箱庭療法對冠心病伴抑郁患者生命質量的影響

朱小茼　楊紹清　趙加偉

(華北理工大學，河北　唐山　063000)

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箱庭療法對冠心病伴抑郁患者生命質量的影響

朱小茼楊紹清趙加偉

(華北理工大學，河北唐山063000)

目的探討箱庭療法對冠心病伴抑郁患者生命質量的影響。方法將在心內科住院的60例冠心病伴抑郁患者隨機分為干預組和對照組，每組30例。兩組均給予心內科常規治療，干預組在此基礎上采用箱庭療法進行心理干預，療程為6 w。采用TDL生命質量測定表(TDL-QOLAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組患者分別在干預前和干預后進行評測，觀察兩組患者干預前后生命質量和抑郁狀態的變化。結果箱庭療法干預前，干預組與對照組患者SDS評分無統計學差異，干預組TDL-QOLAS評分明顯低于對照組(t=-2.272，P<0.05)；箱庭療法干預后再次進行評定，干預組的TDL-QOLAS評分(F=1214.37，P<0.01)和SDS評分(F=249.28，P<0.01)與對照組比較均有顯著差異。結論箱庭療法能夠有效改善冠心病伴抑郁患者的抑郁狀態，提高其生命質量。

箱庭療法；冠心病；抑郁；生命質量

冠心病患者常常出現多種心理反應，其中抑郁最常見，大量研究發現，抑郁是冠心病發病的獨立危險因素之一〔1〕。我國老年冠心病患者伴抑郁比例約為15%～30%〔2〕。這種抑郁狀態嚴重影響冠心病患者的心身健康和生命質量。目前，生命質量已成為國內外全面評價疾病治療效果和健康內涵的一個新的重要觀察指標。為此，現在醫學界提出“雙心治療”的概念，即在強調治療患者軀體疾病的同時，關注患者的精神心理問題。采用心身協同治療已成為當前冠心病防治的公認原則。箱庭療法(sandplay therapy)是臨床心理學界公認為最有效的心理干預方法之一。本研究擬探討箱庭療法對冠心病伴抑郁患者生命質量和抑郁狀態的干預效果。

1　對象與方法

1.1研究對象以華北理工大學附屬醫院心內科診治的冠心病伴抑郁住院患者為被試，入選患者均經冠脈造影檢查并進行漢密頓抑郁量表(HAMD)評定，篩選出分數達到輕、中度抑郁狀態的患者。所有入組患者均符合國際心臟病協會及WHO臨床診斷標準，且均排除：①嚴重心律失常；②心臟明顯擴大；③應用降壓藥物后血壓仍>180/100 mmHg；④未控制的糖尿病；⑤有急慢性感染、全身免疫結締組織疾病、惡性腫瘤、血液系統疾病和嚴重肝腎功能異常等狀況；⑥有自殺念頭及自殺史者，排除雙相障礙和重性精神病患者；⑦目前濫用酒精和應用精神活性藥物者；⑧明顯智能障礙、嚴重認知功能障礙、癲癇、抽搐發作等神經系統異常者及心肌病患者。研究對象60例，匹配分為干預組30例、對照組30例，兩組患者性別、年齡、文化程度、居住情況和患病時間等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2抑郁自評量表(SDS)〔3〕包括20個項目，按癥狀出現頻度采用4級評分制，主要統計指標是總分。按中國常模結果，SDS總粗分的分界值為41分，標準分為53分。該量表有較好的信效度。

1.3TDL生命質量測定表(TDL-QOLAS)〔4〕共16題，涵蓋了能夠全面反映個體生命質量狀況的身體狀況、心理狀況、社會方面、盡職責的能力和自我健康意識5個方面，采用5級評分制，最后以總分進行評價，有較好的信度、效度。該量表計分經換算后滿分為100分，<65分為較差，65～74分為中下，75～89分為中等，≥90分為較高。

1.4調查方法采用問卷調查法對兩組患者在入院3 d內進行SDS和TDL-QOLAS的前測評定。實施箱庭療法干預后，對兩組患者再次進行兩個量表的后測評定。

1.5治療方法兩組被試均接受相應的冠心病臨床常規藥物治療。干預組在進行藥物治療的同時，由專業心理咨詢師進行箱庭療法干預。

1.6箱庭療法干預方案以身心相互作用論為指導，采用個體箱庭與家庭箱庭干預相結合的方式進行干預。個體箱庭干預由患者本人獨自參與，2次/w，共進行12次。家庭箱庭干預由主要家庭看護成員與患者共同參與，1次/w，共進行6次。

