卵巢囊腫研究進展

董阿茹汗

天津中醫藥大學中醫學院，天津 300193

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卵巢囊腫研究進展

董阿茹汗

天津中醫藥大學中醫學院，天津 300193

卵巢囊腫是婦科常見腫瘤之一，臨床癥狀早期多不明顯，腫塊增大后，出現腹部不適、白帶異常、月經紊亂、腹部可觸及包塊及壓迫性癥狀等。臨床常通過影像學表現明確診斷，腹部超聲為首選。西醫對于腫塊大于5cm者多采用手術治療，傳統的開腹手術逐漸被介入、腹腔鏡等微創手術所替代。中醫辨證論治，多認為本病由于產后、經期攝生不當，痰阻氣滯血瘀所致，治療多以活血散瘀、化痰散結、疏肝理脾、調補肝腎為主，療效顯著。筆者對2012～2016年相關文章進行綜述，總結卵巢囊腫近5年研究進展。

卵巢囊腫；卵巢腫瘤；癥瘕；痰瘀互結證

卵巢囊腫(Ovarian Cyst,OC)為婦科常見腫瘤之一，20～50歲女性多見。疾病早期多無明顯癥狀，隨著囊腫增大，可表現為小腹不適、白帶異常、月經紊亂、腹部可觸及腫塊，甚出現心悸、尿頻等壓迫性癥狀。如不進行積極治療，嚴重者會發生卵巢囊腫蒂扭轉、破裂、繼發感染等病變，危及生命，后期會對女性身心健康造成一定影響。彭雪梅[1]研究發現，卵巢囊腫對女性生育有一定影響，囊腫>3cm患者不孕癥發生比例較囊腫<3cm患者高。

1 病因學研究

卵巢囊腫病因仍不明確，目前認為與飲食結構不合理、環境因素、內分泌失調、遺傳因素等有關。

1.1 飲食結構不合理 飲食結構失衡、高膽固醇飲食、飲酒等使體質過度酸化，機能下降誘發卵巢組織異常增生。

1.2 環境因素 吸煙、環境污染、電離輻射等原因致體內蓄積一定量毒素，影響激素分泌或使機能下降等致病變發生。酞酸酯類化學物(PAEs)，為塑料生產過程中使用的增塑劑，研究發現卵巢囊腫與血清PAEs水平存在一定相關性[2]。

1.3 激素失調 張仲林等[3]為其與激素水平異常有關，下丘腦-垂體-卵巢功能紊亂導致病理性的促性腺激素分泌，影響卵泡的產生、發育、釋放等環節，導致OC形成。胎兒卵巢囊腫多發生在孕期晚期，發病機制尚不明確，劉玉昆等[4]認為因其多具有激素依賴性，母體和胎盤激素(如人絨毛膜促性腺激素HCG)的過度刺激可能與胎兒卵巢囊腫的發生有關。

1.4 盆腔感染 盆腔炎久不愈，輸卵管管壁增厚，滲出炎性物質，使輸卵管傘端粘連時，可影響及卵巢，使卵巢表面包膜硬化，卵子不能排出，可并發卵巢囊腫，嚴重時可造成輸卵管與卵巢穿通，形成囊腫[5-6]。

1.5 術后復發 子宮腺肌癥患者行子宮切除術后，致卵巢供血不足，內分泌功能失調，卵泡過度生長形成囊腫；盆腔炎術后，卵巢周圍發生粘連、包裹，影響卵細胞排出從而引發疾病[6]。

1.6 其他 成熟卵泡不外排而持續增長或閉鎖卵泡退化不完全，粒層細胞繼續分泌而形成囊腫等。

2 診斷方法研究

2.1 超聲診斷 經腹超聲檢查可清晰的看到形態特征、內部結構、血流信號，分辨率較高，卵巢囊腫蒂扭轉臨床容易與急性化膿性闌尾炎、異位妊娠等急腹癥相混淆，故及時發現辨別對后期診斷治療有決定性作用。

2.2 CT診斷 CT可清楚顯示囊腫大小、形態、囊壁厚度、與其他組織解剖關系，增強掃描可了解腫塊供血，黃體或卵泡囊腫表現為壁薄，界清，水樣密度，囊腺瘤主要特征為內有多個小囊，可見清晰分界密度影，相對軟組織CT值較低。

2.3 MRI診斷 MRI有良好的軟組織對比度與分辨率，能夠充分顯示病灶與周圍組織的關系。囊腺瘤灶內可有分隔，壁薄界清，漿液性囊腺瘤T1WI低信號，T2WI高信號，黏液性則相反，因為灶內含有黏蛋白，信號常高于水的信號，女性盆腔囊性占位病變有各自影像學特征，MRI多用于進一步診斷[8]。

