老年患者結腸鏡檢查后罕見并發癥
——缺血性結腸炎

伍百賀　陳美竹　黃雪平　衛金歧

(中山大學附屬第五醫院消化內科，廣東　珠海　510080)

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老年患者結腸鏡檢查后罕見并發癥
——缺血性結腸炎

伍百賀陳美竹黃雪平衛金歧

(中山大學附屬第五醫院消化內科，廣東珠海510080)

缺血性結腸炎；結腸鏡

缺血性結腸炎(IC)以腹痛、腹瀉及便血為主要臨床表現,好發于60歲以上老年人，常因起病急、癥狀隱匿及患者本身基礎疾病的影響而延誤診治。結腸鏡檢查并發IC非常罕見，現報道我院發現的2例。

1　資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析我院2013年1～6月結腸鏡檢查診治的IC患者2例，其中男1例，60歲，曾有高血壓3級；因“右下腹疼痛伴便秘3年余”接受大腸鏡檢查；另1例，女，63歲，有高血脂病史，因“反復中腹部脹痛13年，再發伴便秘1個月” 接受大腸鏡檢查。

1.2治療方法擇期由同一位內鏡專家行無痛腸鏡檢查,檢查前4 h予復方聚乙二醇電解質散加入溫開水約1.5 L中分次口服清潔腸道。操作過程順利，均于15 min內達回腸末端。

1.3結果男性患者結腸黏膜未見明顯異常，但結腸鏡檢查結束3 h后患者自覺右側腹部絞痛，隨后排暗紅色血便。急診無痛腸鏡檢查，見回腸末端、盲腸、升結腸及橫結腸黏膜充血水腫、糜爛，覆薄白苔，病變呈節斷性分布，其中盲腸部位病變呈環周形，降結腸、乙狀結腸黏膜正常。予補液、解痙、抗感染等處理，7 d后癥狀完全消失。女性患者無痛腸鏡檢查結果，直腸見一0.4 cm半球形息肉(病檢管狀腺瘤)，另見0.3～0.6 cm散在斑片狀隆起。對上述病變行高頻電切電凝術，過程順利，無滲血。術后6 h患者排鮮紅色血便，伴左下腹痛。行急診腸鏡檢查，發現直腸有多發淺小潰瘍；距肛門13～21 cm腸黏膜明顯水腫，表面壞死。予補液、解痙、抗感染等治療，術后第4天癥狀消失，半年后復查腸鏡大腸黏膜完全正常。

2　討　論

IC是由于各種原因引起的腸壁血流減少導致某段結腸壁血液供應不足或回流受阻引起的。1990年Wheeldon等〔1〕首先報道結腸鏡檢查后并發IC，國內外罕見。目前，國外僅有6例個案報道〔2～6〕，國內共有22例個案報道〔7～10〕。國外資料顯示患者均為女性，年齡34～81歲，平均51.04歲，結腸鏡檢查前伴隨的基礎疾病有結締組織疾病3例〔1～3〕，高血壓1例〔4〕,無特殊疾病史者2例〔5,6〕；國內報道的患者中，男7例，女15例，平均年齡63.4歲，高血壓9例，高脂血癥5例，高血壓合并糖尿病1例，無特殊疾病史7例〔7～10〕。提示國內外結腸鏡檢查后IC存在性別、發病年齡及基礎疾病方面的不一致，具體原因尚不清楚。

結腸鏡檢查后IC多發生在結腸鏡檢查24 h以內〔1～10〕，以數小時之內最為常見，如患者在結腸鏡檢查后2～3 d出現IC，則可能與結腸鏡檢查關系不大。

結腸鏡檢查后IC患者病情轉歸與病人的年齡、伴隨疾病、并發癥及是否早期診治密切相關。病變的嚴重程度取決于腸壁缺血過程的快慢、時間的長短、側支循環、腸腔內細菌、全身循環狀態等因素。因此，在結腸鏡檢查后24 h內發生腹痛、便血或腹瀉時，要警惕IC的發生，及時(24～48 h)行結腸鏡檢查，予以抗凝、改善微循環、抗感染等措施，并積極治療原發病，預后一般較好，但若不能及時發現與處理，亦可導致嚴重的后果如腸壞死，此時應及時切除壞死腸段。國內外文獻報道的28例患者中，除1例因內科治療無效而行剖腹探查+部分結腸切除術外，其余均經內科治療痊愈。

