從腎肝脾三臟論治高催乳素血癥淺析

段祖珍　俎　麗　潘紅燕

廣州中醫藥大學附屬深圳市寶安區中醫院，廣東　深圳　518133

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從腎肝脾三臟論治高催乳素血癥淺析

段祖珍俎麗潘紅燕

廣州中醫藥大學附屬深圳市寶安區中醫院，廣東深圳518133

高催乳素血癥(HPRL)是婦科臨床常見病和疑難雜癥，嚴重影響婦女的生殖健康。文中從HPRL與腎肝脾三臟的相關性來淺述其中醫病因病機及辨證論治思路。認為HPRL的發病主要與腎肝脾三臟功能失調、沖任損傷密切相關，治療上當兼顧腎肝脾三臟，以疏肝理氣、補腎健脾、祛瘀化痰為法，方藥選用經驗方仙麥芍甘湯，配合中醫周期療法及艾灸，切中病機，療效肯定，值得推廣。

高催乳素血癥；仙麥芍甘湯；中醫周期療法

高催乳素血癥(Hyperprolactinemia,HPRL)是多種原因導致垂體泌乳素(PRL)分泌增加而產生的一種疾病，臨床主要表現為月經失調(閉經或月經稀發)、溢乳、不孕及習慣性流產[1]。近年來隨著社會的發展，人們學習、工作、生活壓力不斷增加，HPRL的發病率有逐年升高的趨勢。HPRL已嚴重影響了育齡婦女的生殖健康，在生殖障礙女性中的發病率高達9%～17%，是婦科的常見病及疑難雜癥。祖國醫學對HPRL并無專病論述，但根據HPRL的臨床表現，可將其歸于“月經后期“、“月經過少”、“閉經”、“乳泣”、“不孕癥”等疾病的范疇 。根據祖國醫學理論，結合HPRL的臨床特點，其病因病機主要與腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能的失調，導致沖任損傷密切相關，還與乳汁與月經關系的紊亂有關。筆者認為腎虛精血不足為致病之本，肝氣郁結，氣血運行失調為發病關鍵，脾虛運化失司，痰濕內生為致病因素。肝脾腎三臟功能失調所致沖任損傷，血海不盈，痰濕瘀阻滯胞宮，最終導致月經后期、月經量少、閉經、不孕等癥。中醫藥治療HPRL在恢復月經周期，調節內分泌紊亂、調經助孕方面療效肯定。筆者長期運用中醫藥防治HPRL，并取得了一定的成果[2-3]。本文旨在從腎肝脾三臟來論治HPRL，現淺析如下。

1　腎虛與HPRL的相關性

HPRL對女性生殖健康的影響主要表現為月經后期、月經過少或閉經，甚至不孕。祖國醫學認為，月經與孕育的產生是臟腑氣血天癸沖任協同作用于胞宮的結果，其中以腎的作用最為重要。腎主生殖，為先天之本，腎氣虛衰則不能化精血為天癸，難以促使卵巢的卵泡發育，形成排卵障礙，則不孕；若致沖脈不足，任脈不通，則血海不盈，諸經之血不能匯集沖任下注胞宮，則導致月經后期、月經過少或閉經?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗芬呀浢鞔_指出了月經、孕育與腎氣的關系。曰: “女子七歲，腎氣盛，齒更發長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！币虼耍I氣充盛是月經按時來潮和孕育的先決條件?！陡登嘀髋啤吩疲骸敖浰鲋T腎”。腎主藏精，精能生血，血能化精，成為月經的物質基礎，也是孕育的必要條件。卵子為生殖之精，藏于腎，腎精充足可為卵泡發育成熟提供物質基礎，腎陰陽的平衡協調滋養卵泡的生長發育；腎陽充沛則氣化有力，可為正常卵泡排出提供原動力，這是卵巢發揮排卵受孕功能的前提。腎氣虛衰則腎陰失滋，故不能化精血為天癸，難以促使卵泡的發育，腎氣虛衰則腎陽失化，胞脈失于溫煦，不能觸發排卵，不能攝精成孕，故無子也。因此腎虛、精血不足與HPRL密切相關，是HPRL的致病之本。

