腹外疝應用無張力疝修補術治療的臨床療效

孫靈志

(吉林省樺甸市金沙鎮衛生院　吉林　樺甸　132415)

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腹外疝應用無張力疝修補術治療的臨床療效

孫靈志

(吉林省樺甸市金沙鎮衛生院吉林樺甸132415)

【摘要】目的：探究無張力疝修補術應用于腹外疝治療的臨床效果。方法：選取我院2014年5月到2015年5月收治的72例腹外疝患者作為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，每組各36例。對照組的患者采用傳統疝修補術，研究組患者采用無張力疝修補術，比較兩組患者的平均手術時長、術后疼痛時間、住院時長等情況，對比兩組患者術后并發癥及復發率。結果：治療組的各項研究指標都明顯優于對照組，差異顯著(P<0.05)，有統計學意義。結論：無張力疝修補術應用于腹外疝治療，安全系數高，并發癥及復發率低，療效顯著，值得在臨床方面大力應用推廣。

【關鍵詞】腹外疝；無張力疝修補術；臨床療效；

腹外疝是指腹腔內的組織或器官以及腹膜壁層，透過腹壁的薄弱點或毛孔間隙，突出到人體肌膚表面。導致腹外疝發病的關鍵因素是腹內氣壓上升以及腹壁強力下降，目前治療腹外疝的有效方法就是改善腹內氣壓及腹壁強力。臨床常見的治療方法有傳統疝修補術、腹腔鏡疝修補術、無張力疝修補術等。其中無張力疝修補術以適應范圍廣、疼痛小、術后恢復較快、安全性高、并發癥及復發率低等優勢，成為腹外疝的主要治療方法。本文選取了2014年5月到2015年5月來我院治療的72例腹外疝患者作為研究對象，分兩組運用不同的修補方法，對比其療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取2014年5月至2015年5月來我院治療的72例腹外疝患者作為研究對象，按每組36例隨機將其分為對照組和治療組。對照組患者中男25例，女11例，年齡在25到70歲之間，平均年齡為(54.2士5.5)歲；研究組患者中男24例，女12例，年齡在23到75歲之間，平均年齡為(54.8士5.6)歲。其中，腹股溝疝患者66例，股溝疝患者4例，切口疝患者2例。研究組和對照組患者在年齡、性別、病程等方面都無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用傳統疝修補術進行治療，患者平臥位，采用局部麻醉或硬膜外麻醉，手術開始后將疝囊頸部切斷并且保證其在周圍組織充分分離后實施高位結扎，進一步縫合腹內斜肌下邊緣以及腹橫腱膜弓，之后完成固定操作，將其充分固定腹股溝韌帶位置，最后依次縫合皮下組織、皮膚等，術后做好抗感染治療工作。

治療組采用無張力疝修補術進行治療。無張力疝修補術，患者平臥位，采用局部麻醉或硬膜外麻醉，在疝環內填入疝囊填充物，再將填充物和囊內口周圍組織縫合固定到一處，防止脫落。然后把補片放到腹溝股的后壁，以絲線進行縫合固定。最后將腹外斜肌腱模、皮下組織、皮膚依次縫合。傳統傳統疝修補術，采用局部麻醉或硬膜外麻醉后，將疝囊頸部切斷后高位結扎，分離周圍肌肉組織，將腹內斜肌下緣和腹橫腱膜弓縫合固定在腹股溝的韌帶處，最后將皮下組織和皮膚縫合。

1.3 觀察指標

主要觀察手術的平均時長、術后疼痛持續時間、住院時長以及術后并發癥、復發率情況。

1.4 統計學分析

本次采用SPSS13.0統計學軟件進行數據的處理分析，計數資料采用X2檢驗,組間對比采用t檢驗，P<0.05為差異顯著性，有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術情況比較

治療組患者的平均手術時長為(42.5±5.2)min，術后疼痛持續時間為(3.2±0.6)d，住院時長為(5.5±2.1)d，治療效果明顯優于對照組，兩組患者治療效果差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。具體比較情況如表1所示。

2.2 兩組患者術后并發癥、復發率比較

兩組患者均出現術后并發癥和復發的情況，其中治療組患者出現2例血腫、1例尿潴留、1例切口感染，復發率為2.78%；對照組患者出現5例血腫、6例例尿潴留、3例切口感染，復發率為16.67%。治療組患者明顯低于對照組，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。具體比較情況如表2所示。

