人體心理衰老主要特征和測評方法研究進展

龍　耀　艾美玲鄧鵬飛　周　璇　曾　妮　吳　磊　黃河浪(南昌大學公共衛生學院流行病學教研室，江西　南昌　330006)

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人體心理衰老主要特征和測評方法研究進展

龍耀艾美玲1鄧鵬飛周璇曾妮吳磊黃河浪
(南昌大學公共衛生學院流行病學教研室，江西南昌330006)

〔關鍵詞〕心理衰老;測評方法;老年醫學

1南昌大學轉化醫學研究院

第一作者:龍耀( 1969－)，男，碩士，主要從事老年流行病學、醫學心理學方面研究。

目前衰老與心理學相關的探索正在興起。有研究提示，保持協調、積極的自我觀念有助于成功老齡化和延緩衰老，個體的主觀認識和內心體驗可影響其行為方式或思想狀態，對自身產生正性或負性的影響，延緩或加劇衰老的進程〔1〕。良好的心態有助于延緩衰老、抗衰老。現筆者從人體衰老的心理學角度就心理衰老的概念、特征及影響因素、測評方法的研究動態進行概括。

1關于人體心理衰老的概念

從目前老年學及醫學心理學眾多信息分析可知，人體衰老是機體成熟后表現出的外部形態老化、自身功能減退、環境適應能力降低等現象，其不同于人們平時所言的時序年齡的增長〔2〕。關于心理衰老的概念，目前尚未見到統一的定論，概括諸多學者的研究實踐和理論探索〔3，4〕，心理衰老可視為人體衰老的組成部分，體現衰老的狀態，與機體衰老有著千絲萬縷的聯系，受外界環境的影響，且隨著年齡和時間的推移，出現的認知功能、情緒、人格和行為不同于年輕人的遲緩、退變和不適應等。心理衰老具有適應性、代償性、可塑性等特點。

2心理衰老的主要特征

2. 1認知功能與心理衰老Zacks等〔5〕對近20年衰老心理學領域的研究進行了概括，將認知功能歸納為記憶力、主觀健康感覺、注意力、感知、智力、理解力6個方面，其中研究最多的是記憶力、智力與衰老的關系。關于記憶力與衰老，很多人群調查研究證實，隨著機體的衰老，人的記憶力逐漸減退〔6，7〕。記憶根據保存時間的長短進行細分，可分為瞬時記憶、短時記憶和長時記憶3種，研究發現，長時記憶能力衰退慢，短時記憶和瞬時記憶能力衰退快〔8〕;關于智力與衰老，美國著名心理學家Cattell將智力分為流體智力和晶體智力兩大類，流體智力主要指記憶、運算速度、推理等能力，晶體智力主要指語言表達、判斷力、聯想力等。晶體智力與受教育程度有關，一般不受年齡增長的影響，但語言流暢度、準確度、反應性、情景記憶功能呈拋物線式記憶曲線，在60～65歲達到最高峰，之后迅速降低，機體在70歲后減退尤為明顯〔9〕。多數研究表明，記憶力與衰老關系最為密切，可作為個體衰老外在表象最直接、最能切身感受到的體驗，也是眾多學者測評認知功能最常用的指標，其已被心身醫學等領域廣泛應用于評價個體心理衰老和疾病的內容和指標。

2. 2情緒與心理衰老Pressman等〔10〕提出情緒與健康的直接效應模型，情緒通過內源性阿片肽、自主神經系統和下丘腦－垂體－腎上腺的活動影響機體，隨著年齡增長，人們的社會活動與外界的聯系明顯減少，以及多種生理、生化功能降低等將影響免疫及心腦血管系統，進而使衰老加速。積極的情緒能夠使機體包括免疫在內的某些功能保持活力，從而降低個體的心理易感性，并提高個體對外界壓力的抵御和承受能力〔11〕。健康流行病學調查表明，積極的情緒能夠促進個體采用更多的健康心理行為來降低機體患病、衰老的危險因素，從而控制非傳染性疾病的發生與發展〔12〕。有學者提出用“拒絕敏感度”〔13〕來測評個體心理特征的新觀點，受到人們的關注，該觀點系指對拒絕的焦慮預期、準備性知覺和過度反應的一種傾向。對此，腦成像技術研究發現，社會拒絕可以引起邊緣系統和前額皮層的激活，高拒絕敏感的個體，在情緒調節相關的外側前額葉和額上回的活動方面相比低拒絕敏感個體表達更低〔14〕，拒絕敏感度研究的提出對人體衰老心理變化的進一步探索將開拓新的視野與學術深度。

