布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效觀察

劉文濤

（本溪市中心醫院兒內科，遼寧 本溪 117000）

布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效觀察

劉文濤

（本溪市中心醫院兒內科，遼寧 本溪 117000）

目的 探究布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效。方法 以2014年3月至2015年5月于我院治療的120例患者為研究對象，隨機分為兩組，每組60例，兩組均采用常規對癥治療前提下，實驗組采用布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入的治療方法，對照組使用沙丁胺醇霧化吸入方式，觀察臨床療效。結果 兩組患兒的臨床療效比較及對患兒呼吸困難、喘息、咳嗽、哮鳴喘的觀察，結果具有統計學意義（P＜0.05）。結論 根據兩組患者的臨床療效觀察，布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入對小兒毛細支氣管炎治療效果顯著，值得廣泛應用。

布地奈德；沙丁胺醇；霧化吸入；小兒毛細支氣管炎

毛細支氣管炎是由下呼吸道發生感染引起，2歲以下為發病高發期，主要的發病原因是呼吸道合胞病毒受到感染，然而小兒毛細支氣管比較脆弱、極易感染[1]。目前尚無特效藥物治療由呼吸道合胞病毒引起的毛細支氣管炎，提高其療效的關鍵在于改善通

氣、解除呼吸道阻塞、抑制喘憋。本文我們旨在研究觀察布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床效果，現報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以2014年3月至2015年5月于我院治療小兒毛細支氣管炎的120例患兒為研究對象，每組60例患兒，其中實驗組男性25例，女性35例，平均年齡（3.5±2.1）個月，病程（3.2±1.5）d；對照組31例男性，29例女性，平均年齡（3.1±2.7）個月，病程（3.4±1.2）d，兩組患兒均具備如下癥狀：喘憋、咳嗽、氣促、哮鳴音和雙肺聞、肺紋理較模糊或出現斑片狀陰影。排除標準：①具有先天性肺、心臟病發育不良者；②肝腎功能不全；③營養不良較嚴重；④具有免疫抑制性疾病；⑤肺部感染如哮喘、肺炎等。根據兩組患者的基本資料進行比較，P＞0.05，均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法：入院后兩組患兒均采用的常規綜合治療有抗感染、鎮靜、營養支持、止咳化痰等，并對患兒具體病情進行了解，采用抗病毒療法和低流量吸氧[2]，在綜合治療的基礎上，對照組2 mL布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，國家準字：H20030410）；實驗組給予布地奈德和沙丁胺醇（北京海德潤制藥有限公司，國家準字：H11021384）均2 mL。治療1周，2次/天，15～20分鐘/次。治療期間注意不良反應的情況發生，及時對癥治療并紀錄，療程結束后針對兩組相關數據進行臨床效果比較。

1.3 觀察指標及評定標準：臨床療效分為3類：顯效、有效、無效，用藥3 d內臨床癥狀明顯好轉或消失、肺部痰鳴音及哮鳴音消失為顯效；有效：用藥3～7 d肺部哮鳴音明顯好轉、臨床癥狀明顯改善；用藥7 d后病情更為嚴重或臨床癥狀未見好轉為無效，總有效率為顯效與有效的例數之和占總例數的百分比。此外，對不同療法患兒的癥狀消失時間進行統計分析。

1.4 統計學方法：本文應用統計學軟件對統計及檢測所得數據進行相關處理，等級資料運用秩和檢驗的方法，計數資料進行卡方檢驗，t檢驗運用于計量資料，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 將兩組患兒臨床療效比較：兩組臨床療效有所差異，實驗組顯效例數52例（86.7%），有效例數7例（11.7%），無效例數1例（1.7%），總有效率為98.3%；對照組顯效例數34例（56.7%），有效例數14例（23.3%），無效例數12例（20.0%），總有效率為80.0%，實驗組臨床療效優勢較大，總體差異性十分顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒癥狀消失時間比較：所有患者均有輕重不同的呼吸困難、咳嗽、哮鳴音、喘息等表現，實驗組患兒呼吸困難消失時間（3.72±0.83）d，咳嗽消失時間（3.82±0.79）d，喘息消失時間（2.67±0.54）d，哮鳴音消失時間（4.37±1.47）d，顯著低于對照組；對照組上述指標分別為（4.57±0.89）d、（5.85±1.32）d、（3.81±0.81）d、（6.74±1.64）d，組間對比P＜0.05，差異十分顯著。且治療期間兩組患兒均未出現明顯藥物不良反應現象。

