15g，桑白皮15g，地骨皮15g，陳皮10g，茯苓皮20g，丹參20g，隔山撬30g。水煎服，一日半一劑，連服四劑。外用中藥：大黃15g，甘草30g，枯礬5g，五倍子10g，芍藥20g。水煎冷濕敷，三日半一劑，連用兩劑。敷藥后外搽廣東惠州市康迪醫療科技有限公司產的安敏滋保濕膏。2015年9月16日復診，瘙癢明顯減輕，丘疹減少，鱗屑較少，舌淡紅，苔中厚白膩，仍辨為風熱夾濕證。口服中藥去紫荊皮、陳皮、牡丹皮、隔山撬，加玄參20g，浙貝母15g,牡蠣20g,薏苡仁30g。四劑。外用藥物同前。2015年9月23日復診，病情繼續好轉，紅斑腫脹及鱗屑消退。自覺腹脹，消化不佳。舌淡，脈細。辨為濕阻中焦證。9月16日方去牡蠣、地骨皮，加大腹皮、萊菔子。外用藥同前。2015年10月2日復診，諸癥均減輕，口服中藥：忍冬藤30g，連翹15g，龍骨20g，川射干10g，牡丹皮10g，竹葉柴胡15g，南沙參30g，白術10g，茯苓20g，黃芪30g，防風10g，合歡皮15g。四劑。余藥不變。2015年10月9日復診，雙頰及下頜部僅可見少量丘疹，自訴無不適。僅予苦參20g，馬齒莧30g，紫草10g，地榆10g，黃連10g，黃柏10g，兩劑外用。隨訪一個月，偶有輕微瘙癢，余無不適。

按：臨床上只要辨證準確，選藥恰當，及時調整處方，單用中醫藥治療激素依賴性皮炎是確有臨床療效的。本例病人開始治療時自覺對外敷藥物過敏，訴瘙癢加重，根據治療經驗并考慮到該病自身的特點及患者的心理狀態，囑患者對治療要有信心，對患者進行心理疏導，無法耐受時可口服一氯雷他定片，三天后自覺瘙癢減輕，只使用了一次氯雷他定片。之后的治療均平穩，未使用抗組胺藥物。每次復診時都充分與病人溝通，確保病人了解當前的疾病狀態。對于特別嚴重的病人要適當使用抗組胺藥物輔助治療，配合外用中藥，多能收到較好的療效。

參考文獻

[1]中國醫師協會皮膚科分會美容專業組.激素依賴性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志,2009,8(38):549一550.

[2]張慧林，趙研. 大黃的藥理作用及臨床應用分析[J].光明中醫，2015.30(5):1119.

(收稿日期：2016.01.22)

【中圖分類號】R275.9

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)07-0035-01

作者簡介：張森茂(1988-) ,男，漢族，河南省正陽縣人，碩士研究生；中醫外科皮膚病。E-mail：853730689@qq.com指導老師：黃鶯，女，主任醫師，碩士研究生導師，研究方向：中醫外科皮膚病。E-mail：1060716781@qq.com