康復(fù)護(hù)理的早期干預(yù)對腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響

程華

(山西省臨汾市第四人民醫(yī)院康復(fù)科　山西　臨汾　041000)

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康復(fù)護(hù)理的早期干預(yù)對腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響

程華

(山西省臨汾市第四人民醫(yī)院康復(fù)科山西臨汾041000)

【摘要】目的：探討對腦卒中偏癱患者實施康復(fù)護(hù)理早期干預(yù)對其生活質(zhì)量的影響。方法：隨機(jī)選取本院2013年3月-2015年1月期間收治的腦卒中偏癱患者62例，根據(jù)患者的病情制定康復(fù)計劃，并對其實施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察并記錄患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的變化情況。結(jié)果：本次研究中，62例腦卒中偏癱患者經(jīng)過急性期、恢復(fù)期護(hù)理干預(yù)后，其生活質(zhì)量評分、肢體功能評分均明顯高于護(hù)理前，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：對腦卒中偏癱患者實施早期護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，有助于促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】腦卒中偏癱；康復(fù)護(hù)理；早期干預(yù)；生活質(zhì)量

腦卒中是一種常見的臨床腦血管疾病，隨著近年來我國居民生活方式的逐年轉(zhuǎn)變及生活壓力的加大，腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。臨床研究指出，大部分腦卒中患者在康復(fù)后均存在不同程度的偏癱表現(xiàn)，對患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重影響。近年來有報道指出，對腦卒中偏癱患者實施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的肢體功能，能夠有效提高患者的生存質(zhì)量。本次研究為探討康復(fù)護(hù)理早期干預(yù)對腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的改善效果，隨機(jī)選取本院近年來收治的該類患者62例，根據(jù)患者的病情制定合理的康復(fù)計劃，并對患者的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2013年3月-2015年1月期間收治的腦卒中偏癱患者62例，所有患者均經(jīng)頭部MRI、CT檢查確診為腦梗死或腦出血，其生命體征在入選前1周內(nèi)基本穩(wěn)定，其GCS評分在8分以上，存在一定程度的肢體功能障礙。排除四肢癱患者、嚴(yán)重內(nèi)科疾病者、精神病史者，未簽署知情同意書者。包括34例男性，28例女性，年齡分布為34~71歲，平均年齡為59.2±5.7歲，其中41例為腦梗死，15例腦出血，3例腦出血合并腦梗死。入院檢查顯示，其中37例為右側(cè)偏癱，16例左側(cè)偏癱，9例雙側(cè)偏癱。

1.2 方法

1.2.1 急性期護(hù)理干預(yù) ①軀體擺放。良好的軀體姿勢擺放能夠有效預(yù)防肢體萎縮。將患者治愈硬板床上，保證其臥姿正確，并定時協(xié)助患者更換體位。其中仰臥位由于受到迷路反射和緊張性頸反射的影響，存在活躍的異常反射，易造成攣縮模式加重，同時由于患者患側(cè)的骨盆呈后旋狀，下肢外旋極易造成外踝、足跟和骶尾出現(xiàn)壓瘡，因此應(yīng)避免患者長時間處于仰臥位。臨床研究證實，俯臥位可有效預(yù)防腰部和髖部屈曲，可有效預(yù)防攣縮，但應(yīng)注意觀察防止患者出現(xiàn)窒息。在臨床護(hù)理期間，應(yīng)避免使用毛巾卷等實物對手指屈肌痙攣進(jìn)行對抗，防止造成痙攣加重。②攣縮預(yù)防。協(xié)助癱瘓關(guān)節(jié)進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動，每日3~4次，每次動作持續(xù)10次作嘔，按照由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、由上而下的順序?qū)伩s關(guān)節(jié)、肌腱和肌肉進(jìn)行活動，注意由小到大逐漸調(diào)整幅度。③肢體按摩。對患肢進(jìn)行合理按摩有助于促進(jìn)淋巴回流和血液循環(huán)，并減輕重癥，同時可促進(jìn)患肢感覺刺激的恢復(fù)。在進(jìn)行肢體按摩時，建議對肌張力較高的肌群進(jìn)行安撫性按摩，促使其放松，對肌張力較低的肌群實施揉捏和擦摩。

