中藥和針灸治療卒中后焦慮的研究進展

王慶慶 彭 偉 張立娟

1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014; 2.山東中醫藥大學附屬醫院,山東 濟南 250014

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中藥和針灸治療卒中后焦慮的研究進展

王慶慶1彭 偉2*張立娟2

1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014; 2.山東中醫藥大學附屬醫院,山東 濟南 250014

卒中后焦慮是腦卒中后主要的并發癥之一，也是影響人類健康的重要疾病。近年來，隨著卒中后焦慮發病率的不斷升高，中醫在治療該病方面的研究取得了長足的發展，其療效也逐漸得到顯現。筆者主要從卒中后焦慮的中藥、針灸治療兩方面對卒中后焦慮的治療進展予以綜述。

卒中后焦慮；中藥治療；針灸治療；綜述

焦慮癥是全球范圍內影響人類健康的常見心理疾病之一，也是卒中后常見的并發癥。據統計，在所有卒中患者中，焦慮癥的發生率大約為20%～25%，并且隨著時間的推移，焦慮的發病率會逐漸增加[1]。該病患者時常表現為過度、不合理的恐懼，感覺憂慮和緊張，日常生活管理困難，并伴有某些病理癥狀——心悸、頭暈或顫抖等。

1 西醫認識

目前，卒中后焦慮(Post Stroke Anxiety)的發病機制尚不明確，可能受神經內分泌、損傷的解剖位置等因素影響[2-3]。研究表明[4]，焦慮癥患者存在神經遞質和神經內分泌功能紊亂，結合臨床上選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRI)有助于改善患者的焦慮，推測其發生可能與5-HT及NE 系統的異常有關。也可能與皮層和前部損害有關[5]但與左右半球無關[6-7]。此外，家庭、社會、生理等多種因素易導致腦卒中后患者生理、心理平衡失調而產生焦慮[4]。還有研究顯示，PSA與神經功能的康復存在明確的關聯性[8-9]。

2 中醫認識

中醫古籍中并未有該病的專門記載，但此病與中醫七情的驚恐頗為相似。其病因病機也大多圍繞氣血、陰陽、臟腑來闡述。

“陽氣者，精則養神……寒氣從之……俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭”，說明人體的陽氣，可以溫養神志,若病邪侵入五臟，損傷神志，就會出現驚恐、畏懼的癥狀。可見，若陽氣運行失常或受損，會出現焦慮的癥狀。

“夏刺肌肉，血氣內卻，令人善恐”，是指夏季針刺肌肉，會使氣血衰弱于內，易使人驚恐。“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐”，是指心痹之證，血脈運行不暢，煩躁心悸，突然氣機上逆而喘息，咽喉干燥，噯氣，厥氣上逆而發為恐懼。可見，焦慮情緒的出現與氣血亦有關系。

“心者，生之本，神之變也”，說明心是生命的根本，是精神意識存在的地方。“驚，心卒動而不寧也”，說明驚恐可導致心神不寧。可見，焦慮情緒與心有關。

“肝熱病者，……熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥”，說明當熱邪侵入肝臟與正氣相搏時，會出現驚恐不安，精神狂妄，言語粗魯，脅肋脹滿疼痛，手足燥擾不寧，不能安穩睡息的癥狀。“肝氣虛則恐”，說明肝氣虛，肝血缺乏，肝體失于濡養，就會出現驚恐的癥狀。可見，焦慮情緒與肝臟有關。

“善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之。邪在膽……”，是指病人嘔吐時，嘔吐物中，時常夾雜苦水，還不時發出哀嘆聲，心中十分惶恐，唯恐自己被人逮捕，說明膽腑中存在邪氣。可見焦慮情緒與膽腑有關。

腎，在竅為耳，主驚恐。“時驚……夫浮而弦者，是腎不足也。沉而石者，是腎氣內著也……”，是指時常驚恐，脈浮取而弦者，是腎精不足的原因，若用力切按堅硬如石者，是腎氣內著不行的緣故。可見焦慮情緒與腎有關。

綜上所述，焦慮情緒的出現，多與氣血運行失常，陰陽平衡失調，臟腑心、肝、膽、腎功能異常有關。現代醫家在治療該病時，大多亦是在《內經》基礎上做出的發揮。

3 中藥治療

中醫藥作為祖國傳統醫學的重要組成部分，其臨床應用廣泛，且療效顯著，不良反應較少，逐漸成為研究熱點[10]。

3.1 從陰陽論治 “陰陽者，天地之道也……治病必求于本”，張景鳳等[11]以滋陰潛陽、安神定志為法，運用百合地黃湯治療中風后焦慮50例,總有效率為92%，治療效果較為滿意。