2.3 兩組藥物安全性比較：應用不同療法的兩組，在用藥期間均有藥物不良反應顯現，實驗組出現4例，對照組出現3例，組間在程度、比例上均無明顯區別（P＞0.05）。所有發生不良反應的患兒在接受及時有效的針對性、非藥物性干預后自行痊愈，實驗無脫落病例，安全性無突出異議。

3 討 論

毛細支氣管炎是造成嬰兒期急性喘息的出現常見原因之一，呼吸道合胞病毒感染為主要的引發病因，細小的肺部支氣管為主要發病部位所在，尚不完全發育的嬰幼兒毛細支氣管管腔細小是由過多分泌物或黏性過大造成的，而進一步病情加重的原因是支氣管水腫，環狀肌收縮受到刺激，最終肺不張或肺氣腫將發生；陣發性咳嗽、呼吸困難等為主要臨床癥狀，主要表現為缺氧及憋悶；病情嚴重的患兒引起呼吸或心力衰竭的發生，然而在臨床治療后，降低病死率，多數患兒癥狀得到有效緩解[3]。

在臨床醫學中，布地奈德混懸液是一項兒科比較常用的吸入類激素，其作用為局部抗炎性強，對患兒全身不良反應的造成較小，可有效抑制介質和氣道炎性細胞的釋放，患兒氣道中產生的高敏反應獲得減輕，具有收縮氣道血管的作用，可對氣道阻力降低起到重要的調節作用。

國內外循證醫學表明，高滲鹽水為3%的霧化吸入療效具有一定優越性[4-5]，毛細支氣管炎癥狀的加重可由高滲鹽水誘發所致，而緩解由沙丁胺醇霧化吸入治療。本文采用聯合用藥方式，支氣管痙攣病情并未發生加重，符合相關結論[6]。而且通過針對布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎進行研究發現，較傳統治療方法相比，聯合治療不僅在臨床療效上優勢顯著（98.4% vs 80.0%）而且在各項癥狀消失時間上明顯縮短，說明聯合藥物療法可減輕患兒痛苦，在縮短住院時間、消除咳嗽、喘息等臨床癥狀、提高治療效率方面效果卓著。此外，本研究顯示組間藥物安全性相仿，證實布地奈德使用安全性較高。

在經過系統化研究后，在使用霧化吸入治療期間，有幾點需特殊注意[7]：①使用時間不可過短或過長，10～15分鐘/次；②為減少糖皮質激素對各部位的影響，使用完畢，需立即洗臉，漱口和洗手。本實驗研究時間和例數有限，且僅針對兒童患者進行研究，關于聯合藥物的治療價值仍需要樣本數大、時間長、年齡分布廣的深入性實驗進行驗證。

綜上所述，布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療臨床效果較佳，較單用布地奈德霧化吸入治療效果明顯，且操作簡便，患者痛苦得到減輕，減少醫療費用，值得在臨床推廣。

[1] 許芳.布地奈德和鹽酸鹽酸氨溴索合用霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效觀察[J].中國現代醫生,2014,52(6):66-67.

[2] 董慧妍.布地奈德和鹽酸鹽酸氨溴索合用霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效觀察[J].航空航天醫學雜志,2013,24(6): 677-678.

[3] 李延琪,王立軍.異丙托溴銨聯合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學雜志,2013,19(3):12 -14.

[4] Silverto H,–Cruciani E,Azzarone G,et al.3% Hypertonic Saline versus normal saline in inpatient bronchiolitis: a randomized controlled trial [J].Pediatrics,2015,136(6):1036-1043.

[5] Pedro Flores MD PhD,Mendes A L,Ana S.Neto MD PhD. A randomized trial of nebulized 3% hypertonic saline with salbutamol in the treatment of acute bronchiolitis in hospitalized infants[J].Pediat Pulmonol,2015,106(6):135.

[6] 劉爽,王霞,趙素紅.霧化吸入高滲鹽水沙丁胺醇對毛細支氣管炎患兒氣管炎性細胞的影響[J].鄭州大學學報(醫學版),2012,47(4): 584-585.

[7] 楊學娟,孟慶梅.布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎療效評價[J].中國當代醫藥,2012,19(24):74.

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1671-8194（2016）32-0171-02