法醫學檢驗中偽盲鑒別2例

龐 俐 陳 敏

滁州市公安局刑偵支隊，安徽 滁州 239000

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法醫學檢驗中偽盲鑒別2例

龐 俐 陳 敏

滁州市公安局刑偵支隊，安徽 滁州 239000

外力致單眼損傷，致使單眼視力減退在法醫傷情檢驗鑒定中較為常見，此類案件中傷者往往視力雖已改善，常規視力檢查結果卻仍然持續下降或者始終較低，對法醫檢驗鑒定造成了極大的困擾，我中心采用偽盲檢查法進行檢驗，取得了較好的效果。

單眼視力，偽盲，檢測

一、案例資料

案例1：張XX，男，45歲。2013年10月24日右眼被腳踢傷。入院查體：視力：右眼0.2，左眼1.2，右眼上下瞼淤血水腫，結膜充血(+)，眼底見黃斑區水腫，中心反光不明顯，局部瘀斑。診斷：右眼外傷：視網膜震蕩傷。2014年1月14日查體：矯正視力：右眼0.4，右眼角膜(-)，前房(-)，晶體(-)，眼底：視盤欠清，黃斑區色淡中心反光可見，視覺誘發電位示：雙側P100波分化一般，重現性稍差，雙側各波潛伏期未見明顯延長。2014年2月14日查體：矯正視力：右眼0.4。

案例2：盛XX，男，44歲。2013年10月19日左眼拳擊傷。入院查體：視力：右眼0.8，左眼：0.2，雙眼結膜充血，左眼周淤血，左眼黃斑區滲出，水腫，色素紊亂，中心凹反光弱，視乳頭色淡，診斷眼視：左網膜震蕩傷。2014年1月19日查體：矯正視力：左眼0.2，無法矯正。左眼角膜透明，前房清，瞳圓，光敏，晶體明，眼底視盤形圓色紅界清，黃斑中心反光暗。視覺誘發電位：雙眼比較，左眼潛伏期稍延長，幅值降低，提示左眼傳導功能稍下降。

二、案例分析

在兩例案件中受害人的眼部外傷史是客觀存在的，入院時眼部器質性損傷的診斷也相當明確，但經過醫院的相關治療以及90天的恢復期，通過眼科檢查，卻不能發現足以解釋視力減退程度的病理改變。案例1中張XX的眼底檢查及VEP檢查均未發現明顯異常，但其右眼矯正視力卻固著0.4。案例2中盛XX的VEP檢查雖提示有傳導功能稍下降，但其眼底檢查未見異常，其左眼視力不可能為0.2，且無法矯正，不符合視力演變的情況，按《人體損傷程度鑒定標準》第5.4.4f條之規定，兩例案件的視力損傷程度均已達到輕傷二級水平。這種情況下需要借助于偽盲檢查法來檢測傷者“盲眼”矯正視力的真實程度。

三、偽盲檢測法

偽盲是指受檢者為了達到某種目的，故意的假裝視力減退或者是夸大視力減退的程度。案件中傷者往往出于對他人的報復或是對金錢的索取，利用視力檢查的主觀性，偽造視力的損傷程度。偽盲者的心態往往是：不管你給我帶什么鏡子我都看不清，我只能看清醫院檢查記錄上標明的視標。

本鑒定中心利用傷者雙眼視力的互補作用，以醫院檢查記錄為參考值，通過綜合運用“單個視標檢查法”、“柱鏡重合檢查法”以及“暗示檢查法”檢測單眼偽盲，具體方法是利用投影儀隨機播放單個視標，以打亂傷者對視力表行次的記憶。然后將一-5D柱鏡片和一+5D柱鏡片使兩軸重合，此時鏡片度數為0，放于健眼，讓傷者雙眼同時辨認播放的視標，這種情況下傷者健眼能順利看到較高程度的視標，但經常會假裝自己看不清，此時通過語言暗示傷者有說謊的嫌疑，打亂傷者原本的計劃，再次檢查以確定雙眼視力。轉動任一柱鏡片使之與另一柱鏡片垂直，讓健眼視物模糊，來檢查“盲眼”的裸眼視力，通過多次不停的更換鏡片并提問能否看見等問題，來增加傷者的心理緊張度，此時傷者會因為對所戴鏡片情況不明，感到謊言可能被揭穿，從而無所適從。經過多次反復檢查“盲眼”視力，就可以得出“盲眼”的矯正視力。

此方法利用傷者本身不安、緊張的心理狀態，單個視標播放法又打破了其原本的心理計劃，擊潰了其心理防線，通過轉動“健眼”的柱鏡片，更換“盲眼”的矯正鏡片，以及很難分清的相近視標，利用暗示性的語言，讓傷者對給其佩戴的鏡片信息不明，從而誘導出傷者“盲眼”真實的裸眼視力和矯正視力。

四、討論

偽盲檢查法屬于心理物理學檢查，是主觀檢查的一種，首次檢查效果比較好。通過對傷者的心理暗示，打破傷者的心理防線，從而誘導傷者配合檢查，得出較為準確的視力檢查結果。一般通過對偽盲檢查原理及過程的解釋，傷者基本都能接受檢查結果。而這種偽盲檢查法在檢驗鑒定的實際操作中簡便易行，成本低廉，效果穩定。在鑒定中心直接使用偽盲檢查，可以很好的驗證病例材料的真實性，也解決了多個醫院機構檢測結論之間互相矛盾，無法采信的問題，可以作為傷情檢驗結果直接引用。

通過檢查，張XX的右眼矯正視力為0.8，盛XX的左眼矯正視力為0.6。對于該檢查過程及結果張XX、盛XX均表示認可。

[1]張頤，陳秀琴.實用醫技雜志[J].山西省醫學會，2007：2093.

[2]夏文濤，鄧振華.眼外傷的法醫學鑒定[M].北京：中國檢查出版社，2008：156-159.

[3]視覺功能障礙法醫鑒定指南[Z].中華人民共和國司法部，2011：8-10.

D

A

龐俐(1986-)，女，漢族，安徽滁州人，本科，滁州市公安局刑偵支隊，初級職稱，法醫學專業；陳敏(1976-)，男，漢族，安徽滁州人，本科，滁州市公安局刑偵支隊，高級職稱，法醫學專業。