2　肝郁與HPRL的相關性

葉天士在《臨證指南醫案》中指出 “女子以肝為先天”, 因為婦人以血為用, 月經的主要成分是血，肝主藏血之故也?！秼D人大全良方》曰:“婦人以血為用, 惟氣順則血和。”肝藏血, 肝之精血充盈, 藏精儲血功能正常, 精血方可下注血海, 使沖脈滿盛,月經方能如期而至。這說明了肝在女子生理病理中的獨特地位。朱丹溪亦在《格致余論》中云“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也”，可見生殖雖由腎所主，但與肝主疏泄的功能密切相關，因此肝與婦人之月經、孕育的關系非常密切。肝主疏泄的功能是指肝氣具有疏通、暢達全身氣機，進而促進精血津液的運化與輸布及情志的舒暢作用。若肝氣的疏泄功能正常，則全身氣機調暢，經絡通利，其他臟腑的功能活動也穩定有序，使機體能夠為正常的月經來潮和孕育做好準備。隨著生活節奏的加快，人們學習和工作壓力增大，生活不規律，尤其是現代育齡女性，常引發精神緊張及情志焦慮、抑郁等情緒波動。因為情志不暢導致肝失疏泄，肝氣郁結，氣機失調，則嚴重干擾“腎-天癸-沖任-胞宮”軸的功能，故可見月經后期、月經量少、排卵障礙，進而影響月經和受孕。肝是調節月經周期及正常排卵的樞紐，并且情志對排卵的影響已得到多數研究結果的證實[4]。研究表明,血PRL升高是肝郁的特異性指標, 這與肝氣郁結是HPRL發病關鍵相符。

3　脾虛與HPRL的相關性

脾為后天之本，氣血生化之源，主運化水谷及統攝血液，為月經提供物質基礎。天癸雖然來 源于先天，但必須受后天水谷精微的滋養，經血方能應時而下。若脾之運化及統攝失調，均可影響沖任、胞宮的功能。婦人憂思過度，傷于脾胃，致氣血生化不足，沖任血虛，血海不能按時滿溢，遂致月經量少，月經后期，甚者不能攝精成孕?！秼D人大全良方》曰:“若婦人脾胃久虛, 以致氣血俱衰, 遂而月經不行?！逼⒅鬟\化水濕。脾氣虛衰，運化失調，水精不能四布，反化為飲，聚而成痰。痰濕阻滯胞宮胞脈，使腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸發生紊亂,則月經失調，甚者不能攝精成孕，故不孕。因此，脾虛痰濕阻滯胞宮與HPRL的發生密切相關。

4　從腎肝脾論治HPRL的重要性

綜上所述，HPRL多見于育齡期女性，且主要與腎肝脾三臟功能失調，沖任損傷密切相關。月經和孕育的正常與否取決于腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能的相互協調，也是腎肝脾氣血天癸沖任相互協調作用的結果。若腎肝脾三臟功能失調, 無論腎虛、脾虛均可影響到肝的疏泄功能。血液的運行和津液的代謝均有賴于肝的氣化作用，肝氣疏泄，氣載血行，使血無瘀滯之弊，運行至胞宮化生經血，血海按時滿溢, 月經如期而至。若孕育則為受精卵提供營養物質。肝氣疏泄，氣行布津，使津液無聚濕生痰之害。若肝失疏泄，氣血運行失調, 則產生濕、痰、郁、瘀的病理產物, 阻滯胞宮胞脈，使腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸發生紊亂,則月經后期、閉經、月經過少，甚者不孕。因此，HPRL多在腎虛、脾虛的基礎上，兼夾痰濕、肝郁和血瘀，腎虛精血不足是HPRL的發病之本，肝郁脾虛是HPRL的重要病機，由此產生的痰、濕、瘀是HPRL的致病因素,也是導致HPRL的重要病理產物，互為因果。因此HPRL多是本虛標實的虛實夾雜之證，臨床常見的證型有肝郁氣滯、肝腎虧損、脾虛濕阻型，各證型之間常常相兼為病，并且相互轉化，臨證時需辨清標本虛實，隨證治之。臨床上以腎虛肝郁、脾虛痰瘀型為多見，故在治療上當兼顧腎肝脾三臟，以疏肝理氣、補腎健脾、祛瘀化痰為法，方擬仙麥芍甘湯，方藥如下：仙靈脾、麥芽、白芍、菟絲子、牛膝、山楂、柴胡、郁金、黃芪、石菖蒲、陳皮、甘草。方中以仙靈脾、麥芽、白芍為君，共奏補益肝腎、疏肝理氣之功；以山楂、柴胡、黃芪、郁金、石菖蒲、陳皮為臣；具有疏肝健脾、祛瘀化痰之功；牛膝補益肝腎，活血化瘀，引血下行，為引經藥；甘草為使藥，具有健脾益氣、調和諸藥之功。據文獻[5]報道，白芍配甘草有明顯降低PRL的作用，動物實驗證實其能刺激垂體前葉多巴胺受體，使血中PRL正?；?。方中重用炒麥芽，其雖為脾胃之藥，而實善疏肝氣，配柴胡可增強其疏肝解郁之力。現代中藥藥理研究表明，麥芽中含有麥角類化合物,有類多巴胺抑制PRL分泌的作用。調補肝腎的藥物可通過調節內分泌的功能狀態,使性激素及其受體水平恢復正常,達到平衡的同時還能提高卵泡質量及其受孕率，并對子宮內膜的容受性也有一定的作用，從而達到調經助孕之功。