1.2.2 恢復(fù)期護(hù)理 于患者病后1~3周，待其生命體征基本恢復(fù)平穩(wěn)時對其實施恢復(fù)期護(hù)理，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉促使其肢體功能的及早恢復(fù)。①軟癱期：此時主要為促進(jìn)肌張力的恢復(fù)和提高，誘發(fā)肢體開展主動運(yùn)動。指導(dǎo)患者及早開始自主運(yùn)動，并逐步進(jìn)行主動運(yùn)動。注意用力溫柔，緩慢增加至最大幅度，以引起肢體的輕度疼痛和緊張感為宜，同時可配合面部熱療、理療和針灸。②痙攣期：對異常運(yùn)動和肌肉痙攣進(jìn)行控制，并促使分離運(yùn)動的及早出現(xiàn)。③改善期：根據(jù)患者的具體癱瘓程度，按照由易到難、由簡到繁的原則，制定合理的運(yùn)動鍛煉計劃。若患者的生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定，則指導(dǎo)其進(jìn)行坐位訓(xùn)練，由半坐位開始，逐漸向床邊坐位，最后開展輪椅或椅子走位，之后實施站立步行訓(xùn)練。并指導(dǎo)患者在斜坡、階梯、平地等多種地形進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者掌握正確的輔助器訓(xùn)練方法。同時注意開展手和上肢訓(xùn)練，如寫字、投球、排球等。在制定訓(xùn)練計劃時，應(yīng)注意考慮患者的具體能力，避免強(qiáng)度過大引發(fā)病情惡化。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Barthel指數(shù)法對患者護(hù)理前后肢體功能進(jìn)行評價，采用健康調(diào)查量表(SF-36)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示兩組患者護(hù)理前后肢體功能、生活質(zhì)量評分，并對其進(jìn)行t檢驗，P<0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 見表1，由表中數(shù)據(jù)可知，62例腦卒中偏癱患者經(jīng)過早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，其心理領(lǐng)域、生理健康領(lǐng)域、精力、情感職能、社會功能、精神健康等領(lǐng)域的評分均明顯高于護(hù)理前，差異具有顯著性(P<0.05)。

表1　62例腦卒中偏癱患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比結(jié)果

2.2 肢體功能 本次研究中，62例腦卒中偏癱患者護(hù)理前其Barthel評分為40.7±13.9分，護(hù)理后其評分為92.5±10.3分，經(jīng)過護(hù)理后，患者的肢體功能評分明顯高于護(hù)理前，差異具有顯著性(P<0.05)。

3.討論

腦卒中已成為對人類健康造成嚴(yán)重危害的常見疾病，也是一種常見的臨床致殘原因。隨著近年來臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，多數(shù)腦卒中患者在發(fā)病后均成功救治，但是仍無法避免嚴(yán)重肢體運(yùn)動障礙的產(chǎn)生。調(diào)查顯示，腦卒中患者治療后普遍存在不同程度的肢體障礙，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)主要集中在促使患者功能障礙的減輕，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高，使之成功回歸家庭和社會。康復(fù)護(hù)理早期干預(yù)指的是在腦卒中患者在成功接受臨床治療且其生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，采取有效措施指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，以促使其肢體功能障礙程度的減輕。李鳳平等報道指出，康復(fù)護(hù)理早期干預(yù)能夠促使腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量顯著提高。本次研究中，62例腦卒中偏癱患者經(jīng)過急性期、恢復(fù)期護(hù)理干預(yù)后，其生活質(zhì)量評分、肢體功能評分均明顯高于護(hù)理前(P<0.05)，符合臨床研究的基本結(jié)論，表明有效的護(hù)理干預(yù)對于腦卒中偏癱患者早日康復(fù)具有十分積極的意義。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者實施早期護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，有助于促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

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【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0212-02