2. 3人格與心理衰老人格是個體內在心理的動力系統，決定一個人特有的思想和行為〔15，16〕。將人格分為A、B、C、D四型，A型人格者有強烈的進取心和競爭欲; B型人格者有耐心容忍，不喜歡爭強好勝等特征; C型人格者性格克制壓抑，不顯露負面情緒; D型人格者性格孤僻、獨來獨往。Wiebe等〔17〕在研究人格影響衰老的機制時，提出了應激中介模型，認為人格是該模型的核心動因，研究發現人格受壓力和周圍環境的影響，作用途徑主要有以下3種: ( 1)壓力事件激活內分泌系統和交感神經系統，導致生理喚醒和心理應激; ( 2)通過改變壓力源的強度與持續時間應對威脅事件; ( 3)不同類型人格者對事件的應對有所差異。老年心理問題研究表明，人格與機體呈神經網絡型的交聯狀態，隨著機體的衰老，機體應激反應的程度會減弱、持續時間延長，其對事物應對的適應性也會減弱，從而影響身心健康，加速老化。就不同的人格比較，人們認為A型人格對機體衰老的影響尤為突出，該型人格者中樞神經系統一般緊張度較高，遇到不良刺激常常做出過度的反應，全身進入總動員狀態，如心跳、呼吸加快，心臟冠狀動脈痙攣，心肌血液供應不足等，容易引發心絞痛或心肌梗死等一系列老年性疾病和癥狀。流行病學研究發現，A型人格的冠心病發病率是B型的2倍，心肌梗死復發率是B型的5倍〔18〕，D型人格者心腦血管死亡率是非D型人格的2．24倍〔19〕。由于性格各異導致了與衰老相關的一些慢病患病率存在明顯差異，尤其是慢病患病率明顯高的A型和D型人群，從而表現出更加突出的衰老問題。另一個不可忽視的問題是，環境等的改變可以影響人格，有資料報道〔20〕，其人格隨著環境和時間變化，原來合群的人變得孤獨，原來耐心的人變得急躁等，這些現象的改變不僅使衰老加劇，甚至影響健康乃至產生疾病。

從辯證唯物主義的觀點看，人體衰老是一個巨大而復雜的命題，衰老與心理因素在某些方面可能存在因果聯系，在某些方面也可能互為因果，在某些方面目前的技術與認知還難以揭示。

3衰老相關的心理特征測評方法

自上世紀60年代由Clark提出衰老程度的測評應加入心理特征相關指標以來，這一領域的研究越來越多，其中又以建立綜合模型和量表工具多見，并在此基礎上輔以調查分析等手段進行判斷，當然這些工具從其實質上來講主要是建立在衰老的心理特征基礎之上的;同時目前借用心理健康相關量表來測評心理衰老的做法也不曾少見。嚴格的說，目前尚無一致公認的檢測心理衰老程度的方法，當今國際上提出了以下幾種常用的心理衰老度測試模型/量表。

3. 1“成功老齡化模型”測評心理衰老Rowe等〔21〕提出的“成功老齡化模型”由低患病率與致殘率、高認知能力與機體功能、良好的社會功能狀態三要素組成。心理衰老程度的測評主要側重于對認知能力這一特征的測評，即對語義記憶、情景記憶、概念和視覺空間能力進行測評。隨著年齡的增長，情景記憶能力下降，而語義記憶能力未受影響〔22〕，吳一峰〔23〕的流行病學調查實踐中，能夠驗證這一結果，即情景記憶能力是心理衰老最具代表性的指標之一。該模型還提出恢復力和自我效能感是影響心理衰老的兩個重要因子;恢復力系指在經歷重大不良事件(如重病、意外、傷殘等)后，個體在這些事件中恢復的快速性和完整性，反映個體心理調節與適應的能力;自我效能感〔24〕系指人們需要通過解決問題來實現對自己組織和執行能力的自信，它影響認知能力的持久性，對于維持自我信念有較積極的作用。