3 治療學研究

3.1 西醫治療 西醫對于卵巢囊腫直徑5cm以下者多采用藥物保守治療。主要藥物有三苯氧胺、孕三烯酮、米非司酮等。三苯氧胺為非甾體類抗雌激素藥，與雌激素競爭受體，并促進孕激素合成，阻止囊腫上皮細胞增生，縮小體積。孕三烯酮為促性腺激素釋放激素激動劑，抑制垂體分泌促性腺激素，降低雌激素水平。米非司酮為孕激素拮抗劑，可抑制垂體和卵巢功能，使子宮內膜萎縮，多用于巧克力囊腫。5cm以上多采取手術治療。傳統上是應用開腹手術，但隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術因其創傷小，疼痛程度小，安全性高等優點而應用廣泛。腹腔鏡又主要有懸吊式和氣腹式兩種，懸吊式腹腔鏡手術可避免CO2氣腹等相關并發癥，更具可操作性、實用性，且成本降低[9]。而單純采用腹腔鏡治療，復發率較高，故多手術治療與藥物治療相結合。李紅蓮[10]對110例卵巢巧克力囊腫患者進行臨床觀察，發現腹腔鏡術后聯合諾雷德或孕三烯酮均可明顯降低FSH、LH、E2水平，而聯合諾雷德效果更明顯，復發率低。有研究發現[11]不同月經周期進行腹腔鏡手術對卵巢功能的影響有差異，卵泡期平均術中出血顯著低于黃體期，黃體期治療后E2明顯降低，FSH、LH明顯升高，故認為最好選擇在卵泡期進行手術。而經陰道卵巢囊腫手術，則利用生理通道進行，切口隱蔽，更接近病變部位，囊內容物基本不會溢流入盆腔，不良反應少，術后發病率低[12]。超聲引導穿刺介入近些年來發展快速，在良性卵巢囊腫治療中取得了顯著療效，能更好地明確病灶位置，操作簡單。用無水乙醇作為介入因子，造成囊壁細胞壞死，但因沒有去除囊壁，破壞深部病灶比較困難，故復發風險高，臨床上多用于單純性卵巢囊腫和巧克力囊腫[13]。3.2 中醫治療 中醫認為其主要屬于“癥瘕”、“腸覃”、“石瘕”等范疇，而危慕彬等[14]研究發現，石瘕應為宮頸黏連，而不是指卵巢囊腫。《校注婦人良方》云：“婦人腹中瘀血者，由于月經閉積或產后余血不盡或風寒滯瘀，久而不消，則為積聚癥瘕矣。”多認為是由于產后、經期攝生不當，因七情內傷，肝氣郁結，氣血瘀滯，或外感寒邪乘虛而入，與血搏結成瘀，或憂思傷脾生痰，痰阻氣滯血瘀，痰濕蘊結，沖任不暢，久而成瘀。多分為氣滯、血瘀、痰濕、濕熱四大證型。同時應月經期用藥，這一時期經血外泄，子宮處于排瘀生新的特殊階段，用藥時可因勢利導，事半功倍[15]。

3.2.1 內治法 田力等[16]在臨床觀察中發現，藥物流產后，卵巢囊腫發生率較高，認為產后子臟空虛，風寒乘虛入里或肝經氣滯血瘀影響及脾，痰瘀互結成瘕。龐艷艷[17]以肝血不足、肝郁脾虛為本，氣滯血瘀、痰瘀互結為標，治以溫經湯辨證加味，治療30例，總有效率80%。高體三[18]認為，卵巢囊腫多因肝、脾、腎功能失調，氣滯、血瘀、痰凝毒互結而發，臨證上立足于肝、脾、腎調治，以疏肝養血，化瘀散結，配合溫補脾腎為治療大法，在桂枝茯苓丸的基礎上集合麻黃附子細辛湯、真武湯、理中丸等方劑而達三臟同調之功。楊慧等[19]根據田淑霄從肺論治的臨床經驗，以宣肺利水、提壺揭蓋法為用藥法則，用藥麻黃、桂枝、白術、茯苓、澤蘭、益母草、黃芪、牡蠣、昆布、海藻、豬苓、澤瀉，總有效率達94%，癥狀改善明顯。李夢華[20]對消癥湯(黃芪、黨參、山藥、枳殼、陳皮、土茯苓、貫眾、三棱、莪術、益母草、甘草等)進行實驗研究發現，其可有效抑制大鼠血液中白細胞介素-6(IL-6)、E2、P的分泌，抑制囊腫的生長，促使囊腫萎縮。

