臨床型碩士研究生與住院醫師規范化培訓相結合的可行性探索

葉慧恒+黃國東

摘 要：分析了臨床型碩士研究生的教育與住院醫師規范化培訓相結合的可行性，介紹了廣西中醫藥大學附屬瑞康臨床醫學院對臨床型碩士研究生與住院醫師規范化培訓相結合的可行性實踐與探索。

關鍵詞：臨床型碩士研究生；住院醫師規范化培訓

臨床醫學是一門以實踐為主導的學科，它不僅要求傳授給醫學生系統而牢固的理論知識，更重要地是要培養醫學生的臨床思維和動手能力，臨床型碩士研究生地培養更是如此。臨床型碩士研究生教育雖然為臨床培養了大量的高質量的醫學專業人才，但也面臨著臨床動手能力欠缺，研究生教育與醫生執業資格培訓脫節等難題。住院醫師規范化培訓從上世紀80年代后期在我國部分地方開始試行，到現在在我國各地正式推行，已經歷20余年，并逐漸步入規范發展，形成了較完整的體系。但由于我國各地經濟及醫療水平不平衡，住院醫師規范化培訓工作還存在許多亟待解決和完善的問題。臨床型碩士研究生的教育與住院醫師規范化培訓相結合，可以提高醫學人才培養效率，切實保障臨床型碩士研究生的培養質量，解決臨床型碩士研究生的醫生資格認證相銜接的難題。

廣西中醫藥大學附屬瑞康臨床醫學院是集醫學教學和臨床醫療為一體的單位，在臨床型碩士研究生的教育與住院醫師規范化培訓工作中積累了豐富的經驗，對這兩項工作中出現的問題有較全面地認識，對臨床型碩士研究生與住院醫師規范化培訓相結合的可行性進行了多方面有效地探索，構建了一個臨床型碩士研究生與住院醫師規范化培訓相結合的可行的新模式。

1 臨床型碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合的必要性

（一）臨床型碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓之間的矛盾

我國的《執業醫生法》規定，具有醫學本科以上學歷、在醫療、預防、保健機構試用滿一年以上者才可以報考醫生資格。我國現階段很多臨床型碩士研究生是由應屆本科醫學生直接考取，他們具有相應的學歷，但不具備相應的工作資歷，不能參加醫生資格考試，沒有取得醫生資格，在臨床工作中不能獨立地完成醫療工作，沒有相關的臨床實踐機會，導致臨床型碩士研究生臨床思維能力和動手能力得不到有效地訓練和積累，臨床型碩士研究生們地培養難以在醫院內完成。

我國現階段臨床型碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓分屬教育和衛生兩個不同的系統，目前它們在課程學習、臨床培養、考核各方面都互不認可，給臨床型碩士研究生和參加住院醫師規范化培訓的醫生造成了不小的困擾。

（二）臨床型碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓重復培養造成資源浪費

臨床型碩士研究生地培養與住院醫師規范化培訓在培養目的、臨床培訓內容的趨同性，導致二者之間培養的重復，浪費了大量的人力、物力和財力，還直接影響了醫學生們的晉升時間。

2 臨床型碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合可行性的探索

臨床型碩士研究生培養是提高醫學生的臨床研究能力、臨床創新能力、臨床思維能力和臨床動手能力的重要途徑，住院醫師規范化培訓是培養合格臨床醫生的有效途徑，可使其專業知識和技能逐步深化和提高，對培養臨床高層次醫學人才起承上啟下的重要作用，二者有機地結合，能夠提供一條合理解決二者之間矛盾的有效途徑：既保證住院醫師規范化培訓的質量，又能保證完成臨床型碩士研究生的培養教育。二者有機地結合，較常規的醫學研究生在臨床技能訓練方面有明顯優勢。

（一）《住院醫師規范化培訓試行辦法》可以作為臨床型碩士研究生臨床能力培養的方向標。臨床型碩士研究生在學習階段即納入住院醫師規范化培訓，經考核合格后給予水平認證，可以減少二者之間在培養方面的重復，避免造成醫學生們的時間浪費。

