中孕期妊娠糖尿病患者血脂水平分析

陳社安，李煒煊，呂婉嫻，歐瑞萍

(廣東省佛山市第一人民醫院檢驗科，廣東佛山 528000)

?

中孕期妊娠糖尿病患者血脂水平分析

陳社安，李煒煊△，呂婉嫻，歐瑞萍

(廣東省佛山市第一人民醫院檢驗科，廣東佛山 528000)

摘要:目的通過檢測妊娠糖尿病(GDM)患者血脂中的三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)水平，探討中孕期GDM對血脂代謝的影響。方法檢測45例GDM患者與42例正常妊娠者，血脂中的TG、TC水平，口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)的空腹、1 h、2 h血糖水平。采用統計分析軟件SPSS 18.0進行數據分析。結果GDM組TG(3.04±1.10)mmol/L明顯高于正常妊娠組(2.53±1.04)mmol/L，差異有統計學意義(P<0.05)。結論GDM會引起血脂特別是TG的代謝紊亂，加大了不良妊娠結局的發生。因此在GDM除了控制血糖水平外，還要對血脂的控制，達到減少GDM并發癥及胎兒發育不良的發生。

關鍵詞:妊娠糖尿病；血脂；三酰甘油；總膽固醇

妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發生或發現的糖代謝異常，是妊娠期常見的產科并發癥之一。其病因和發病機制非常復雜，孕期的營養過剩、不合理的飲食結構和習慣均可能成為GDM的危險因素，同時孕婦年齡、月經不調、多次人工流產史、糖尿病家族史、孕前肥胖都是GDM的獨立高危因素[1]。目前在中國發病率1%～5%[2-3]。且GDM病理性妊娠及胎兒并發癥等方面存在密切關系，母嬰死亡率明顯高于正常妊娠者。初步了解，GDM孕婦由于長期高血糖狀況易造成復雜的內分泌失調和代謝失調，從而使血脂也發生異常變化。GDM合并血脂異常的患者會加大患妊娠高血壓合并癥的風險。因此，有必要了解GDM患者體內血脂與正常妊娠者的差異。本次課題對本院中孕期GDM與正常妊娠者血脂中的TG和TC水平進行分析，探究GDM血脂紊亂的相關機制，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料GDM組:隨機抽樣于2013年1月至2015年3月在佛山市第一人民醫院產檢的孕婦，已通過口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)并符合臨床診斷的GDM患者45例[4],年齡(28.62±4.04)歲，孕次(1.47±0.89)次，體質量指數(24.98±1.88)kg/m2，孕周(24.03±2.08)周。正常妊娠組：本院健康產檢，無其他慢性病和重大疾病的同期孕婦中抽取42例，年齡(28.69±4.08) 歲；孕次(1.44±0.72)次；體質量指數(24.56±1.86) kg/m2，孕周(24.89±1.71)周。兩組的年齡、孕次、孕周、體質量指數差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法所有患者于清晨空腹抽取靜脈血，凝膠促凝管用于測定TG、TC；氟化鈉草酸鹽抗凝管用于測定空腹血糖和餐后血糖，均在抽血1 h內室溫下離心(3 500 r/min，10 min)分離血清(漿)。檢測儀器使用Olympus AU5431全自動生化分析儀。TG和TC用酶法；血糖均用己糖激酶。試劑盒均Siemens試劑，室內質控品用朗道公司，檢測操作過程均由專業人員在作業指導書的指導下嚴格執行。

2結果

2.1GDM組和正常妊娠組的OGTT血糖水平比較參考區間空腹血糖小于 5.1 mmol/L，1 h血糖小于10.0 mmol/L，2 h血糖小于8.5 mmol/L[4]，GDM組的空腹、1、2 h血糖水平均顯著高于正常妊娠組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

表1　　GDM組與正常組血糖水平結果

2.2比較GDM組和正常妊娠組的血脂水平參考區間TG<1.7 mmol/L， TC<5.18 mmol/L[5]，GDM組的TG顯著高于正常妊娠組，差異有統計學意義(P<0.05)。同時，兩組數據的TG、TC水平均明顯高于正常妊娠的上限值，結果見表2。

