紀(jì)青山教授治療便秘經(jīng)驗(yàn)舉隅

張偉陽　陳新華

1. 長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林　長春　130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林　長春　130021

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醫(yī)話醫(yī)案

紀(jì)青山教授治療便秘經(jīng)驗(yàn)舉隅

張偉陽1陳新華2*

1. 長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林長春130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長春130021

紀(jì)青山教授運(yùn)用背俞穴、募穴、下合穴、經(jīng)驗(yàn)效穴配合治療便秘：大腸經(jīng)募穴天樞，大腸經(jīng)背俞穴大腸俞，大腸經(jīng)下合穴上巨虛，三穴配合以疏通調(diào)暢大腸腹氣，理腸通便；“大小腸皆屬于胃”，取足三里調(diào)理胃腸，宣通陽明腑氣以通便；支溝宣通三焦，行氣導(dǎo)滯。以上特殊穴相互配合治療便秘，臨床收到了確切療效。

背俞穴；募穴；下合穴；針刺；便秘

便秘，是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞便不硬，雖有便意，但便意不暢的病癥，也是一個(gè)在多種急慢性疾病過程中經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀[1]。常表現(xiàn)為大便干燥堅(jiān)硬，排出困難；或排便次數(shù)少，通常3d以上不大便；或便質(zhì)不硬，無便意排便費(fèi)力。

紀(jì)青山教授為吉林省名老中醫(yī)，長期從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作，并在臨床積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將紀(jì)老師治療便秘的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　病因病機(jī)

便秘病位見于大腸，并于脾、胃、肝、腎密切相關(guān)。從五臟來說，脾虛，運(yùn)化無力，故大便內(nèi)停，秘結(jié)為實(shí)，而成便秘；胃和大腸相連，胃有熱，客串到大腸，灼傷大腸津液，大腸熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)，而成便秘；肺和大腸相表里，肺有熱從表里經(jīng)客串到大腸，則大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘，因此便秘可從肺論治[2]；肝主疏泄，喜調(diào)達(dá)，惡抑郁，肝氣抑郁不疏泄時(shí)，大腸失去傳導(dǎo)功能，而成便秘；腎主液而司二便，腎陰不足，則全身陰液不足，腸失潤滑，腎陽不足，大腸失溫煦傳導(dǎo)無力，大便不通而成便秘。從病機(jī)來說，素來體質(zhì)陽亢，喜食辛辣香燥，少食蔬菜，陽明熾熱，津液受灼，大便干燥而腑氣不通，遂成“熱秘”，情志不暢，肝膽氣機(jī)郁滯，疏泄失職，以致腸腑傳導(dǎo)不利而成“氣秘”。病后、產(chǎn)后氣血未復(fù)，氣虛則運(yùn)轉(zhuǎn)無力，血虛則腸失潤下而成“虛秘”。老年下焦陽氣虛憊，溫煦無權(quán)，陰寒凝結(jié)，不能化氣布津，排便艱難，是為“冷秘”。

2　主穴取穴

天樞穴為大腸經(jīng)的募穴，有良好的雙向調(diào)節(jié)作用[3]，與人體氣機(jī)升降相關(guān)，既可補(bǔ)虛也可瀉實(shí)。大腸俞為大腸經(jīng)的背俞穴，為大腸在背部的反應(yīng)點(diǎn)，大腸傳導(dǎo)異常時(shí)，則大腸俞應(yīng)有反應(yīng)，故針刺之[4]。上巨虛為大腸經(jīng)的下合穴，足三里穴為胃經(jīng)之下合穴，六腑有病，下合穴取用。“大小腸皆屬于胃”，故取足三里調(diào)理胃腸，宣通陽明腑氣以通便，支溝宣通三焦，行氣導(dǎo)滯，為通便之經(jīng)驗(yàn)效穴。故紀(jì)青山教授從以上特殊穴位入手，選取大腸經(jīng)相關(guān)的背俞穴，募穴、下合穴，經(jīng)驗(yàn)效穴作為主穴，配合使用進(jìn)行治療。

