潮汐式腸內營養輸入法在腦卒中后意識障礙患者中的應用

林守虹　陳龍飛

(福建醫科大學附屬第一醫院神經內科，福建　福州　350005)

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潮汐式腸內營養輸入法在腦卒中后意識障礙患者中的應用

林守虹陳龍飛

(福建醫科大學附屬第一醫院神經內科，福建福州350005)

腦卒中；意識障礙；腸內營養；潮汐式腸內營養輸入法

營養障礙可導致預后不良，延緩患者的康復〔1〕。而腦卒中后意識障礙患者，尤其是老年患者，意識障礙、昏迷，不能正常進食，長時間臥床，合并應激性潰瘍，消化道出血，嚴重影響胃腸道功能，出現營養障礙更加嚴重。因此，有必要早期對腦卒中患者進行營養支持。腸內營養能夠減少危重患者感染發生，降低醫療費用，其中經鼻胃管進行腸內營養是腦卒中后意識障礙患者最常見的營養支持途徑。因此，無腸內營養禁忌證或能夠耐受腸內營養的患者均應選擇腸內營養〔2〕。但在腸內營養實施過程中，患者經常因為相關并發癥，尤其是胃腸道并發癥及輸入方法不合適，嚴重影響實施和治療效果，加重患者病情，延長病程，增加費用，加大護理工作量。本研究旨在探討潮汐式腸內營養輸入法在腦卒中后意識障礙患者中的應用價值。

1　對象與方法

1.1研究對象2011年8月至2013年6月某三級甲等醫院神經內科無基礎胃腸道疾病，具備腸內營養適應證的腦卒中后意識障礙患者118例。簡單抽樣分成試驗組和對照組。試驗組58例，男35例，女23例；年齡42～84〔平均(69.5±11.2)〕歲。對照組60例，男36例，女24例；年齡41～83〔平均(68.4±10.7)〕歲。兩組均在入院48 h內給予腸內營養支持，兩組性別、年齡、基礎疾病、格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分、使用的營養液種類、劑量、速率及護理方面均無統計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法試驗組采用潮汐式輸入。潮汐式輸入指根據人體的胃腸蠕動功能，模擬胃腸道蠕動節奏，營養液滴入10 s，暫停50 s，再滴入10 s，再暫停50 s，間歇性滴入。采用紐迪希亞公司生產的復爾凱英復特腸內營養輸注泵(潮汐式)輸入。對照組采用持續性輸入。持續勻速是指持續均勻滴入，不間斷的滴入。采用法國生產的營養輸注泵OPTIMA VS IS(持續勻速)輸入。兩組選用10號復爾凱鼻胃管(紐迪希亞公司生產)，采用傳統的插鼻胃管方法，病人耳垂-鼻尖-劍突，再加上鼻胃管前端側孔部分的長度(7～10 cm)〔3〕，并經證實鼻胃管末端位置在幽門部。兩組各自用配套的營養泵管接營養液并安裝在各自的輸注泵上，調節輸注泵排好氣，在營養泵管尾端夾上加溫器控制營養液溫度為38℃～40℃，調節好輸注泵的速率，營養泵管接上鼻胃管，啟動輸注泵給予腸內營養治療。根據患者的病情和耐受力調整劑量和速率，第1天給予500 ml，速率為20～30 ml/h，持續24 h滴完，無出現并發癥情況下，給予逐漸加量，第2天給予600～800 ml，速率為40～50 ml/h，第3天可給予1 000 ml，速率為50～80 ml/h，根據患者的耐受力，逐漸加速加量的原則，可加量至1 500～2 000 ml，速率為100～120 ml/h。

1.3評價指標兩組入院時及營養支持治療第14天分別給予抽血檢查血紅蛋白、白蛋白、總蛋白，同時觀察兩組腸內營養過程中各種并發癥(包括胃潴留、惡心嘔吐、腹瀉、誤吸、血糖情況)的發生例數。

1.4統計學方法應用SPSS15.0軟件進行t及χ2檢驗。

2　結　果

2.1兩組腸內營養并發癥比較試驗組胃潴留例數比對照組少(P<0.05)，見表1。

2.2兩組治療前、后各項營養指標比較兩組入院時的三項營養指標無明顯差異(P>0.05)。經14 d腸內營養治療后，兩組血紅蛋白(Hb)無明顯差異(P>0.05)，對照組白蛋白(ALB)和總蛋白(TP)低于試驗組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組并發癥比較(n)

