重型對沖性顱腦損傷手術方法研究

喬洪波　林百合

(吉林市人民醫院　吉林　吉林　132001)

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重型對沖性顱腦損傷手術方法研究

喬洪波林百合

(吉林市人民醫院吉林吉林132001)

【摘要】目的：觀察并分析重型對沖性顱腦損傷的臨床手術方法及其應用效果。方法：選取80例重型對沖性顱腦損傷患者，依據治療方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組各為40例。對照組行常規骨瓣開顱術，觀察組行標準外傷大骨瓣開顱減壓術，觀察兩組的治療效果。結果：兩組治療有效率和并發癥的發生率比較，觀察組均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。 結論：在重型對沖性顱腦損傷的治療中，標準外傷大骨瓣開顱減壓術能夠有效地提高治療有效率，減少并發癥，值得推廣。

【關鍵詞】常規骨瓣開顱術；標準外傷大骨瓣開顱減壓術；重型對沖性顱腦損傷；應用效果

在臨床上，顱腦損傷屬于發病率較高的外傷性疾病，其致病因素多為外界暴力，在各種顱腦損傷中，對沖性顱腦損傷患者的病情最嚴重，且患者往往會存在程度各異的腦內血腫、腦挫裂傷以及硬膜下血腫等情況，所以這一疾病的臨床致死率也較高，手術治療是常用方法。為了深入地對比分析常規骨瓣開顱術和標準外傷大骨瓣開顱減壓術在重型對沖性顱腦損傷的治療中的應用效果，特開展本次研究，現作如下匯報。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2012年4月~2013年4月，我院選取80例重型對沖性顱腦損傷患者，依據治療方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組各為40例。對照組中，男22例，女18例，患者的年齡為19~68歲，平均年齡為(42.3±3.2)歲，其病程為2~8h，平均病程為(5.3±1.2)h；觀察組中，男25例，女15例，患者的年齡為21~69歲，平均年齡為(42.4±3.4)歲，其病程為3~9h，平均病程為(5.5±1.5)h。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡及病程等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，因此可實施組間對比研究。

1.2 方法

對照組行常規骨瓣開顱減壓術，方法為：充分結合患者的具體血腫部位，然后對其實施單側/雙側顳頂瓣/額顳瓣開顱減壓術，需將患者的骨瓣去除，面積約為6cm*7cm，以有效地形成骨窗，其具體面積為9cm*9cm左右，對其硬腦膜進行減壓操作后，常規進行消毒縫合。

觀察組行標準外傷大骨瓣開顱減壓術，方法為：選取患者的顴弓上耳屏前方部位，然后行手術切口，切口的起點應為患者的耳廓上方部位，并需要延伸到患者的頂骨正中線部位；選取患者的裸踞的顱骨，然后實施鉆孔操作，以5 個為宜，然后對患者的骨瓣進行廣泛游離；選取患者的頂部骨瓣的正中線部位，建立骨窗，其起始部位為矢狀竇旁，并需要直至患者的顴弓水平部位，同時需要臨近患者的額極以及乳突等部位，咬除患者的蝶骨脊，以充分地顯露患者的顳窩以及蝶骨平臺等部位，形成的骨窗面積為13cm*14cm左右；切開患者的額顳頂部硬膜，然后將患者額顳急性硬膜下水腫清除，同時需要清除其壞死的腦組織以及腦內血腫；術后需要常規放置引流管，并需要去除患者的骨瓣，然后可進行消毒和縫合。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療有效率和并發癥的發生率。

1.4 療效判定標準

治療后，GOS 評分如果為5 分則記為良好，如果該項得分為4 分則記為中殘，若得分為3 分則記為重殘，若得分為2 分則記為植物狀態，若得分為1 分則記為死亡。治療有效率=(良好例數+中殘例數)/總病例數*100%。

1.5 統計學分析

2.結果

2.1 兩組治療有效率比較

兩組治療有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。如表1所示。

表1　兩組治療有效率比較{例(%)}

注：與對照組相比，*P<0.05.

2.2 兩組并發癥的發生率比較

兩組并發癥的發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。如表2所示。

表2　兩組并發癥的發生率比較{例(%)}

注：與對照組相比，*P<0.05.

3.討論

在重型顱腦損傷的治療中，常規骨瓣開顱術能夠將患者的血腫部位以及挫裂傷壞死的腦組織及時地清除，可在一定程度上降低顱內壓，同時也能夠增加腦灌注，所以對腦代謝和神經功能有著顯著的改善作用，但是術中容易損傷患者的血管，會導致患者出現一系列并發癥，因此治療效果有限。 標準外傷大骨瓣開顱減壓術的術中操作比較簡便，且不會對患者的腦組織功能產生嚴重影響，術中也能夠確保患者的腦灌注壓始終處于正常范圍內，所以可以使患者的心肺肝腎負荷顯著降低，因此其治療效果要顯著優于常規骨瓣開顱術，且術后并發癥的發生率要顯著低于常規骨瓣開顱術。本研究中，觀察組治療有效率為87.5%，并發癥的發生率為7.5%，對照組治療有效率為65.0%，并發癥的發生率為22.5%，差異有統計學意義(P<0.05)，這與劉登賢的研究結果是一致的。

綜上可知，在重型對沖性顱腦損傷的治療中，標準外傷大骨瓣開顱減壓術能夠有效地提高治療有效率，減少并發癥，值得推廣。

參考文獻

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【中圖分類號】R651.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0116-02