3　辨證分型取穴

3.1熱秘主要表現(xiàn)為大便干結(jié)不通，腹部痞滿，按之有塊作痛，矢氣頻轉(zhuǎn)，終難排出，煩熱口渴，面赤，或伴有頭痛，口臭，小便短黃，舌苔黃燥，脈滑實(shí)。當(dāng)清熱保津，治療時(shí)取合谷、曲池、腹結(jié)、上巨虛瀉法治療。

3.2氣秘主要表現(xiàn)為大便秘而不甚干結(jié)，腹部脹痛連及兩脅，目眩，口苦，噫氣，舌質(zhì)偏紅或微紫，舌苔薄白，脈弦。當(dāng)疏肝理氣，治療時(shí)取中脘、陽陵泉、氣海、行間，針用瀉法。3.3虛秘主要表現(xiàn)為腹無脹痛，但覺小腹不舒，有便意而努責(zé)乏力，多汗，短氣疲憊，面色少華，心悸頭暈眼花，無力排出大便，糞質(zhì)松散如糟粕，舌淡白，脈細(xì)弱無力。當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)血，治療時(shí)取脾俞、胃俞、大腸俞、三陰交、足三里、關(guān)元，針用補(bǔ)法，并可加灸。

3.4冷秘主要表現(xiàn)為大便艱澀不易排出，甚則脫肛，腹中或有冷痛，面色白，小便清白頻數(shù)，四肢欠溫，腰冷酸軟，舌淡苔白，脈沉澀。當(dāng)補(bǔ)腎陽，治療時(shí)取氣海、照海、石關(guān)、腎俞、關(guān)元俞，針用補(bǔ)法，可加灸。

4　治療方法

操作：針刺治療便秘，以得氣為主，每次留針30min，每10分鐘行針1次，手法以捻轉(zhuǎn)法為最佳。捻轉(zhuǎn)法是指將針刺入腧穴一定深度后，施以向前或向后的捻轉(zhuǎn)動(dòng)作使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來回旋轉(zhuǎn)的行針手法。紀(jì)青山教授認(rèn)為，捻轉(zhuǎn)法對(duì)于針刺腹部穴位不僅操作簡便，且安全性更高，更有利于保護(hù)內(nèi)臟以免受到損傷。虛秘、冷秘，每次溫和灸30min。不分左右手以拇指向前為補(bǔ)法，拇指向后為瀉法。

5　案例分析

患者夏某，女，75歲，2014年8月11日初診。自述一周前大便困難不甚干結(jié)，腹部疼痛連及兩脅，目眩，口苦，噫氣，自服蜂蜜水無改善。舌質(zhì)偏紅，口唇略紫，舌苔薄白，脈弦。紀(jì)青山教授診斷為便秘。當(dāng)疏肝理氣。取穴：天樞穴、大腸俞、上巨虛、足三里、支溝、中脘、陽陵泉、氣海、行間。刺法：針用瀉法。治療結(jié)果：患者于2014年8月28日來診時(shí)，便秘癥狀消失，主訴大便正常，一日一行，兩次治療后痊愈。

6　體會(huì)

