慢性咽炎從少陽(yáng)論治之微見(jiàn)

王文萍

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東　廣州　510405

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慢性咽炎從少陽(yáng)論治之微見(jiàn)

王文萍

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510405

少陽(yáng)樞機(jī)不利是慢性咽炎的病機(jī)之一，樞機(jī)不利、郁火上沖擾肺則咳嗽咽癢，三焦氣化不利則生痰，正虛邪戀則病情纏綿。治療上當(dāng)以小柴胡湯和解少陽(yáng)、清解郁熱，并合增液湯以增水行舟，促進(jìn)痰液排出。

慢性咽炎；少陽(yáng)；增水行舟

慢性咽炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病，常伴發(fā)咽干咽癢、咳嗽咯痰、咽部異物感等癥狀，中醫(yī)稱之為喉痹，往往因病情反復(fù)、纏綿難愈而治療棘手。

1　少陽(yáng)的生理病理

胡希恕曾提出鼻、耳、咽、目等孔竅的疾病屬于少陽(yáng)的范疇，慢性咽炎的病機(jī)可以從少陽(yáng)來(lái)分析。其一，少陽(yáng)主樞機(jī)，疏泄一身之氣機(jī)，其中包括了呼吸之氣，樞機(jī)不利，氣機(jī)失暢，肺氣不能宣降則易上逆作咳；其二，少陽(yáng)膽腑內(nèi)藏相火，有溫煦臟腑的功能，三焦腑為水火氣機(jī)升降的樞紐，主敷布陽(yáng)氣，二者都有火熱的偏性，當(dāng)樞機(jī)不利時(shí)易氣郁化火。而肺金畏火，肺以降為用，當(dāng)郁火上沖時(shí)，肺處高位易受火擾，導(dǎo)致肺失肅降則咳嗽；其三，手少陽(yáng)三焦腑是決瀆之官，為水液運(yùn)行的通道。少陽(yáng)樞機(jī)不利，三焦氣化失司，則水液停聚而成痰。痰是異常的津液，沒(méi)有滋養(yǎng)作用。肺為貯痰之器，而咽喉為肺之門戶，痰濁黏附于咽喉，加之郁火上炎則咽癢、咽部不適；咽喉失于正常津液的滋養(yǎng)則咽干；郁熱煎灼津液則痰黏稠難排，咳嗽不止。其四，少陽(yáng)病的特點(diǎn)為“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪紛爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)……”少陽(yáng)為一陽(yáng)、小陽(yáng)，位于六經(jīng)中陽(yáng)經(jīng)入陰的中間階段，正氣不足，無(wú)以抗邪，所以病勢(shì)纏綿難愈。正如張景岳所云：“少陽(yáng)為樞，謂陽(yáng)氣在表里之間，可出可入如樞機(jī)也。”當(dāng)正氣亢奮時(shí)則祛邪達(dá)表，正氣虛弱時(shí)則邪氣深入，所以咳嗽呈陣發(fā)性嗆咳，休作有時(shí)，是正邪交爭(zhēng)的表現(xiàn)。所以少陽(yáng)樞機(jī)不利是慢性咽炎咳嗽咯痰、咽癢不適的重要病機(jī)之一。

2　慢性咽炎的治療

《傷寒論》96條“傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食， 心煩喜嘔……或咳者，小柴胡湯主之”中明確提出了小柴胡湯可以治療咳嗽。其中柴胡、黃芩清解少陽(yáng)郁熱，半夏、生姜燥濕化痰、和胃降逆，姜棗草顧護(hù)中焦，扶助正氣以祛邪，全方和解少陽(yáng)，遏制郁火上沖與痰濕生成，從根源上解決咳、痰、癢的問(wèn)題。若少陽(yáng)郁火熾盛，或兼有煩躁、抑郁等情志問(wèn)題，可合四逆散加強(qiáng)疏泄少陽(yáng)氣機(jī)之力；若咽癢明顯，加蟬蛻、僵蠶以疏風(fēng)止癢；若咽痛，加連翹、浙貝以清熱利咽；若咽后壁有大量淋巴濾泡增生，加貓爪草、咸竹峰、赤芍等活血散結(jié)；若因肺氣不利導(dǎo)致大便秘結(jié)，可加大黃或虎杖以泄熱通腑。

此外，三焦氣化不利不僅會(huì)產(chǎn)生痰濁之邪，也會(huì)造成局部津液的相對(duì)不足。臨床上大多醫(yī)家見(jiàn)有痰熱之象就苦寒清熱、燥濕化痰，使痰液的水分宣散，加重了津液的匱乏，使痰的質(zhì)地膠著粘滯，難于咯出。慢性咽炎用“增水行舟”法幫助排痰常有明顯療效。“增水行舟”最早見(jiàn)于《溫病條辨》的增液湯，是養(yǎng)陰生津以潤(rùn)腸通便的方法。以小柴胡湯合增液湯治療慢性咽炎，通過(guò)滋養(yǎng)陰津以潤(rùn)滑咽喉，稀釋痰液，使痰液更容易排出，是扶正祛邪的具體表現(xiàn)，即如《讀醫(yī)隨筆》云：“津盛則痰有所載，而滑利易出也。”藥后痰量暫時(shí)增多，但痰液排出是邪有出路的體現(xiàn)，痰咯盡則咳自止。