表1　兩組患者手術情況比較

表2　兩組患者術后并發癥、復發率比較

2.3 兩組患者的護理滿意度結果對比

護理組患者的護理滿意度為100.00%(36/36)，對照組患者的護理滿意度為80.00%(27/36)，兩組結果對比存在顯著性差異(P<0.05)，具有統計學意義。

3.討論

腹外疝是腹部外科的常見疾病，其中腹股溝疝的發病率最高。目前治療腹外疝最有效的辦法就是實施外科手術。傳統疝修補術存在著許多不足之處，如傷口不容易愈合，易出現并發癥、復發等。傳統疝修補術是治療腹外疝的一個非常有效的治療方式和手術方式，能夠保證疝囊被順利切除，同時也可以很好的避免患者的內臟器官進入疝囊，這樣可以達到有效的治療過程，這種手術在操作過程中會對患者患處周圍的多種組織實施牽拉縫合處理，不符合外科手術治療原則或者是不利于切口愈合，因此傳統疝修補術在具體應用過程中村子啊很多方面的問題和局限性，對于提升治療效果方面也存在很大的不足。

無張力疝修補術是采用人工生物材料作為補片，以加強腹股溝管后壁，縫合后無張力。所用的補片材料組織相容性良好，在人體內無排異反映。采用無張力疝修補術能夠很好的應用到雙側腹股溝疝、復發性疝等疾病的治療過程中，對于曾經完成過腹部手術史的患者來說同樣可以開展手術治療過程，不能耐受全麻患者在實施腹腔鏡修補工作開展過程中實施這種手術治療過程，同時對于一些肥胖、老年患者來說也是比較優越的手術方式，可以適當的將手術指征放寬，作為首要的手術選擇方式。和傳統手術相比較，這種優點也是非常明顯的。

手術操作簡單，能夠節省大量的手術時間，相比于傳統手術時間來說發生了明顯縮短，時間可以減少半個小時甚至更久，同時采用三維網片法進行修補，可以有效替代傳統手術的組織重疊縫合，不會增加周圍組織張力，術后的疼痛感覺也會明顯減輕，因此患者的并發癥明顯減少。采用三維網片修復法針對疝的原因，修補后腹部更加平整，同時對人的影響更小，患者會感覺到舒適，不會出現移動等情況，再加上縫合較少，因此對患者的局部位置也不會帶來較大的不適反應，不容易引起患者的神經損傷。

網片具有較好的組織相容性，同時也具備一定的抗感染能力，因此在無張力疝修補術開展過程中，通過采用手術材料、手術方式的不斷改進，可以在具體應用過程中更好的加以利用，不會對其行動產生限制，降低了復發率。也能夠更好的提升無張力疝修補術的手術療效，增加患者對于手術開展治療成功的信心，提升手術成功率。

在手術過后，患者長期臥床過程中，很容易引發一些并發癥狀，比如壓瘡、感染等，患者長期臥床后就會出現下肢肌肉松弛、血流緩慢等情況，很容易形成不良的并發癥狀，因此醫護人員一定要鼓勵患者及早的下床休息，能夠告知患者下床活動的重要性，教會患者活動的方式，告知患者下次活動能夠有效促進患者的血液循環，避免深靜脈血栓形成，有效增大患者的肺部通氣量，避免引起肺部感染癥狀，同時也可以很好的促進胃腸蠕動，進一步促進胃腸功能恢復，因此要想避免這些不良反應癥狀的發生，一定要做好術中和術后管理，加強防護，在手術開展過程中，比如分離疝囊時，需要重視對患者神經系統的保護，避免術后腹股溝區域的麻木、疼痛和睪丸萎縮，采用濕紗布將腹膜前間隙、疝囊等進行有效分離，動作一定要輕柔細致，避免對患者的血管造成誤傷和神經損害，網片放置和縫合過程中，疝囊頸部的直徑不超過1厘米，在植入過程中要保證覆蓋手術區域，不會對患者產生較大的不良影響，有效開展手術過程，提升手術療效。

本研究發現，治療組患者的平均手術時長、疼痛持續時長、住院時長都明顯低于對照組，體現無張力疝修補術疼痛小、術后恢復較快的特性；治療組的術后并發癥及復發率也明顯低于對照組，體現其并發癥少、復發率低等優點。患者術中術后長時間臥床休息，肌肉松弛，血液流動不暢，容易引起并發癥。醫護人員要鼓勵患者多下床走動，增強血液循環，增加肺通氣量，避免引起肺部并發癥?？傊?，無張力疝修補術是目前比較理想的腹外疝治療方法，值得在臨床大力推廣。

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【中圖分類號】R4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0071-01