便秘是臨床常見的癥狀之一，治療便秘在結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病中有重要作用[5]，如腸內(nèi)糟粕未及時(shí)排出，可致疾病加重。以此常常可作為中醫(yī)治療以上疾病的切入點(diǎn)。便秘并可導(dǎo)致焦慮和抑郁癥狀等心理障礙[6],嚴(yán)重威脅人類生命健康。便秘發(fā)病女性為男性的4.49倍[7]，北京地區(qū)對(duì)18～70歲人群進(jìn)行的隨機(jī)、分層調(diào)查表明慢性便秘患病率為6.07%，數(shù)據(jù)表明便秘在中國有著較大的人口基數(shù)，重視便秘的治療應(yīng)符合疾病的分布規(guī)律。中醫(yī)治療便秘因整體觀、辨證觀使治療的切入點(diǎn)更為廣泛，治療手段也更為豐富。其中針灸治療單純性便秘療效較好，紀(jì)青山教授對(duì)治療便秘的認(rèn)識(shí)總結(jié)如下：便秘患者多為女性比例較高，女子以肝為先天，肝氣抑郁不疏則氣機(jī)阻塞，肝氣實(shí)則侮金，大腸陽明金則虛弱而致便秘。便秘雖為小證，但有時(shí)可能是治療疑難雜癥的關(guān)鍵切入點(diǎn)，例如氣秘多見兩脅脹痛，口苦，脈弦。其人容易發(fā)怒，或反而抑郁默默狀，可以此來治療抑郁癥、狂躁癥。基于發(fā)病規(guī)律的分布，紀(jì)老主張便秘可從肝治，肝氣調(diào)達(dá)，則不容易生火刑金。肝氣疏泄則氣秘可消，肝氣順暢，則不乘脾，不容易導(dǎo)致脾虛，致使脾失健運(yùn)。肝腎同源，肝陽不郁而化火則肝陰不損傷，肝氣陰陽充實(shí)，子能令母實(shí)，則腎陰陽不虛。便秘乃陽明經(jīng)病，陽明經(jīng)一切病癥可從治肝氣入手，木火刑金先治肝。木火則生熱、乘脾、侮金、令母臟腎不實(shí)，產(chǎn)生一系列惡性循環(huán)。如案例若見欲便不得，或便而不爽，噯氣頻作，腹中脹痛，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦，為氣秘。紀(jì)老辨證為便秘之氣秘。主穴選取天樞穴、大腸俞、上巨虛、足三里、支溝。配穴選取腑會(huì)中脘，配合氣海以疏通腑氣。取肝經(jīng)之表里經(jīng)膽經(jīng)之陽陵泉疏肝理氣，解郁利膽，使疏泄有常。若癥見脅痛，加期門、日月；腹脹甚者加大橫。在治療過程中，囑患者應(yīng)注意改變飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

[1]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2006:248.

[2]雷威.論便秘從“肺論治療”[J].河南中醫(yī),2009,29(8):768-769.

[3]陳以國,成澤東.氣機(jī)升降話天樞[J].遼寧中醫(yī)雜志,2001,39(12):2337-2338.

[4]王曉燕.大腸俞放血拔罐配合耳穴貼壓治療便秘1例[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(11):984-985.

[5]中華消化學(xué)會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.我國慢性便秘診斷指南[J].CGP中國全科醫(yī)學(xué),2005,8(2):119-120.

[6]王燕.功能性便秘患者自我效能與焦慮抑郁的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(7):68-69.

[7]郭曉峰，柯美云，潘國宗，等.北京地區(qū)成人慢性便秘整群、分層、隨機(jī)流行病學(xué)調(diào)查及其相關(guān)因素分析[J].中華消化雜志，2002,22(10):637-638.

(編輯：李雁丹)

ProfessorJI Qing-shan acupuncture treatment experience introductionforconstipation

ZHANG Weiyang1CHENXinhua2*

1.Changchun university of traditional Chinese medicine, Changchun 130117,China2. Changchun university hospital of traditional Chinese medicine,Changchun 130021,China

Professor QingShanJi use Back-shupoint, alarm point, lowerconfluentpoint and Experience effect pointto treat constipation: Tianshu acupoint is alarm point oflarge intestinal meridian; Colon acupointsisBack-shupointoflarge intestinal meridian; Shangjuxu pointislowerconfluentpointoflarge intestinal meridian, coordination of the three point can regulate the qi of large intestinal meridian;“Large intestine and small intestineall belongs tostomach” , Zusanli point can regulate gastrointestinal, regulate yangming meridians qi to relax the bowels; Zhigoupoint can regulatethe triple energizer meridian to promote the circulation of qi, The above special holes cooperate to cure constipation, received clinical satisfied curative effect.

Back-shupoint; Alarm point; Lowerconfluentpoint;Acupuncture; Constipation

2016-05-27

紀(jì)青山全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室；吉林省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)課題(2014-ZD10)

張偉陽，男，吉林省白山市，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向?yàn)獒樉闹委熒窠?jīng)系統(tǒng)疾病的機(jī)制與臨床研究。E-mail：2834324802@qq.com.

陳新華，女，吉林省長春市，副主任醫(yī)師，碩士，研究方向?yàn)獒樉闹委熒窠?jīng)系統(tǒng)疾病的機(jī)制與臨床研究。E-mail：2834324802@qq.com

R249.8

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1007-8517(2016)16-0054-02