鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用

周濤龍

江西省撫州市臨川區第三人民醫院骨科, 江西　撫州　344100

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鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用

周濤龍

江西省撫州市臨川區第三人民醫院骨科, 江西撫州344100

目的：觀察鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用效果。方法：選取青少年脛骨遠端三平面骨折患者55例作研究對象。按照隨機數字表法分為觀察組28例及對照組27例。對照組進行切開復位內固定治療。觀察組應用鎖定鋼板治療，評估兩組患者手術優良率，記錄其骨折愈合時間。結果：觀察組優良率為96.43%，骨折愈合(3.11±0.58)個月；對照組優良率81.48%，骨折愈合時間(4.57±0.59)個月，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用效果顯著，可提高患者手術治療優良率，并加速其骨折愈合進程。

鎖定鋼板治療；青少年脛骨遠端三平面骨折；骨折愈合

青少年是脛骨遠端三平面骨折的高發人群，這是因為青少年的脛骨遠端骨骺板仍處于逐漸閉合而未完全閉合狀態，且骨骺板內側為閉合狀態，導致骨骺和干骺連接為一體，然而，前側骨骺板處閉合最晚，因而該處鈣化狀況最差[1]。在過度外旋作用下，極容易撕脫脛骨遠端的前外側骨骺、后方干骺端，最終形成脛骨遠端三平面骨折，且容易并發骨關節粉碎，進而增加了臨床治療修復難度[2]。本研究為研究鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用效果，對55例青少年脛骨遠端三平面骨折患者實施對照性研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入選本組研究的55例青少年脛骨遠端三平面骨折患者均為我院自2014年12月到2015年4月期間收治，將其按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，分別是28例和27例。其中，觀察組中男15例，女13例，年齡為11～17歲，平均年齡為(14.27±0.82)歲；病程是2～4h，平均病程是(3.10±0.12)h；骨折原因：交通事故傷17例，墜落傷10例，運動傷1例；對照組中男14例，女13例，年齡為12～17歲，平均年齡為(14.28±0.79)歲；病程是1～4h，平均病程是(3.05±0.17)h；骨折原因：交通事故傷10例，墜落傷15例，運動傷2例。兩組一般資料對比均無統計學差異(P>0.05)，可進行對比。

1.2納入與排除標準納入標準：①經正側位、踝穴位X線檢測確診為脛骨遠端三平面骨折，其矢狀面縱向骨折線自關節面穿越骨骺，向外側延伸；縱向骨折線在脛骨遠端骨骺中間；踝穴位的X線片顯示其矢狀面有骨折線和移位；②有手術指征；③新鮮骨折；④已簽訂知情同意書。排除標準：①合并手術禁忌癥、麻醉禁忌癥；②合并凝血機制異常等血液系統疾病者；③治療依從性差。

1.3治療方法對照組進行切開復位內固定治療，即于患者脛骨遠端10cm部位取一個切口，復位骨折后予以常規內固定治療，沖洗傷口并留置引流管，最后閉合傷口即可。觀察組應用鎖定鋼板治療，患者保持仰臥位并接受硬膜外連續麻醉，消毒、鋪巾后開始手術治療：根據患者骨折影像以及骨折具體情況確定手術切口位置，沖洗干凈其骨折碎塊后清除侵入的碎屑、組織和骨膜等。完成復位治療后通過C型臂X線機了解其復位效果，待復位理想后依據患者骨突骨折片位置、大小和數目明確鎖定鋼板位置及其具體操作，固定骨折端后則給予常規清洗、縫合治療。兩組患者手術后均進行3d抗感染治療。

1.4觀察指標①觀察患者手術后關節功能、X線檢查結果和疼痛情況評估其手術治療優良率；②記錄兩組患者骨折愈合時間。

1.5療效判定標準[1]①優：患者疼痛癥狀完全消失，關節功能恢復正常，無畸形，且X線檢查結果提示無異常；②良：患者疼痛癥狀顯著緩解，關節功能改善，患肢長度較健肢短1cm以內，無明顯畸形，且X線檢查結果提示無異常；③差：患者疼痛明顯，關節功能無顯著變化，患肢長度較健肢短1.5cm左右，X線檢查結果提示其異常。手術治療優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

2　結果

2.1兩組患者手術治療優良率對比觀察組手術治療優良率為96.43%，對照組為81.48%，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組手術治療優良率對比　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者骨折愈合時間對比觀察組平均骨折愈合時間是(3.11±0.58)個月，對照組(4.57±0.59)個月，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

在臨床上，青少年脛骨遠端三平面骨折后易伴發患側下肢功能受損，影響其正常行走能力。因此，術者在治療青少年脛骨遠端三平面骨折時，需嚴格依據手術流程完成復位治療，同時積極預防患者發生并發癥、后遺癥等情況。

本研究對觀察組患者實施鎖定鋼板治療，其內固定材料鈦合金鋼板具有明顯抗彎曲、扭轉和軸向壓縮等作用。同時，鎖定鋼板的螺釘、鋼板成角穩定性極強，可預防復位丟失等不良后果，并減少患者內固定螺釘應用數量，削弱釘空對于骨質造成的不良影響，從而加速患者的肢體功能恢復進程；另外，鎖定鋼板還可減輕骨面與骨板之間摩擦力，進一步促進患者骨折愈合。根據本次研究結果可知，觀察組手術治療優良率高達96.43%，明顯高于對照組的81.48%(P<0.05)。同時，觀察組骨折愈合時間短于對照組(P<0.05)，證明鎖定鋼板治療青少年脛骨遠端三平面骨折的有較好的臨床效果。

[1] 蒙顯章. 鎖定鋼板內固定術治療青少年脛骨遠端三平面骨折的臨床療效[J]. 深圳中西醫結合雜志，2014，24(10)：76-77.

[2] 邱光歡. 脛骨遠端Ⅲ型后柱骨折經后側入路支撐鋼板固定治療預后分析[J]. 大家健康(下旬版)，2014，8(4)：440.

[3]莊偉，張曉冬，莊汝杰. 青少年脛骨遠端三平面骨折的治療方式和預后的關系[J]. 中醫正骨，2012，24(5)：34-35,37.

(編輯：梁志慶)

2016-05-27

周濤龍(1979-)，男，漢，本科，主治醫師；研究方向為骨科臨床醫學。E-mail:350825926@qq.com

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1007-8517(2016)16-0118-02