3.2 從氣血論治 “驚則氣亂，……驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”，焦慮癥患者往往存在氣機失調。廉全榮等[12]以活血理氣、疏肝解郁為原則，觀察疏肝活血湯治療缺血性中風后焦慮的療效。結果HAMA評分降低，臨床總有效率為81.82%。李顯熊等[13]認為氣血失調、神明受擾貫穿本病的始終，因此以活血化瘀、安神定志為治法，運用血府逐瘀湯治療本病，總有效率達80%以上。

3.3 從臟腑論治

3.3.1 從心論治 “心者，君主之官，神明出焉”，是說人體的意識、思維等精神活動，均有賴于心的統帥，所以任物者謂之心，“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼、自失”。有學者從心論治卒中后焦慮，運用九味鎮心顆粒治療腦卒中后焦慮患者60例，認為該方具有養心補脾、益氣安神的功效，總有效率為80.67%[14]。

3.3.2 從肝論治 肝，主疏泄，暢氣機，具有調暢情志的作用，若疏泄失職，肝氣郁結，則見悲憂善慮，若肝郁化火，則見煩躁易怒。魏波等[15]從肝論治該病，以疏肝理氣、寧神安志為法，運用疏肝解郁湯治療中風后焦慮68例。結果顯效23例，有效32例，總有效率為80.88%。3.3.3 從膽論治 “膽者敢也，驚怕則膽傷矣”，膽虛則善恐而不敢也。張鏑[16]以理氣化痰、清膽和胃為法，采用黃連溫膽湯加減，治療卒中后焦慮30例，總有效率為96.67%，高于黛力新(73.33%)。

3.3.4 從心胃論治 “心欲交于腎，而肝通其氣;腎欲交于心，而肝導其津，自然魂定而神安”是說心腎相交依賴肝的疏泄轉歸。張富漢等[17]認為肝腎陰虛而致心腎不交是卒中后焦慮的病機轉歸，研究養陰柔肝潛陽方治療卒中后焦慮的療效。結果總有效率為90.62%。吳則楨[18]以疏肝寧心為治療大法來遣方用藥，并隨證加減，32例卒中焦慮患者的總有效率達90.6%。

3.3.5 從心肝腎論治 “驚，心卒動而不寧。火主于動，故心火熱甚也。……所謂恐則喜驚者，恐則傷腎而水衰，心火自甚，故喜驚也”，“蓋心腎相交，水火既濟而后妙用神。”黃堅紅等[19]以泄心火、滋腎陰，交通心腎為法,采用黃連阿膠湯治療腦卒中后焦慮癥36例，總有效率為88.89%。

4 針灸治療

針灸作為中醫治療方法之一，操作簡便、療效顯著，在治療卒中后焦慮中也發揮著獨特的優勢[10]。

4.1 氣血論治 吳萍等[20]認為PSAD是在中風的基礎上, 由于風、痰、火、瘀交結, 致使氣血瘀滯化熱, 肝氣失其條達, 神明失其寧靜。針刺百會、神庭，以調理髓海，醒腦開竅，加之水溝醒神寧心, 印堂清神定志；考慮到中風后焦慮與中風后抑郁并存，采用疏肝解郁之法，合谷、太沖為四關穴, 針之可疏肝理氣, 開郁化滯, 神門為手少陰心經的原穴, 有寧心安神之作用, 內關寬胸解郁。諸穴合用，共奏療效。結果，總有效率為82.35%，與阿普唑侖療效相當。

4.2 臟腑論治 劉成偉等[21]認為焦慮障礙多為情志所傷而致五臟失和，故采用疏肝、調心、補腎法治療該病，針刺組取穴：肝俞、期門、智三針(神庭、雙側本神)、內關、神門、太沖等，同時給予阿普唑侖口服，結果針藥組EI評分顯著高于藥物組(阿普唑侖)，TESS評分顯著小于藥物組，總有效率為91.5%。葉勵新等[22]以五臟為中心，以情志相勝為著眼點，根據“悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂，思勝恐”的理論，運用“以情勝情”的方法治療卒中后焦慮，有效緩解了患者焦慮情緒，總有效率在80%以上。

4.3 原絡配穴法 孫遠征等[23]采用原絡配穴結合西藥的方法治療該病，取神門配支正，以調養心神、醒神開竅；取大陵配外關，以清心包、瀉心火，安神定志；取太溪配飛揚，以補腎生髓；取太白配豐隆，以補脾益氣、化濕醒神；取太沖配光明，以疏肝理氣解郁；取百會調節一身精氣。以上諸穴共奏理氣化痰、疏肝解郁、調神開竅之功，再配合百憂解，患者的焦慮障礙明顯改善，總有效率為91.3%。卜少偉等[24]也認為原絡通經療法可以排解患者體內積聚已久的焦慮情緒，因此采用該法來治療卒中后焦慮，結果有效地提高了患者的日常認知情況，調整了心理狀態，穩定了患者情緒，總有效率為88.24%。