表2　兩組治療前、后各項營養指標比較±s，g/L)

3　討　論

腦卒中后意識障礙患者對并發癥產生的不適感不能表達，只能當臨床癥狀或生化指標出現異常，才被發現。多數患者在出現典型胃腸道癥狀前已經發生胃排空障礙，有效地防止并發癥是腸內營養成敗的關鍵〔4〕。目前臨床上腸內營養輸入法多是采用持續勻速的輸入方式，在臨床中發現有很多患者胃腸道并發癥多，營養吸收不良。分析認為，胃腸運動受自主神經控制，可以蠕動3～5次/min。而每次蠕動可以將2～3 ml食糜排空至腸內。神經科老年病人多，胃蠕動功能下降，容易產生潴留和胃內容物反流，誤吸的可能性增加，伴有意識障礙，咳嗽能力差患者誤吸更為嚴重〔5〕。而英復特輸注泵“潮汐式”的滴速構造根據人體的胃腸蠕動功能，模擬胃腸道蠕動節奏，“潮汐式”間斷勻速滴入，不是均勻持續滴入,更適合人體的消化吸收功能。并且使胃內有一定的間歇時間，減少患者翻身、叩背、吸痰時發生誤吸的風險。王蕊等〔6〕研究指出，對于接受機械通氣治療的重癥病人，如果采用輸液泵持續輸入營養液，開始時由于胃的正常生理性蠕動不會造成胃內壓力增高，但由于十二指腸內不斷有食糜刺激，反饋性地引起胃排空減弱，導致胃內壓力增高，引起嘔吐或反流的發生。而使用間斷適量輸入時，適當容積的食物通過對胃壁內神經反射性的刺激，增強了胃排空，從而相對減少了嘔吐或反流。

營養狀態與腦卒中患者的神經功能恢復密切相關，紅細胞中主要是Hb，從新陳代謝上看紅細胞生命周期約為120 d，代謝周期較長，在患者營養物質缺乏的情況下，很難短期之內能提升Hb含量。本結果顯示，“潮汐式”腸內營養治療對患者的營養支持更適合。“潮汐式”的滴入使胃內有暫停時間，未增加反流誤吸的風險，監測胃潴留量是衡量喂養不耐受最簡便可行的手段。血液指標中ALB被認為是評價患者營養狀況很好的指標〔7〕。研究〔8,9〕表明，ALB的變化水平與腦卒中患者的預后具有顯著、獨立的關聯，腦卒中后血ALB低的患者感染并發癥及不良功能預后的概率均顯著升高，患者的住院時間增加。

神經科腦卒中后意識障礙的患者最常給予鼻胃管進行腸內營養治療，如及時予以適合的營養支持途經，改善營養狀況，可縮短腦卒中患者的住院時間，減少感染。

1Pamela W,Richard Z，Barbara B，etal.Management of adult stroke rehabilitationcare：a clinical practiceguideline〔J〕.Stroke,2005;36：100-43.

2中華醫學會腸外腸內營養學分會神經疾病營養支持學組.神經系統疾病腸內營養支持操作規范共識(2011版)〔J〕.中華神經科雜志，2011；44(11):787-91.

3呂淑萍.胃管插入長度的探討〔J〕.現在中西醫結合雜志2001;13(3)：329-30.

4郭紅衛.營養學〔M〕.北京：北京科技出版社，2000:193-4.

5吳玉華，長期鼻飼60例分析及并發癥護理〔J〕.中國誤診學雜志，2008；8(20)：4930.

6王蕊，闞春梅，趙艷芳.機械通氣病人腸內營養3種鼻飼方式的比較〔J〕.護理研究，2007;21(1)：58-9.

7Seet RC，Lim EC，Chan BP，etal.Serum albumin level as a predictor of ischemic stroke outcome 〔J〕.Stroke，2004;35(11)：2435-6.

8Salah EG，Stuart GP,Nick T，etal.Influence of nutritional status on clinical outcome after acute stroke〔J〕.Am J Clin Nutr,1998;68:275-81.

9Unosson M，Ek AC，Bjurulf P，etal.Feeding dependence and nutritional status after acute stroke〔J〕.Stroke，1994;25:366-71.

〔2012-10-10修回〕

(編輯馮超/杜娟)

福建省科技計劃重點項目(2014Y0022)；國家臨床重點?？平ㄔO項目經費資助(2012-GJC20)

林守虹(1971-),女,主管護師,主要從事神經內科護理學研究。

R473.74

A

1005-9202(2016)16-4095-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.106