3. 2“老年人半球不對稱模型”( HAROLD)和“心理健康理論模型”測評心理衰老Cabeza〔25〕提出的HAROLD，從認知神經學方面進行研究，通過對功能神經影像學和情景記憶、語義記憶、工作記憶、感知能力與抑制性控制對比分析，發現大腦有補償和去分化的功能，可以補償衰老導致的部分功能的弱化。老年人的大腦前額葉活動認知表現往往比年輕人表現出更少的單側性，則補償和去分化作用發揮更少，認知能力更低，人體隨大腦認知功能衰退而老化。Ryff〔26〕提出的“心理健康理論模型”認為心理健康可概括為6個方面，即目標感、環境掌控力、良好的社交關系、個人成長過程、自主權、自我接納，這些為探索心理衰老測量提供了更廣泛的視野。

3. 3量表測評心理特征的方法用心理學技術測評衰老的方法方興未艾，從目前來看大致可概括為以下兩大類:①心理健康特征測評。比較有代表性的是“衰老期望調查量表( ERA－12)”〔27〕，該量表認為心理特征可以從心理健康、認知功能兩方面8個指標進行測評，即與親友相處的態度、孤獨感、焦慮情緒、沮喪感、感恩、記憶力、健忘程度、對腦力退化的態度。李娟等〔28〕在2009年提出了“老年心理健康量表(城市版)”，將心理健康歸納為認知效能、情緒體驗、自我認識、人際交往和適應能力五個維度，這與眾多類似的研究相比，筆者認為研究者對這五個維度的選擇比較理想，可以反映老年人心理特征的客觀情況，如果對各維度的子條目進一步提煉和優化，可能更加適用于東方老年人心理健康特征的測評。胡寒春等〔29〕采用“中老年人衰老自評問卷”的形式，從情緒改變、記憶變化、自我評價的變化、懷舊感、思維靈活的改變情況、對未來的期望與態度6個方面測評心理衰老，這也為豐富老年保健工作提供了有價值的參考。②生活質量評價和生活滿意度。關于包括老年人在內的生活質量問題在當前是一個十分熱門且備受關注的話題，近些年來，這方面的研究越來越多，WHO〔30〕提出公認度較高的“世界衛生組織生活質量測定量表( WHOQOL－100)”，從生理、心理、獨立性、社會關系、環境、精神支持、宗教信仰等多個領域和方面對人的生活質量進行評價，在心理領域，它從積極感受、思想學習記憶和注意力、自尊、身材與相貌、消極感受5個方面提出了評價內容。關于老年人生活滿意度的評價，比較有代表性的是“生活滿意度評定量表( LSR)”〔31〕，它通過熱情與冷漠、人格特征、目標感、自我評價、心境5個方面反映生活滿意度，并作出對心理特征的評價，這無疑豐富了人體心理衰老測量內容。此外，學者們還提出了以病人為對象測評情緒和行為狀況的心理量表〔32〕，如癥狀自評量表( SCL－90)、老年人焦慮自評量表( SAS)、簡易智能精神狀態檢查量表( MMSE)等，這些量表多用在老年患者精神癥狀的篩查，但不排除這些量表在判斷人體衰老心理特征方面的參考價值?？偠灾鲜隽勘碇械南盗兄笜藢π睦硖卣鞯臏y評有著重要的參考價值或應用價值，但由于學者知識背景、工作環境、認知程度的差異，其所提出的各種量表良莠不齊甚至相互矛盾的現象也是客觀存在的。

生物－心理－社會醫學模式已成為全球的共同醫學觀念，人們在這一模式的指導下，醫療衛生保健工作發生了革命性的變化，尤其是在臨床醫學方面，在心理衰老的探索過程中還存在以下方面的不足: ( 1)醫學科學工作者比較缺乏心理學知識，尤其是心理性衰老知識，對衰老等健康問題的判斷更多是停留在生物標志物方面; ( 2)衰老是機體發育成熟后逐漸進入的過程，但學界對衰老的研究多集中在中老年; ( 3)學界普遍認可的認知功能、情緒、人格對機體的心理性衰老有延緩或加速的作用，但缺乏測量載體，具體測評指標體系不夠完善、科學性欠佳，尤其在實踐應用更是遲后。

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〔2015－05－11修回〕

(編輯李相軍)

通訊作者:黃河浪( 1953－)，男，教授，碩士生導師，主要從事老年流行病學、醫學心理學方面研究。

基金項目:國家自然科學基金( 81360446) ;江西省自然科學基金( 20132BAB205074) ;江西省研究生創新專項資金項目( YC2014－S078)

〔中圖分類號〕R592

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202( 2016) 02-0478-04;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 109