火針刺絡放血結合罐法治療痹癥的臨床體會

楊　嬌　朱林林　張玥玥　馮　婷　彭家璽　羅　玲

成都中醫藥大學，四川　成都　610075

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火針刺絡放血結合罐法治療痹癥的臨床體會

楊嬌朱林林張玥玥馮婷彭家璽羅玲*

成都中醫藥大學，四川成都610075

痹癥多由于感受風寒濕邪所致，其與現代醫學的風濕病、痛風、骨關節病等疾病相似。該病發病率高，嚴重影響患者生活和工作。火針刺絡放血加罐法主要針對痹癥病因，通過火針的溫熱之性將風寒濕邪引出，加上刺絡放血與罐法結合直接將邪氣驅除體外，達到驅邪扶正，通絡和臟之效。筆者通過對該療法的機理、施術方法及臨床驗案進行闡述，以期為該病的治療提供一定的臨床參考。

火針；刺絡放血；罐法；痹證

痹癥是指感受風寒濕等邪氣，導致臟腑經絡氣血瘀阻不通，引起以肢體關節疼痛酸楚、麻木沉重以及臟腑功能障礙、氣機升降出入阻滯不暢為特點的一類病癥[1]。其與現代醫學的風濕病、痛風、骨關節病等疾病相符合[2]。該病發病率高，病情復雜，易反復，嚴重影響患者的生活和工作。臨床上針對此病常采用常規針灸治療。通過臨床觀察發現當針灸治療效果不佳時可采用火針刺絡放血加罐法治療，效果頗佳?；疳槾探j放血是以火針作為放血針具，點刺穴位、病理反應點或者淺表的絡脈，放出一定的瘀血，起到調理臟腑經絡氣血的作用。罐法又名角法，是以各種工具排出罐內空氣，使其內形成負壓吸附于人體體表部位，促使該處經絡通暢、氣血調和的方法，其具有溫熱、負壓、調節作用[9]。火針刺絡放血加罐法結合二者的作用特點，可達到祛邪扶正治療疾病的目的。

1　作用機理

1.1中醫理論痹證多由于患者正氣虧虛，風寒濕邪侵襲人體，阻閉脈絡，導致氣血運行不暢而行成瘀血留滯于脈絡，不通則痛。其致病外因是感受寒、濕、風之外邪。①寒濕之邪屬于陰邪，非溫不除。《素問·舉痛論篇第三十九》載：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止。”此處的炅指火光、溫熱之意?；疳槍訇?，具有溫熱之性，可助陽制陰，驅散寒邪；罐法具有溫經散寒、活血通絡之效，二者結合則可祛除寒濕病邪，病痛乃除。②瘀血屬陰邪，非溫不化?！端貑枴ぱ獨庑沃尽吩疲骸敖裰肿汴庩査?，凡治病必先去其血，乃去其所苦......?！被颊呔帽詣t久病入絡，血絡必有瘀血阻滯，瘀血不去，新血不生，故病情易遷延不愈。而且瘀血既是病理產物，又是致病因素，瘀血不除盡，則邪氣常留體內?！端貑枴ふ{經論》曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則澀不能流，溫則消而去之”?；疳樉哂袦仃柾ń涀饔每墒桂鲅?，加上罐法可使絡脈瘀血盡出于體表而不留邪。同時，臨床觀察發現火針點刺后點刺處出血量較少，且不易流出，而加上罐法后則能吸出大量深色瘀血，多呈膠凍狀，抽氣罐吸附面顏色深黑或深紫。此多為久痹后形成的瘀阻血脈之邪，多因寒濕之邪使血脈凝滯收引而成或因熱邪灼傷脈絡而成。并且在罐印顏色深黑或深紫處再點刺治療，能將瘀血徹底排出體外達到驅邪外出之功。

該病致病內因是臟腑失調，正氣虧虛。《不居集·諸痛》載：“虛勞之人，精不化氣，氣不化精，先天之真元不足則周身之道路不通，阻礙氣血不能營養經絡而為痛也?！被疳樉哂袦責嶂?，通過點刺穴位可激發患者自身陽氣，調和臟腑功能；罐法具有溫經散寒，扶正固本之力。正如《素問·離合真邪論》所言:“此攻邪也,疾出以去盛血,而復其真氣?！贝探j放血可通過放出瘀血而達到驅除邪氣，激發機體正氣之效。瘀血被排出體外，經絡阻滯消失，氣血運行通暢，臟腑功能調和，疾病乃除。并且該法點刺部位一般選取足太陽膀胱經、督脈、足少陽膽經和足陽明胃經等陽經經脈。督脈為“陽脈之?！?，總領一身陽氣；《黃帝內經》載：“太陽。言其統攝諸陽，謂諸陽之宗屬也?！弊汴柮魑附浺酁槎鄽舛嘌?，故該法可以借助火針及罐法的溫熱之性達到以陽引陽，激發經絡陽氣的作用，從而提升人體正氣。