3.2.2 外治法 王金權[21]采用中藥灌腸方法治療痰濕凝滯型患者，方用車前子、澤瀉、茯苓、滑石、生牡蠣、鱉甲、荔枝核、海藻、昆布等14味中藥。胡文海等[22]認為本病與寒邪內襲關系密切，故采用“寒者熱之”的治療法則，施火針針刺水道、歸來溫通經絡，深度3cm以內，并配以桂枝茯苓丸口服，治療患者38例，總有效率為81.6%。郭淑紅[23]自擬中藥方(紫花地丁，連翹，黃連，牛膝，杜仲，桃仁，土鱉蟲，川烏，紅花，生姜)采用腹部熏蒸的方法，與口服桂枝茯苓丸進行比較，總有效率89.8%，優于對照組。林華等[24]使用冰黛散醋調結合TDP照射治療發現與單純TDP照射相比臨床有效率具有統計學意義(P<0.01)，且無創傷無不良反應，易于患者接受。

3.3 中西醫結合治療 吳桂芳[25]聯合加味血府逐瘀湯與三苯氧胺治療卵巢囊腫，統計得出有效率高于單純西藥治療，且囊腫直徑減小更明顯。田偉[26]臨床應用桂枝茯苓膠囊輔助常規三苯氧胺治療，能有效縮小囊腫體積，改善單純西藥治療對糖類抗原(CA125)、E2水平降低不明顯的效果。張甦等[27]采用超聲引導介入穿刺配合琥珀散加減內服、直腸給藥及微波治療20例患者，均一次性囊腫消失、無復發。

4 小結與展望

卵巢囊腫為廣義上的婦科腫瘤，發病機制尚不明確，多認為與激素刺激有關，與遺傳、環境等因素關系密切。目前診斷多需要結合影像學方法，對于易于混淆的疾病，需要醫生豐富經驗，如發生較危險的卵巢囊腫蒂扭轉，需及時作出判斷，故應提升診斷水平，豐富診斷方法。西醫治療傳統以開腹手術為主，現逐漸被微創手術取代，但對于5cm以下的腫塊，治療尚處于“空窗期”，故應積極探索該方面的治療方法，提高藥物治療的療效，減少手術治療的后遺癥。中醫認為本病與肝、腎、脾關系密切，以痰、濕、氣滯、血瘀互結為病標，治療多以活血散瘀、化痰散結、疏肝理脾、調補肝腎為主。卵巢囊腫發病多在三七至七七之間，經歷生理功能由旺盛到衰弱過程，可見其與“天癸”關系密切，天癸又與西醫的激素有特定的聯系，且“任脈通，太沖脈盛，天癸至”、“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，且任脈與督、沖二脈同起于胞中，一源三岐，故臨床可根據三條經脈的生理功能進行調治，如使用引經藥等。中西醫結合可體現在該病治療的各個階段，互為輔助以最大程度提高療效，減少患者痛苦，其治療仍有很大發展空間，需要在臨床進一步探索。

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(編輯：梁志慶)

Recent Advances of Ovarian Cyst

Donga Ruhan

College of TCM,Tianjin University of Troditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China

Ovarian cyst is one of the common gynecologic tumors.Early clinical symptoms are not obvious.With the increase of the bossing, the clinical symptom is abdominal discomfort, abnormal vaginal discharge, menstrual disorders, abdominal palpable bossing and compression symptoms, etc.Clinical diagnosis is often made by iconography.Western medicine ues surgery treatment to treat the bossing more than 5cm.Traditional open surgery is gradually being replaced by minimally invasive surgery, such as interventional operation and laparoscopic surgery.Treatment based on syndrome differentiation and treatment of TCM.Since the patient doesn’t pay attention to postpartum and menstrual period,they suffer phlegm stagnation and blood stasis.It is important to treatment with phlegm,blood stasis,liver and spleen, nourishing liver and kidney, which is effective.In this paper The author reviewed the relared artides from 2012 to 2016,and Summayized the research prog ress of Ovarian Cysts in recent 5 years.

Ovarian Cyst；Ovarian Tumor；Zhengjia；Syndrome of Intermingled Phlegm and Blood Stasis

2016-08-01

董阿茹汗(1994-)，女，蒙古族，本科，研究方向為中醫臨床。E-mail:dongfang118@163.com

R711.75

A

1007-8517(2016)20-0057-03