4.4 經絡氧療法 焦黎明等[25]認為卒中后焦慮的病機為腦絡受損，氣機郁滯，神氣不暢，采用經絡氧療法治療該病。針刺百會、神庭、印堂，調整陰陽之氣，疏通經絡，安神定志; 針刺神門、三陰交，扶正培元，通經活絡，調和氣血；結合吸氧，以促進血液循環，增強新陳代謝，調暢氣血，平衡陰陽，共奏安神助眠之效，再配以帕羅西汀，總有效率為92.50%，療效顯著。

4.5 電針療法 姚舜等[26]認為該病是在腦卒中的基礎上情志不舒,氣機失調,痰瘀內阻,擾及腦神,腦失調控,而出現情志不遂、心煩意亂、多思多慮、擔心驚恐等諸多癥狀，電針額區治療卒中后焦慮，取穴:神庭、雙側本神(智三針),雙側絲竹空, 印堂，益腦安神、疏調元神、醒腦開竅、調神解郁、舒暢氣機，達到改善焦慮癥的效果，總有效率為86.67%。

4.6 針灸并用 高甲等[27]從心膽論治該病，針刺內關、陽陵泉，百會、印堂，并以溫化痰濕、通暢氣血為原則，艾灸四花穴，即雙側膽俞和膈俞，以調節氣血陰陽、恢復氣血運行，埋皮心俞、膽俞以穩定心臟、祛痰化熱。結果有效地提高了治療效果，減輕了患者的心理痛苦，總有效率為89.7%。

4.7 針藥結合 劉健[28]采用針藥結合法治療卒中后焦慮，針刺百會、神庭、內關、合谷、太沖，以醒神通竅、疏肝開郁，針刺足三里、三陰交，以養陰益胃、振奮中氣;證屬胃陰虛為主的，選用葉天士的養胃湯為主方,藥用沙參15g，麥冬15g，扁豆12g，玉竹12g，石斛12g，甘草6g。并隨證加減，總有效率為90.0%。

4.8 耳穴貼壓 孫遠征等[29]在行基礎針刺(百會、智三針、印堂等)之外，加用耳穴貼壓(神門、皮質下、心、肝、交感)的方法來治療本病，取得了顯著療效，總有效率達86.7%。孫姜云等[30]選用基礎針刺配合耳穴按壓的方法治療卒中后焦慮，經治療，HAMA評分低于治療前(P<0.05),總有效率達85.66%。

5 小結

通過總結中醫治療卒中后焦慮的研究，筆者發現，大量的報道均證實了中醫治療該病有一定療效，但這種效應短期效果較好，長期療效有待進一步考證。而且，關于卒中后焦慮的病理機制研究不多，診斷標準尚未明確，納入的研究對象不一樣，導致很多研究結果不一致，差別很大。同時，大多數研究僅是代表性的評估，并未考慮到卒中前焦慮情緒的存在以及中風的嚴重程度。此外，卒中后焦慮作為一種心理障礙，單純從臟腑治療，效果不好，應該從調整心理入手[31]。所以，在實驗設計時，采取大樣本、多中心的隨機雙盲對照試驗，對卒中后焦慮的病理機制研究做出進一步的探索，為臨床療效的考量提供進一步的證據，以便臨床進行辨病辨證治療。同時，積極發揮心理治療在治療該病中的優勢，以期取得更好的臨床療效。

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(編輯：梁志慶)

Research Progress of Chinese Medicine and Acupuncture in the Treatment of Post Stroke Anxiety

WANG Qingqing1PENG Wei2*ZHANG Lijuan2

1. The First Clinical Medical College of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China;2. Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China

Anxiety is one of the major post-stroke complications after stroke, but also an important disease affecting human health. In recent years, the incidence of anxiety after the death of rising, Chinese medicine research in the treatment of the disease has made considerable development, its effects are gradually revealed. This article from the post-stroke anxiety traditional Chinese medicine, acupuncture for the treatment of advanced aspects of anxiety after stroke to be reviewed.

Post Stroke Anxiety;Chinese Medicine Treatment;Acupuncture Treatment;Overview

2016-08-01

2015年山東省科技重大專項(新興產業)課題：基于腦機接口和多源數據反饋技術的康復服務機器人開發及示范應用(課題編號：2015ZDXX0801A03)。

王慶慶(1989-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為神經系統疾病。E-mail:1097458976@qq.com

彭偉(1970-)，女，漢族，碩士，主任醫師，研究方向為神經系統疾病研究。E-mail:pengwei0625@163.com

R743.33

A

1007-8517(2016)20-0060-03