表2　　GDM組與正常組血脂水平結果

3討論

研究顯示，GDM組的TG顯著高于正常妊娠組，差異有統計學意義(P<0.05)。這是因為GDM患者由于高血糖水平導致TG 降解受阻，血清TG 水平較正常妊娠者明顯增加，同時脂代謝紊亂與GDM的發生可能是相輔相成的關系，高血脂既是胰島素抵抗及胰島細胞受損的致病因素，也可能是胰島素抵抗和胰島細胞受損的結果[6]。文獻報道GDM 患者血TG 異常水平是隨著糖代謝異常程度加重而升高[7]，隨著糖代謝異常程度加重而升高，這也說明了脂代謝紊亂是GDM的病理改變之一。此外，GDM是妊娠期的TG以極低密度脂蛋白的形式儲存在外周組織中，GDM孕婦肝臟胰島素致敏物質缺乏，致糖代謝異常，而糖代謝異常同時，就會伴有嚴重的血脂代謝紊亂[8]。這樣會形成惡性循環，對孕婦會造成嚴重的并發癥發生，對胎兒發育造成嚴重的影響。文獻報道妊娠期糖代謝紊亂的主要并發癥是羊水過多，胎兒窘迫，早產、巨大兒、新生兒低血糖[9-10]。若糖代謝紊亂的同時伴有血脂紊亂，會進一步加重圍產期不良并發癥的發生。因此，GDM患者不但要控制血糖水平，還要控制血脂中的TG水平，確保母嬰安全。

TC水平高于正常妊娠組，但差異無統計學意義(P>0.05)。同時，兩組數據的TG、TC水平均明顯高于正常妊娠的上限水平。這是因為正常妊娠時孕婦由于內分泌狀態改變，引起血脂生理性升高。生理性的血脂升高一般不會對母體心血管器官和胎兒的生長發育造成影響。因此妊娠期間血糖、血脂的升高并非是顯著的病理現象，而是一種生產的生理適應性現象[11]。關于TC的變化，筆者發現GDM患者TC較正常妊娠者有一定程度的升高，但并未達到出現顯著性差異的變化。可能一是GDM患者的TC盡管受病情影響有一定程度的增高，但處于可控制的狀態；二是GDM患者的TC的升高并未達到與正常妊娠組出現顯著性差異的程度。

妊娠期血脂水平是一個動態變化的生理過程，至今國內外并沒有關于妊娠期高血脂的診斷標準，這提示可以開展更多的研究。按照不同的孕周特點，制定出適合中國婦女的高血脂的診斷標準。因孕婦血脂過高是孕婦和胎兒高脂血癥的隱患，控制血脂在一定水平可作為胎兒健康的標志[12]。所以對GDM孕婦不僅要關注血糖變化，還要及早對血脂特別是TG水平的監測和干預。對中期孕婦進行常規血脂監測，對血脂異常代謝者進行重點監管，可有效地減少GDM母嬰并發癥的發生。

參考文獻

[1]趙娟利，朱仁祝，史敏爾，等．262例妊娠期糖代謝異常病例的發病相關因素分析[J]．疾病監測，2012,3(4)：304-306．

[2]宋成秋，趙亞田，王靜，等．200例妊娠期糖尿病臨床分析[J]．現代生物醫學進展，2014，14(27)：5267-5269．

[3]鄭亮玉，吳玉儀．妊娠期糖尿病103例臨床分析[J]．中國醫學工程，2014,7(6)：96-97．

[4]謝辛，茍文麗．婦產科學[M]．8版．北京：人民衛生出版社，2013：77．

[5]尚紅，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規程[M]．4版．北京：人民衛生出版，2015：216-320．

[6]朱海燕，姜桂英，吳慶慶，等．不同程度妊娠期糖尿病患者糖代謝異常與脂代謝紊亂關系的研究[J]．中國婦產科臨床雜志，2013,9(5)：413-416．

[7]冷俊宏．妊娠期糖尿病脂代謝研究進展[J]．中國慢性病預防與控制，2014,7(4)：486-488．

[8]李立紅，韓利紅，喬愛琴．妊娠期糖尿病患者血糖、血脂水平與新生兒體質量的關系[J]．海南醫學院學報，2014，20(10)：1417-1418．

[9]陸彩華，張紅．糖耐量受損孕婦血脂水平及圍產結局的臨床研究[J]．山西醫科大學學報，2014,9(8)：753-755．

[10] 李 媛，妊娠糖尿病的研究進展[J].中國城鄉企業衛生，2012,2(1):115-117.

[11]朱劍平．妊娠末期血糖血脂的變化及其臨床意義[J]．中國地方病防治雜志，2014，29(1)：117-118．

[12]肖麗．正常妊娠婦女、妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓患者血脂代謝的特點[J]．中國社區醫師:醫學專業，2012,7(3)：48．

·臨床研究·

收稿日期：(2015-09-25)

文獻標識碼：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.053A

文章編號：1673-4130(2015)24-3627-02