5　病案舉例

張某，29歲，已婚未育，孕1產0流1?；颊咭颉叭肆骱笤陆浿芷诤箦e伴經量少3年余，未避孕未孕1年余?！庇?014年7月5日在我院婦科門診就診。患者既往月經周期規則，經量正常，現月經周期38～50d，經期2～3d，每周期用日用衛生巾約6～7片，經色淡暗，有血塊，無痛經，平素常感頭暈耳鳴，神疲倦怠，心煩易怒，口干口苦，經前乳脹，舌淡黯苔薄白膩，脈沉細弦。BMI 22.45,性激素6項(月經第3天)：FSH 5.6IU/L，LH 6.2IU/L, E 226ng/L，P 0.57μg/L, T 0.24μg/L,PRL 45.88μg/L, PRL水平明顯高于正常，甲功五項正常，子宮附件彩超提示子宮雙側卵巢未見異常 ，子宮輸卵管造影示：雙側輸卵管通暢，男方精液正常，西醫診斷：高催乳素血癥；繼發性不孕癥；中醫診斷：月經后期、月經過少、不孕癥(腎虛肝郁，脾虛痰瘀) 。治以疏肝理氣，補腎健脾，祛瘀化痰，調經助孕。予自擬仙麥芍甘湯(仙靈脾30g,麥芽60g,白芍30g,菟絲子30g,牛膝15g,山楂20g,柴胡10g,郁金15g,黃芪20g,石菖蒲20g,陳皮20g,甘草5g)，配合中醫周期療法。經后期滋腎養血,補腎益精:加熟地15g,山萸肉15g；經間期補腎助陽,行氣活血:加香附10g，丹參15g;經前期滋腎助陽,暖宮助孕：加巴戟天15g，肉蓯蓉15g;行經期活血化瘀,理氣調經:加益母草15g，丹參15g。并配合熱敏灸(曲骨、中極、關元、三陰交)。 經治療3個月經周期后患者經量增多，行經周期基本規律，35d一潮，血塊減少，經前乳脹及頭暈耳鳴、口干口苦、煩躁易怒等癥消失，經間期有錦絲樣帶下，復查PRL正常，繼續服中藥調經助孕，治療后第5個月順利懷孕，電話隨訪足月順產一子。

按語:腎主藏精而系沖任,為生殖之本。腎虛則精虧血少，沖任不盛，月事不能以時下，也難于攝精成孕。本例患者因曾墮胎，損傷腎氣，遂致月經量少、月經后期及久不受孕。憂思勞倦損傷脾氣，脾為后天之本，化源不足，運化失司，痰濁內生。肝為腎之子，肝腎同源，腎虛日久，母病及子。心煩易怒，口干口苦，經前乳脹均為肝氣郁結之征。肝失疏泄, 氣血運行失調,氣滯則血瘀。方中以仙靈脾、菟絲子、白芍補腎益精，麥芽、柴胡、郁金疏肝理氣，黃芪健脾益氣，山楂活血化瘀，陳皮、石菖蒲化痰，牛膝補益肝腎，活血化瘀，引血下行，甘草調和諸藥，全方具有疏肝理氣，補腎健脾，祛瘀化痰，調經助孕之功，配合熱敏灸及中醫周期療法，順應月經周期，使腎強精充，肝氣得疏，脾氣健運，沖任得養，自能月事循常，攝精受孕矣。