（二）臨床型碩士研究生在學習期間可以得到較多的國家資金補助，自己支出的費用相對較低，基本生活費用由保障。而納入住院醫師規范化培訓的醫師都是已經畢業的醫學生，作為已進入社會的社會人，雖然在培訓階段也可以得到部分國家經費補助，但是自身需要支出的費用較高，生存壓力較大。同時，國家在臨床型碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓中也要有相關設備、設施的投入，若把臨床型碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合，既可以充分利用國家對研究生的資金補助優勢，減輕醫學生的經濟負擔，也可以減少國家經費的重復投入，避免造成資源浪費。

3 臨床型碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合面臨的問題

（一）臨床型碩士研究生總體的輪轉時間少于住院醫師各階段培訓的時間。住院醫師規范化培訓按規定分二個階段。第一階段在臨床科室輪轉三年，進行系統臨床基本功訓練，考核通過，可以達到低年資住院醫師水平。第二階段為期兩年，以專科訓練為主，并且還要擔任一年的總住院醫師。雖然大部分臨床型碩士研究生安排的臨床科室輪轉時間是2～3年，但其中還包含了畢業前的科研工作和學位論文準備工作，因此真正的臨床輪轉時間也就是1～2年時間，達不到住院醫師規范化培訓要求的時間。

（二）臨床型碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓的內容及要求有所區別。臨床型碩士研究生的培養可分為課程學習、臨床輪轉、學位論文答辯及授予等環節，其目標是將醫學生培養成高層次應用型臨床醫生。住院醫師規范化培訓的培訓內容以臨床實踐為主，理論知識等方面以自學為主，目標是培養合格的臨床住院醫師，其考核貫穿整個培訓過程。

（三）臨床型碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓的畢業（結業）要求不同。臨床型碩士研究生要取得學位，除了要參加畢業考試外，還要有畢業論文的發表，條件比取得住院醫師規范化培訓合格證要求更高。

4 廣西中醫藥大學附屬瑞康臨床醫學院在探索臨床型碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合過程中采取的措施

（一）合理改革課程

將臨床型碩士研究生的理論課課程轉化為網絡化課程，各科教學都要求在輪轉過程中完成，在臨床輪轉中，科主任或高年資醫師親自指導，突出臨床特點，盡量保證臨床輪轉的時間不低于27個月。同時，在輪轉過程中，根據住院醫師規范化培訓要求，適當增加醫德醫風、醫患溝通、醫學法律法規的教育，全面提高臨床型碩士研究生的綜合素質。

（二）統一臨床輪轉要求

廣西中醫藥大學附屬瑞康臨床醫學院是廣西中西醫結合住院醫師規范化培訓基地。醫學生入學后，由臨床醫學院管理部門統一管理，按照臨床型碩士研究生和住院醫師規范化培訓的要求，統一安排第一階段的臨床輪轉，時間不低于18個月。經考核合格，并取得執業醫師資格，可進入第二階段培訓。第二階段培訓以專科定向培養為主，要求學生在高年資醫師指導下獨立進行臨床工作，在此階段要求學生擔任24小時住院醫師時間不低于半年。臨床輪轉總時間不少于27個月。通過這種方式，既保證了臨床型碩士研究生的臨床輪轉時間，又保證了培養質量，與住院醫師規范化培訓的臨床輪轉做到良好銜接。

（三）學位授予的區分

臨床型碩士研究生的培養注重的是醫學生的臨床思維和臨床動手能力，因此，考核時更看重的是臨床能力的考核結果，在學位授予上，與科研型研究生應區別對待，降低其對文章發表的要求，規定臨床型碩士研究生只要有綜述發表，臨床技能考核合格即可申請學位。新的學位授予方式更接近住院醫師規范化培訓的要求。

5 結語

臨床型碩士研究生教育的主要目標是為了完善我國醫學人才體系，培養符合我國醫藥衛生體制的高層次由應用型專業衛生人才，住院醫師規范化培訓是醫學生工作后繼續醫學的重要組成部分，是醫學生能夠快速成長為臨床專科人才不可或缺的途徑。臨床醫學碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合的新培養模式是醫學界的主流趨式，其對提高碩士研究生的臨床思維、臨床技能和臨床動手能力，對于探索符合中醫學碩士專業學位培養的模式改革具有積極促進作用，對于碩士專業學位培養從學術型人才為主慢慢向培養學術型和應用型人才并重轉變，具有重大的推進效果。

參考文獻：

[1]陳旻敏.臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合的可行性探究[J].中國高等醫學教育，2011（09）.