包蟲病的臨床規范化治療

樊海寧

（青海大學附屬醫院肝膽胰外科青海西寧810001）

包蟲病的臨床規范化治療

樊海寧

（青海大學附屬醫院肝膽胰外科青海西寧810001）

肝泡型包蟲病（Hepatic alveolar echinococcosis，HAE）是由泡球蚴感染人體所致，是我國西北農牧地區流行的一種寄生蟲病，嚴重影響著該地區人民的生活質量。HAE一般發生于肝臟。

泡球蚴除可直接破壞肝組織外還可侵犯鄰近的血管、膽管，誘發黃疸、膽汁性肝硬化等嚴重并發癥，并可通過淋巴管與血管轉移至腹膜后淋巴結及遠處器官，具有類似惡性腫瘤不斷向周圍組織浸潤性生長的特點。

1　包蟲病的規范化用藥治療

阿苯達唑是現今國際公認的有效的抗包蟲病藥物。廣泛應用于包蟲病的治療及術后預防復發等。但由于其存在著腸道吸收差，肝臟、肺臟等包蟲病好發器官藥物濃度較低，在一定程度上影響療效。并可引起不同程度的不良反應，因此患者在領取藥物的同時給予患者保肝藥物治療。并囑咐患者2～3個月檢查肝功，腎功，血液學檢查等。

目前，我院為患者藥物治療及支持治療免費發放阿苯達唑片劑、乳膏。

2012-2015年，累計免費藥物治療救治近千人。發放阿苯達唑片劑，1 200余盒（12箱）。阿苯達唑乳劑130余箱，同時發放保肝藥物1 000余瓶，以減輕藥物對肝臟的損傷，其中免費救治的囊性包蟲病患者約600人，療效較好于泡性包蟲病患者。

2　包蟲病的規范化外科治療

針對該病，目前的治療方法以外科手術治療為主。根治性病灶切除為首選治療方法。由于該病早期無明顯癥狀，多數患者就診時已處于晚期，只能接受姑息性手術治療或單純的體外引流術。近年來，肝移植及自體肝移植技術的發展為該病提供了新的治療選擇。

根治性肝切除術是肝AE的首選方法，切除范圍應超過病灶邊緣1 cm以上的正常肝組織，以消除病灶增生活躍的“浸潤性”，確保剩余肝組織的完整和功能代償，介入外引流術代替姑息性切除術成為目前對晚期無法根治性切除的肝泡型包蟲病患者減少和預防黃疸，壞死液化感染等嚴重并發癥對機體和肝臟的損傷，并延長生命為肝移植，爭取時間為目的的手術方法。

肝移植可做為晚期肝泡型包蟲病的治療選擇，其實自體肝移植基于肝AE慢性浸潤性生長，健側肝臟代償性增大的病理特點，有足夠重量體積的健康肝修復后再移植可能，從根本上改變傳統肝臟外科手術的指征。擴大肝移植手術適應癥，為肝AE的根治性手術切除開辟新的前景。

終末期患者自體肝移植，2015年我科累計開展泡型包蟲病患者自體肝臟移植手術3例，目前患者術后恢復良好。通過3例自體肝移植手術的成功開展，建立了青海大學附屬醫院包蟲病患者自體肝移植手術治療團隊。

2.1肝囊型包蟲病手術治療

肝CE手術方式選擇遵循根治性肝CE外囊完整剝除術或肝臟部分切除術，肝AE在B超引導下經皮穿刺引流術適應癥要嚴格把握。

2.2規范化外科治療技術的應用與推廣

2012-2015年，我科共完成包蟲病，規范化適宜性的外科手術482例，遠超其他同級醫院數量，并且治療效果亦優于省內其他醫院。項目執行期間分別在玉樹州人民醫院、玉樹八一醫院，班瑪縣人民醫院，達日縣人民醫院，4家醫院共進行124臺包蟲病手術，泡型包蟲病手術22臺，不僅填補該手術方面在基層的空白，同時規范化包蟲病的治療有效降低包蟲病手術的復發率和手術并發癥。

3　包蟲病創新性診療技術的應用

肝臟三維及虛擬手術規劃的臨床應用：對63例患者手術前三維重建及虛擬手術規劃，各項參數的計算與手術實際切除基本一致。

經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）技術的應用，我科率先在省內開展ERCP治療包蟲病并發黃疸的患者，治療后減輕黃疸效果明顯。

微波與射頻消融的應用:微波消融是利用熱效應直接使棘球蚴及原頭蚴發生組織脫水，凝固性壞死，目前主要應用于單發并直徑小于5 cm的包蟲病灶。我科累計完成肝癌或肝泡性包蟲病的微波消融數量20余例。

精確肝切除技術、超聲、CT、MRI等多種影像檢查手段的綜合應用能夠精確評估肝臟病變范圍，惡性腫瘤分期和良性病變分型，同時準確了解肝內復雜管道系統的分布，走向，變異及其與病灶之間的關系，目前累積完成精確肝切除術101例。■（編輯：段勇）

10.3969/j.issn.1008-4754.2016.10.017