1.2現代研究現代研究發現，火針點刺能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快循環代謝，使受損組織和神經功能重新恢復；同時刺絡放血可調節小血管壁舒縮功能，改善神經根周圍的微循環，調節化學免疫炎性反應物的代謝，促進炎癥、水腫消退，恢復神經生理功能。同時改善局部微循環，稀釋局部組織在傷害性刺激作用下釋放的致痛物質，如K+、H+、5HT和緩激肽等，因而能有效地緩解疼痛[3]。而且火針攜高溫直達病所，針體周圍微小范圍內病變瘢痕組織被灼至炭化，粘連板滯的組織可得到疏通松解，局部血液循環狀態隨之改善。通過多次散刺及每次治療后一段時間的休整，機體對灼傷組織充分吸收、代謝，從而使條索狀筋結物將逐漸縮小直至消失[4]。罐法的溫熱作用可以局部血管擴張，加快血液循環和新陳代謝，改變局部組織的營養狀況，增強機體免疫力[5]。并且刺絡放血拔罐結束后局部容易出現皮下瘀血或瘀斑，皮下瘀血消散過程能夠誘導和激發身體免疫系統產生非特異性免疫作用，從而產生非特異性的脫敏、抗炎等治療作用，即使停止治療后，也會在體內產生治療作用，從而獲得理想的遠期療效[6]。

2　施術方法

2.1準備物品賀氏粗火針1根、酒精燈1個、抽氣罐1副、醫用消毒液1瓶、醫用棉簽1包、消毒棉若干、打火機1個、消毒盤1個。

2.2施術前準備①對患者身體狀況進行評估，明確患者無施術禁忌癥；②與患者充分溝通，交代操作流程，消除患者緊張情緒。

2.3施術具體過程①選點：囑患者俯臥于治療床上，在患者腰腿部疼痛處選取痛點，一般選擇痛點及其周圍均勻分布的3～4個點，痛點的選取一般以指腹用力按壓患處及周圍皮膚，患者自覺最疼痛處即為痛點；或者選取皮膚顏色異樣處，正如邱幸凡[7]所言：“刺絡分為刺結絡與刺盛絡。結絡為血之留，刺之以去癖血；盛絡為邪之聚，刺之以去邪氣。”②消毒：將醫用消毒液噴于所選點處及周圍皮膚，再用醫用棉簽將其蘸干，以防隨后火針點刺時燙傷皮膚。③燒針：消毒后點燃酒精燈，左手將燈移近針刺的穴位或部位，右手握筆式持針，將針尖、針體伸入外焰，根據針刺深度決定針體燒紅的長度[8]。④點刺：火針在火上燒至白熾狀態，對準所選點疾入疾出。點刺深度隨點刺部位和疾病程度而定，一般不超過毫針針刺深度。⑤拔罐：迅速在針刺處選擇大小合適的抽氣罐給予吸附，然后留罐約10min左右觀察點刺處變化。⑥取罐：待滲血流盡后，取下氣罐，清除皮膚滲血，點刺處給予常規消毒處理。⑦后續治療：若患者點刺處出血量無或較少，而氣罐吸附面瘀紫明顯，則可在瘀紫明顯處給予火針點刺放血。

3　禁忌癥

①極度疲勞,過饑、過飽、醉酒、大汗淋漓者禁針；②患有嚴重傳染性疾病、基礎情況不穩定如發熱、神志不清、癲癇發作期間等禁針。③孕婦、少兒禁針。④皮膚有感染、潰瘍、瘢痕及腫瘤者禁針。

