急性心肌梗死患者早期康復(fù)護(hù)理的效果研究

宋金玲

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

?

急性心肌梗死患者早期康復(fù)護(hù)理的效果研究

宋金玲

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；早期；康復(fù)護(hù)理；效果

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是臨床常見病、多發(fā)病，是國(guó)際公認(rèn)的急性心血管疾病，其病情發(fā)展迅速，常合并其他并發(fā)癥，導(dǎo)致其病死率高達(dá)15%左右［1］。一般認(rèn)為AMI患者應(yīng)避免活動(dòng)，以減少心肌耗氧量，縮小梗死范圍，因此，不提倡早期運(yùn)動(dòng)。然而，隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的深入研究，急性心肌梗死后早期心臟康復(fù)越來越受到重視，即患者入院24 h后，生命體征平穩(wěn)即可在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)下進(jìn)行主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，大量臨床研究表明［2-3］，早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)心臟功能的恢復(fù)、預(yù)后及心理狀態(tài)具有積極作用。本研究應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行了干預(yù)，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：選取2013年9月至2014年9月在我院接受治療的AMI患者。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，中男47例，女33例，年齡50～78歲，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。兩組在年齡、性別、文化程度、基礎(chǔ)病因、病情及并發(fā)癥方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。包括：一般護(hù)理、飲食護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

1.2.2試驗(yàn)組：首先向患者介紹本研究的目的及意義，早期康復(fù)護(hù)理并不會(huì)增加病死率，而能有效降低墜積性肺炎、壓瘡、便秘等并發(fā)癥，防止因長(zhǎng)期、絕對(duì)臥床休息而致的血液黏度增加，肺通量降低等問題，并能緩解患者憂郁、壓抑的心理狀態(tài)。其次對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)：①入院24 h內(nèi)，絕對(duì)臥床休息；②從第2天開始進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。第一步，鼓勵(lì)患者床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；第二步，指導(dǎo)患者床上洗漱、擦臉等，訓(xùn)練患者深呼吸；第三步，鼓勵(lì)患者逐漸坐起，動(dòng)作緩慢，進(jìn)行大關(guān)節(jié)活動(dòng)；第五步，進(jìn)行床邊活動(dòng)，扶床邊走；第六步，做室內(nèi)活動(dòng)，逐漸過渡到室外活動(dòng)。③患者運(yùn)動(dòng)過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。若運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加10～20次/分為正常反應(yīng)，若運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加小于10次/分可加大運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)入下一階段的訓(xùn)練。若運(yùn)動(dòng)時(shí)患者出現(xiàn)眩暈、頭昏、面色蒼白、呼吸困難、血壓不穩(wěn)、嚴(yán)重心律失常等應(yīng)立即停止活動(dòng)，尋求醫(yī)護(hù)人員處理，修改運(yùn)動(dòng)方案。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：①住院時(shí)間及并發(fā)癥比較。②焦慮：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估兩組患者的焦慮情緒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率：試驗(yàn)組住院時(shí)間（8.73±2.52）d明顯低于對(duì)照組（13.11±3.75）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且并發(fā)再梗死、梗死后心絞痛等并發(fā)癥發(fā)生率亦比對(duì)照組低，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率30%，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3焦慮評(píng)分：對(duì)照組干預(yù)前后焦慮評(píng)分無明顯變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。試驗(yàn)組干預(yù)前后焦慮評(píng)分由（13.35±5.28）下降至（7.67±2.12），經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，減輕了患者的焦慮情緒。

3 討 論

20世紀(jì)70年代以后，國(guó)外早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理興起，發(fā)現(xiàn)早期運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)心臟功能康復(fù)，提高活動(dòng)耐力，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，并能有效緩解患者悲觀、恐懼等心理狀態(tài)［4-8］。我國(guó)于1991年成立中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)。隨后AMI早期康復(fù)護(hù)理在我國(guó)開始受到關(guān)注，并進(jìn)行了大量的臨床實(shí)踐，取得良好效果。

干預(yù)后患者的住院天數(shù)由（13.11±3.75）d降至（8.73±2.52）d，表明早期活動(dòng)有利于縮短患者住院天數(shù)，一方面能夠降低住院費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面，有利于患者盡快恢復(fù)正常的生活方式，盡早回歸社會(huì)。研究表明，適宜的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)心肌毛細(xì)血管增生，使小動(dòng)脈增多、增粗，有助于心臟功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。試驗(yàn)組焦慮情緒得到明顯改善，可能由于試驗(yàn)組患者在逐漸恢復(fù)鍛煉的過程中，生活已基本自理，無用感較對(duì)照組低，且體驗(yàn)到運(yùn)動(dòng)的樂趣，打發(fā)了在醫(yī)院的無聊時(shí)間有關(guān)。這與國(guó)內(nèi)學(xué)者曹明英等人的研究結(jié)果相一致。

參考文獻(xiàn)

［1］ 安俊梅.急性心肌梗死45例臨床護(hù)理體會(huì)［J］中外健康文摘，2011，7（33）:289-290.

［2］ Jiang XL，Janet WHS，Thomas KSW，et al.Effect of a cardiac rehabilitation program on the quality of life of patients with coronary heart disease［J］.Chin J Evid Based Med，2004，4（12）:852- 856.

［3］ Farley RL，Wade TD，Birchmore L.Factors influencing attendance at cardiac rehabilitation among coronary heart disease patients ［J］.Eur J Cardiovasc Nurs，2003，2（3）:205-212.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29（12）:710-725.

［5］ Pina IL，Apstein CS，Balady GJ，et al.American Heart Association Committee on exercise and heart failure:a statement from the AmericanHeart Association Committee on exercise，rehabilitation，and prevention［J］.Circulation，2003，107（8）:1210-1225.

［6］ 丁俊.淺析48例急性心肌梗死分期康復(fù)護(hù)理效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（23）:151.

［7］ 叢麗文.56例老年急性心肌梗死早期康復(fù)護(hù)理的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（32）:225-226.

［8］ 周春紅.60例急性心肌梗死患者早期康復(fù)護(hù)理觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（24）:90-91.

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0215-01