1.7統計學方法采用SPSS19.0軟件，通過獨立樣本t檢驗和協方差分析等方法進行統計分析。

2　結　果

實施箱庭療法干預前干預組患者的SDS評分(35.43±5.28)分，明顯低于對照組〔(39.27±7.58)分,t=-2.272,P=0.027〕，但是兩組患者TDL-QOLAS評分〔干預組(78.54±3.80)分,對照組(77.33±3.88)分〕無顯著差異(t=1.218，P=0.228)。協方差分析干預后兩組患者各量表分數，干預組患者SDS評分(76.07±5.35)分，明顯高于對照組〔(33.23±3.58)分，F=1 214.37，P=0.000〕TDL-QOLAS得分(41.79±12.99)分，明顯低于對照組〔(80.29±3.71)分,F=249.28,P=0.000〕，說明箱庭療法干預效果明顯。

3　討　論

隨著醫學模式從傳統生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，臨床診療也越來越重視心理因素對機體和疾病的影響。已有研究證實，冠心病伴抑郁時存在自主神經功能損害，可誘發冠脈痙攣，導致心肌缺血，進而引起心絞痛癥狀加重和致命性心律失常的發生〔5～7〕。

箱庭療法是指在咨詢者陪同下，來訪者從玩具架上自由挑選玩具，在盛有細沙的特制箱子里進行自我表現的一種心理療法〔8〕。箱庭療法作為一種精神分析心理治療方法，在治療抑郁癥方面的有效性已得到國內外臨床實踐的廣泛驗證，在美國和日本等國家已屬于主流的心理治療方法之一。我國于20世紀90年代才引入箱庭療法，起步較晚，研究領域多局限于幼兒、兒童箱庭理論研究及青少年團體的箱庭特征分析，對于成人身心疾病的應用研究還很少。

本研究結果顯示，在實施箱庭療法干預前，兩組患者均處于生命質量評價較差的水平且干預組患者的生命質量低于對照組患者。在實施箱庭療法干預后，避免前測分數對后測的影響，我們采用協方差分析發現經過箱庭療法干預后，干預組患者生命質量評價由干預前低于對照組患者轉為高于對照組患者，同時，患者的生命質量評價達到了中等水平，對照組患者的生命質量評價依然處于較差水平；而在抑郁狀態上干預組患者也明顯比對照組患者輕，充分說明箱庭療法對冠心病伴抑郁患者的生命質量和抑郁狀態具有明顯的干預效果，不僅能夠改善冠心病伴抑郁患者的抑郁狀態，而且能夠提高其生命質量，對患者身心康復有積極作用。

本研究表明，使用箱庭療法干預能夠使冠心病伴抑郁患者建立良好的認知模式，掌握應對心理問題的放松方法，保持良好的行為和生活方式，有助于消除冠心病患者焦慮、抑郁等不良情緒，增加其戰勝疾病的信心，從而提高治療療效。因此，對冠心病伴抑郁患者采用臨床常規藥物治療外，輔以箱庭療法進行干預值得臨床推廣。

1肖繼明，萬文輝，徐軍，等.老年冠心病患者伴焦慮抑郁情緒的心理干預〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2012；11(11)：809-10.

2劉婭俐，盧川，王洪亮，等.社會支持和生活滿意度與冠心病關系的初步研究〔J〕.濟寧醫學院學報，2013；18(3)：35-6.

3黃志芬，周祖勇，周慶春，等.北京市西城社區老年人焦慮與抑郁現況調查〔J〕.中國全科醫學，2014；(26)：3114-6.

4湯旦林，王松柏.生命質量測定及其在臨床試驗中的應用〔J〕.中華醫學雜志，1994；3(3)：175-9.

5Barefoot JC，Brummett BH，Clap-Channing NE，etal.Moderators of the effect of social support on depressive symptoms in cardia patients〔J〕.Am J Cardiol，2000；84(4)：438-42.

6莊嚴，傅淑梅，丁善平.心絞痛并發抑郁癥的臨床特點、預后及治療〔J〕.心血管康復醫學雜志，2001；10(5)：409-11.

7郭寧，呂卓人.植物神經功能紊亂對心血管系統的影響〔J〕.西安醫科大學學報，2000；21(3)：290-2.

8張日昇.箱庭療法〔J〕.心理科學，1998；21：544.

〔2015-11-12修回〕

(編輯徐杰)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.099

唐山市科學技術研究與發展計劃項目(12140209A-3)

楊紹清(1969-)，男，副教授，碩士，主要從事應用心理學研究。

朱小茼(1977-)，女，副教授，碩士，主要從事臨床心理學研究。

R54

A

1005-9202(2016)14-3565-02；