胺碘酮在心力衰竭伴快速心房顫動急診救治中的應用價值探究

劉紅丹

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

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胺碘酮在心力衰竭伴快速心房顫動急診救治中的應用價值探究

劉紅丹

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

【摘要】目的 探究胺碘酮在心力衰竭伴快速心房顫動急診救治中的應用價值。方法 選取2014年1月至2014年12月我院收治的70例心力衰竭伴快速心房顫動患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，兩組患者均給予常規治療，在常規治療基礎上，觀察組加用胺碘酮治療，對照組加用西地蘭及地高辛治療，對比觀察兩組患者的臨床治療效果及不良反應發生情況。結果 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組患者心率、QT間期比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組心室率明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組患者不良反應發生率比較，無統計學意義（P＞0.05）。結論 胺碘酮在心力衰竭伴快速心房顫動急診救治中的應用價值較高，值得推廣。

【關鍵詞】胺碘酮；心力衰竭；快速心房顫動；急診；價值

心力衰竭伴快速心房顫動屬于心血管科常見的一種急癥，在臨床治療中，需加強抗心力衰竭治療，同時還需加強心律失常的控制效果，從而阻止病情進一步惡化，降低患者的臨床病死率［1］。為了研究胺碘酮在心力衰竭伴快速心房顫動急診救治中的應用價值，我院選取收治的70例心力衰竭伴快速心房顫動患者為研究對象，分別給予不同藥物治療，現將其相關報道總結如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年1月至2014年12月我院收治的心力衰竭伴快速心房顫動患者70例，將其隨機分為觀察組35例與對照組35例。觀察組男20例，女15歲，最大年齡84歲，最小年齡60歲，平均（70.5±3.4）歲；其中不穩定心絞痛患者20例，急性心肌梗死1例，高血壓心臟病患者2例，缺血性心臟病10例，擴張型心肌病1例，風濕性心臟瓣膜病1例。對照組男18例，女17歲，最大年齡82歲，最小年齡61歲，平均（70.8±3.5）歲；其中不穩定心絞痛患者18例，急性心肌梗死1例，高血壓心臟病患者3例，缺血性心臟病11例，擴張型心肌病1例，風濕性心臟瓣膜病1例。無甲狀腺疾病、藥物中毒、2度以上房室傳導阻滯以及病竇綜合征患者。兩組患者年齡、性別及疾病類型等方面根據統計學分析，無明顯差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2方法：兩組患者入院后均給予常規心電監護，并給予吸氧支持、擴血管、抗凝、利尿等常規治療。在常規治療基礎上，觀察組加用胺碘酮（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20045108，規格：2 mL∶150 mg，生產批號：131125）治療，將150 mg胺碘酮加入20 mL，5%葡萄糖注射液。中緩慢注射，在10 min內注射結束，隨后以每分鐘0.5～1.0 mg的劑量微量泵注維持24 h。在靜脈給藥時口服胺碘酮片，1個療程為5 d，第1個療程200 mg，每天3次；第2個療程200 mg，每天2次；第3個療程200 mg，每天1次。對照組加用西地蘭及地高辛治療，靜脈注射0.2 mg西地蘭，次日口服0.125 mg地高辛，每天1次。在治療期間需詳細觀察兩組患者心率、QT間期變化情況及不良反應發生情況。

1.3療效判斷［2］：治療后，患者心功能改善2級以上，靜息時心率為每分鐘60～80次，或轉為竇性心律，可視為顯效；患者心功能改善1級，心率為每分鐘81～100次，或和基礎心室率比較，下降超過20%，可視為有效；未達到以上標準者可視為無效。總有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