3　驗(yàn)案舉隅

患者王某，男，51歲，2016年3月3日初診，慢性咽炎、慢性胃炎史，吸煙史20余年。咽癢咳嗽已有數(shù)年，咽中有黃白痰，質(zhì)稠，可咯出，夜間躺下時(shí)加重。近日腰酸痛，陰雨天加重，夜尿1～2次。納眠可，食后困倦，大便可，小便少。舌紅苔黃膩，脈左細(xì)滑無(wú)力，右弦細(xì)，兩尺部無(wú)力。診斷為喉痹，辨證為痰熱互結(jié)，痰濕阻絡(luò)，兼有腎虛。治以清熱化痰，除濕通絡(luò)，補(bǔ)腎固本，方用溫膽湯合小陷胸湯加減：法夏10g，竹茹15g，黃芩15g，瓜蔞皮15g，茯苓20g，厚樸10g，黨參20g，川木瓜20g，威靈仙20g，秦艽10g，桑寄生15g，荊芥15g，防風(fēng)15g，甘草6g，7劑，水煎服，每日1劑。

3月12日二診：患者腰酸明顯緩解，夜尿減為1次。反復(fù)咽癢咳嗽，痰量減少，黃白相兼。饑時(shí)胃痛，舌暗紅苔黃厚，脈弦滑，右寸較弱。時(shí)值陰雨連綿，天氣寒冷，患者咽癢咳嗽不解，并訴微惡風(fēng)，考慮為感受風(fēng)邪，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃虛弱，繼續(xù)予原方加減，加強(qiáng)疏風(fēng)宣肺與健脾之力，故去厚樸、黨參、桑寄生、威靈仙、秦艽、荊芥，加薏苡仁20g，款冬花15g，北杏15g，浙貝20g，蘇葉15g，蟬蛻5g，牛膝20g，7劑。

20日三診：患者已無(wú)腰酸，但咽癢咳嗽如常，痰轉(zhuǎn)白稠，出現(xiàn)咽痛,頭暈頭痛,惡寒無(wú)發(fā)熱，無(wú)汗，無(wú)鼻塞流涕。查體咽紅，舌暗紅苔黃厚膩，脈弦滑細(xì)數(shù)。患者外感風(fēng)熱的癥狀明顯，故治以宣肺利咽解表，藥用：麻黃10g，北杏15g，石膏30g(先煎)，桔梗20g，玄參20g，黃芩20g，法夏10g，瓜蔞皮15g，浙貝15g，蟬蛻5g，葛根15g，茯苓20g，甘草6g，4劑。

26日四診：患者咽痛、惡寒、頭暈頭痛癥狀明顯緩解，但仍咽癢，痰黃白相兼，質(zhì)稠，可咯出，痰多則咳嗽，心前區(qū)咳甚則痛。大便一日一次，質(zhì)黏。查體咽紅，咽后壁有大量淋巴濾泡增生，舌暗紅苔白膩，中后根黃厚膩，脈左細(xì)右弦。改方為小柴胡湯合增液湯加減：柴胡10g，黃芩10g，法夏10g，生姜10g，黑棗10g，黨參30g，甘草6g，咸竹峰1g，僵蠶10g，蟬蛻10g，玄參10g，生地20g，赤芍15g，枳殼10g。患者前后共服用10劑，感覺(jué)痰量明顯減少，質(zhì)清稀而白，更易咯出，咽癢咳嗽明顯緩解，夜間咳嗽已基本消失，余無(wú)不適，舌苔轉(zhuǎn)為黃白偏膩。繼續(xù)予上方加減治療半月余，諸癥基本痊愈。

按語(yǔ)：此例中以溫膽湯合小陷胸湯加減清化痰熱，注重疏風(fēng)宣肺，卻忽視了患者咳嗽陣作、痰液粘稠、久病體虛、纏綿不愈的特點(diǎn)，這些都是少陽(yáng)樞機(jī)不利、郁火上炎、正不抗邪的表現(xiàn)。后改用小柴胡湯和樞機(jī)、清郁火、暢三焦、利濕熱、健脾胃，重用黨參以扶正祛邪，以增液湯加減促進(jìn)痰液的排出，并以僵蠶、蟬蛻、咸竹峰疏風(fēng)散熱、化痰利咽，取得了良好的療效。

4　小結(jié)

在慢性咽炎的治療過(guò)程中靈活地把握少陽(yáng)病的病機(jī)特點(diǎn)，以小柴胡湯合增液湯加減和樞機(jī)、解郁熱、促排痰，是治療取得效果的關(guān)鍵所在。

(編輯：李雁丹)

2016-05-19

王文萍(1993-)，女，漢族，本科在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)。E-mail:1164991313@qq.com

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