6　小結

HPRL是嚴重影響育齡婦女生殖健康的常見病。西醫主要采用溴隱亭來降泌乳素治療，但因其副作用大及患者擔心其對妊娠的影響導致了該藥使用的局限性。雖然祖國醫學對HPRL并無專病論述，但根據其臨床表現，大都將它歸于“月經后期”、“月經過少”、“閉經”、“乳泣”、“不孕癥”等疾病的范疇。根據祖國醫學理論及筆者多年的臨證經驗，筆者認為腎虛精血不足為其致病之本，肝氣郁結，氣血運行失調為其發病的關鍵，脾虛運化失司，痰濕內生為其致病因素，肝脾腎三臟功能失調所致沖任損傷及腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能的失調，是HPRL發病的主要病機。因此HPRL多是本虛標實的虛實夾雜之證，臨證時需辨清標本虛實，內外合治，隨證治之。臨床上以腎虛肝郁、脾虛痰瘀型為多見，在治療上當兼顧腎肝脾三臟，當以疏肝理氣，補腎健脾，祛瘀化痰為大法，方藥常選用自擬方仙麥芍甘湯加減，配合中醫周期療法及艾灸，調經種子，切中病機，療效確切，值得推廣。

[1] TschemeG. Hormonal disorders, menstrual irregularities and futurefertility Gynakol Geburtshilflichendsch[J]. 2003,43(3):152-157.

[2] 段祖珍，朱輝軍．中醫藥防治高催乳素血癥的思路探討[J].遼寧中醫藥大學學報，2009，11(7):35.

[3] 段祖珍，黎寧，張文艷,等．仙麥芍甘湯配合穴位敷貼治療高催乳素血癥30例療效觀察[J].中醫藥導報，2010，16(2):13.

[4] 楊雪萍． 多囊卵巢綜合征與肝腎相關說[J]. 河南中醫，2012，32( 2):144.

[5] 福島峰子.芍藥甘草湯治療高泌乳素血癥伴排卵障礙的效果[J].國外醫學·中醫中藥分冊,1988,10(2):20.

(編輯：劉斌)

A Brief Analysis Of Hyperprolactinemia Treatment from Kidney Liver And Spleen three Zang

DUAN ZuzhenZU LiPAN Hongyan

Shenzhen City Baoan District traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen 518133,China

Hyperprolactinemia is a common and complex diseases of Gynecology serious impact on women's reproductive health. This paper aims to a brief analysis of HPRL's etiology and pathogenesis, thinking of treatment based on syndrome differentiation of traditional Chinese medicine which is from the HPRL with kidney liver and spleen three Zang correlation. We believe that HPRL's occurrence is closely related to dysfunction of kidney liver and spleen three Zang, injury of Chong Vessel and Ren Vessel. In the treatment of we must give consideration kidney liver and spleen three Zang, base on the therapy of“ShuGanLiQi,BuShenJianPi,QuYuHuaTan” and use the prescription of XianMaiShaoGanTang, match up Cycle therapy with Chinese traditional medicine and moxibustion .These ways are on HPRL's pathogenesis, more effective, worthy of promotion.

Hyperprolactinemia ; Kidney liver and spleen; XianMaiShaoGanTang；Cycle therapy with Chinese traditional medicine

2016-05-20

深圳市科技計劃資助項目 ( 項目名稱：中醫周期療法聯合熱敏灸治療高催乳素血癥性不孕的臨床研究；編號：JCYJ20140411135954555)；深圳市寶安區科技計劃資助項目 (項目名稱：中醫周期療法聯合熱敏灸治療高催乳素血癥性不孕的臨床研究；編號：2014088)。

段祖珍(1975-)，女，醫學碩士，副主任中醫師，主要從事中醫藥防治月經病及不孕癥的臨床研究。E-mail:905402341@qq.com

R259

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1007-8517(2016)16-0064-03