1.4統計學分析：本次觀察數據選用SPSS19.0統計軟件處理，其中計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異，表示有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者臨床治療效果比較：觀察組顯效24例，有效9例，無效2例，總有效率為94.3%（33/35例）；對照組顯效13例，有效12例，無效10例，總有效率為71.4%（25/35例）。觀察組總有效率明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療前后心率及QT間期變化情況比較：觀察組治療前心率為（122±20）次/分，QT間期為（417±49）ms；治療后，心率為（80±8）次/分，QT間期為（414±45）ms。對照組治療前心率為（121±21）次/分，QT間期為（416±50）ms；治療后，心率為（92±10）次/分，QT間期為（411±46）ms。治療前，兩組患者心率及QT間期等方面比較，無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心率明顯低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者不良反應發生情況比較：觀察組出現輕度惡心嘔吐1例，心動過緩1例，不良反應發生率為5.7%；對照組出現輕度惡性嘔吐1例，眩暈1例，不良反應發生率為5.7%。兩組患者不良反應發生率比較，無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

心力衰竭屬于臨床常見疾病，且常伴有心律失常，其中快速心房顫動屬于心力衰竭患者高發的并發癥之一，發生率約為20%［3］，明顯增加了心力衰竭患者的臨床病死率。快速心房顫動可進一步加重患者的臨床癥狀，導致血流動力學惡化；特別是合并有明顯器質性心臟病患者，心源性休克、低血壓及心功能衰竭加重現象明顯。并且大量臨床研究表明，心力衰竭及房顫屬于互為因果關系［4］，因此在積極治療心力衰竭伴快速房顫癥狀時，需加強復律及心室率的控制，促進其血流動力學穩定，減少心血管事件發生例數。

在本次研究中，觀察組在常規治療基礎上應用胺碘酮的臨床治療效果優于采用西地蘭、地高辛治療的對照組，觀察組總有效率為94.3%，對照組總有效率為71.4%；且治療后，觀察組心率為（80±8）次/分，對照組心率為心率為（92±10）次/分，觀察組心率情況優于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，胺碘酮在心力衰竭合并快速心房顫動患者治療中的應用價值較高。其中胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物之一，是一種多通道阻滯劑，可有效抑制患者竇房結及房室交界區自律性，延長心房肌、心室肌的動作電位時程，促進各種微折返終止，因此抗顫、防顫作用較為理想［5］。并且靜脈用藥時，還可有效擴張患者冠狀動脈，降低外周阻力，從而減輕其心臟負荷，減少患者心肌耗氧量，在心力衰竭及心肌梗死患者中的應用效果顯著。除此之外，胺碘酮屬于現階段臨床唯一一種無明顯負性肌力作用的抗心律失常藥物，藥效發揮快，且安全性高［6］。在胺碘酮靜脈用藥治療中，患者易出現心動過緩癥狀，這與靜脈注射速度有密切關系，因此在臨床給藥時，需嚴格控制其注射速度，并加強其血壓、心電、心率、呼吸、QT間期及心律等指標變化情況，并適當調整藥物劑量。

綜上所述，胺碘酮在心力衰竭伴快速心房顫動急診救治中的應用價值較高，可有效改善患者臨床癥狀，且藥物安全性高，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

［1］ 喻文，羅紅敏.心力衰竭合并心房顫動患者左心室功能障礙程度和心力衰竭癥狀與栓塞事件風險的關系［J］.中華危重病急救醫學，2015，27（3）:231.

［2］ 閆秀蓮，張梅.厄貝沙坦聯合胺碘酮對慢性心力衰竭患者P波離散度及陣發性房顫的影響［J］.中國老年學雜志，2013，33（5）:1029-1030.

［3］ 周力，王翠英，陳暉，等.血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑在心房顫動一級預防中的可能作用［J］.中華老年心腦血管病雜志，2010，12（12）:1149-1150.

［4］ 張建軍.胺碘酮治療快速心房顫動伴急性充血性心力衰竭的療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2013，4（5）:101-102.

［5］ 陳祥文，牙桂林，韋琳.靜脈注射胺碘酮治療心力衰竭并快速心房顫動的療效觀察［J］.中國臨床新醫學，2013，6（4）:353-355.

［6］ 楊珍芳.胺碘酮治療心力衰竭并心房顫動的藥物療效觀察［J］.亞太傳統醫藥，2012，8（2）:84-85.

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0162-02