結腸鏡檢查后并發IC的機制目前尚不清楚，考慮與以下因素有關：①基礎疾病:由于高血壓、糖尿病和高脂血癥等基礎疾病可能導致腸系膜動脈粥樣硬化、狹窄、閉塞、血栓形成、栓子脫落或血管彈性下降；此外,一些結締組織疾病如紅斑狼瘡等易損害腸系膜小血管，使腸管變脆、缺血、壞死〔3〕。 ②腸腔壓力:腸腔壓力突然改變會使腸黏膜血流減少、靜脈回流受阻、黏膜-漿膜的血液分流。患者入院前便秘史、腸道準備人為引起腹瀉，結腸鏡檢查過程中的腸道注氣，這些因素均可引起腸腔壓力升高，腸道血流減少,腸靜脈回流受阻,導致腸道缺血；③血流量下降:腸道準備導致血容量減少，從而腸道血供減少；此外，血容量減少時血管加壓素選擇性地增加內臟血管阻力，血管緊張素Ⅱ明顯地引起內臟血管收縮，而結腸是所有腸段中血流最低的部分，易罹患缺血性損害；④機械因素：結腸鏡檢查時鏡身對結腸壁的機械作用導致黏膜血流減少，或過分的牽拉使腸道血管扭轉，腸道血流進一步減少，同時腸靜脈回流受阻，進一步加重腸缺血；⑤結腸鏡檢查時間過長，導致腸黏膜長時間缺血缺氧及恢復腸道血流后腸黏膜缺血再灌注，加重腸黏膜損傷；⑥電離輻射：國內外文獻報道的28例患者中，有20例行內鏡下腸息肉摘除術，本文報道的1例是在腸息肉電凝電切術后并發IC，其原因除息肉摘除術延長了結腸鏡操作時間、加重腸黏膜損傷外，還可能與電離輻射有關。電流強度過大、電凝時間過長，可能會造成腸壁透壁損傷，引起漿膜炎，加重腸黏膜損害，從而誘發IC。⑦藥物因素：由于基礎疾病長期服用激素或免疫抑制劑〔3〕。

為了防止結腸鏡檢查術后IC的發生，應采取如下措施，如積極治療基礎疾病、避免因腸道準備導致血容量減少、結腸鏡檢查時動作要輕柔、快速，避免過度注氣；對于行內鏡下腸道息肉電凝電切術的患者，由技術熟練的醫師進行操作，避免通電時間過長、電流過大及操作時間過長。

1Wheeldon NM,Grundman MJ.Ischemic colitis as a complication of colonoscopy〔J〕.BMJ,1990;301:1080-1.

2Church JM.Ischemic colitis complicating flexible endoscopy in a patient with connective tissue disease〔J〕.Gastrointest Endosc,1995;41:181-2.

3Versaci A,Macri A,Scuderi G,etal.Ischemic colitis following colonoscopy in a systemic lupus erythematosus patient:report of a case〔J〕.Dis Colon Rectum,2005;48：866-9.

4Nozawa H,Akiyama Y,Sunaga S,etal.Ischemic colitis following colonoscopy in an elderly patient on cardiovascular medication〔J〕.Endonscopy,2007;39(Suppl 1)：E344-5.

5Cremers MI,Oliveira AP,Freitas J.Ischemic colitis as a complication of colonoscopy〔J〕.Endoscopy,1998;30:S54.

6Yuksel O,Bolat AD,Koklu S,etal.Ischmic colitis,an unusual complication of colonoscopy〔J〕.South Med J，2008;101：972-3.

7李振磊，劉明東，鄒曉平,等.結腸鏡檢查后并發缺血性結腸炎三例并文獻分析〔J〕.中華消化內鏡雜志，2009;26(4)：199-201.

8許新芳，陳國昌.結腸鏡下摘除息肉后致缺血性結腸炎13例臨床分析〔J〕.中國血液流變學雜志，2009；19(3)：415-6.

9單晶，史維，孫曉濱,等.結腸鏡后并發缺血性結腸炎4例〔J〕.胃腸病學和肝病學雜志，2010;19(7)：630-1.

10陳姍姍，范一宏，孟立娜.結腸鏡相關缺血性結腸炎2例并文獻分析〔J〕.胃腸病學，2012;17(1)：63-4.

〔2015-09-17修回〕

(編輯杜娟)

衛金歧(1964-)，男，副主任醫師，碩士生導師，主要從事消化系統疾病研究。

伍百賀(1984-)，男，主治醫師，主要從事消化系統疾病研究。

R574.62

A

1005-9202(2016)16-4094-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.105