4　典型病案及體會

陳某，女，68歲，大學教師，長期居住于成都。3年前無明顯誘因出現腰部及左腿外側部疼痛，疼痛呈進行性加重。于當地醫院就診。該院CT示：腰椎退變，L3/4腰椎間盤突出。后在該院治療后疼痛減輕出院?；颊哂?015年6月來門診就診，自訴3月前又出現腰部及左腿側部疼痛難忍，麻木僵硬，陰雨天加重，期間曾接受過針灸治療，但效果不明顯。見其面色暗沉，精神尚可，腰部及左腿部惡風怕冷，左腿活動不便，四肢不溫，舌紫暗，苔白，脈沉。辨為腎陽不足，寒凝血瘀證。與患者充分溝通后其同意行火針刺絡放血治療，于2015年6月21日進行第1次治療，治療時火針點刺處流出大量深黑色膠凍狀瘀血，治療后患者自覺疼痛及腫脹感明顯減輕，但麻木感仍存在；于2015年7月21日進行第2次治療，點刺處滲血量較前次減少，顏色紫暗，施術后患者自覺疼痛及麻木感較之前減輕，惡風怕冷癥狀減輕；第3次治療于2015年8月10日進行，點刺處幾乎無滲血，治療后患者自訴疼痛及麻木感已完全消失，陰雨天也未見加重。3個月后電話隨訪，患者訴病情未復發。

體會：該患者因自身氣血不足，加上外界風寒濕邪侵襲，血脈失于溫養，氣血推動之力不足，而形成瘀血停滯于血絡，產生疼痛。火針屬陽，可起到溫補機體陽氣的作用，正如《針灸聚英》所言：“針假火力，無邪則溫補?；鸩惶撊耍詨讶藶榉ㄒ病?。所以借用火針溫陽之性，可增強患者自身陽氣，鼓舞正氣而增強驅邪之力，加上火針本身的溫熱之性，可激發經氣，驅寒引風外出，并且該病常年疼痛、麻木不愈，則久病邪氣深入脈絡，影響經絡氣血運行，氣滯不行，則導致血瘀。正如葉天士所強調“積傷入絡，氣血皆瘀，則流行失司，所謂痛則不通也?！惫梳槍ν窗Y，從絡脈入手，祛其淤，通其脈道，則痛愈也。《素問·調經論》也強調“久痹不去身者，視其血絡，盡出其血，無令惡血得入于經，以成其疾?！币虼丝刹捎谩安≡诮浗j痼痹者，取以鋒針”，用火針刺絡放血加罐法可直接將風寒濕、瘀血等邪氣驅逐出體外，并且能夠使致病之邪盡出體外而達到驅邪扶正之效，故火針刺絡放血加罐法對痹證效果甚好。

火針刺絡放血加罐法是集針刺、罐法、溫法于一體的療法。相對痹癥的其他療法而言，該法可直接驅除風寒濕邪及瘀血，同時能扶助人體正氣；補法與瀉法同施，減少疾病復發幾率。對于病程長，病情反復的患者，常規針刺效果不好的患者，該法治療效果甚佳，并且該法止痛效果明顯，療程短，患者易接受和堅持；并且該法臨床操作方便，技術易掌握，值得臨床推廣應用。

[1]黃龍祥,黃幼民.針灸腧穴通考上冊[M].北京:人民衛生出版社,2011:703.

[2]韋麟. 類風濕性關節炎的中醫治療近況[J]. 吉林中醫藥,2004,(24)12:54-56.

[3]吳峻,沈曉柔. 刺血治療前后微循環變化33例對照觀察[J]. 中國針灸,2001,(21)09:42-43.

[4]吳峻,沈蓉蓉. 火針治療慢性軟組織損傷的實驗研究[J]. 中國針灸,2003,12(21):2278-2279.

[5]苗廣宇. 火罐+穴位貼敷法防治支氣管哮喘非急性發作期的療效及機理研究[D].廣州:第一軍醫大學,2007.

[6]許建峰,林瑞珠,武永利，等. 張永樹教授針灸治療皮膚病經驗[J]. 針灸界,2014,04:775-776.

[7]邱幸凡.絡脈理論與臨床[M].西安:陜西科學技術出版社,1988:53.

[8]火針的機理及臨床應用[N]. 中國中醫藥報,2015-09-07004.

[9]高淥紋.實用中醫拔罐學[M].北京:學苑出版社,2000:5-7.

(編輯：程鵬飛)

2016-05-19

楊嬌(1992-)，女，漢族，研究生在讀，E-mail:1164701932@qq.com

羅玲(1974-)，女，副教授，碩士生導師，研究方向為艾灸療法的基礎與臨床。E-mil:luomingzhong1943@126.com

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