對一例幼兒交替視驗光的分析和感悟

文/錢廣來

對一例幼兒交替視驗光的分析和感悟

文/錢廣來

前不久遇到一位家長帶著孩子來檢查視力，通過檢查，發現雙眼視力為1.2，以為眼睛是正常的，沒想到再分別檢查單眼視力時才發現一只眼視力為1.2，另一眼視力不到0.5，于是初步判定視力不好的眼為近視，視力達1.2的眼睛為正常。然而，接下來給孩子進行驗光才發現，孩子原來雙眼都存在屈光不正。視力達1.2的眼睛是75度遠視，視力0.5不到的眼睛為175度近視。再進一步檢查發現孩子眼睛為交替視，即雙眼不能同時視遠或視近，看遠時只有一只眼發揮作用，看近時另一只眼發揮作用。在進行單眼遮蓋檢查時，一眼看近正常（此眼為近視眼），另一眼看近時，一會清晰，一會模糊，來回反復變動，無法定焦（此眼為遠視眼）。雙眼同視時其實只是近視眼在發揮作用，遠視眼是處于廢用狀態的。而遠距離遮蓋試驗的結果恰恰相反，那只遠視眼在看遠時作出了一定的調節，讓視網膜上的成像變得清晰了，視力可達1.2。那只近視眼因為無論怎樣調節，在視網膜上都無法成清晰像，所以視力低于0.5，當雙眼同時視遠時，眼睛同時進行了調節，遠視眼變清晰的同時，那只近視眼的視力變得更模糊（因為雙眼調節是同步的），所以在看遠時那只近視眼是處于廢用狀態的。

值得指出的是，這樣的眼睛是沒有立體視功能的，因為雙眼單視分為三級，即一級同時視、二級融合視、三級立體視。同時視指由雙眼視網膜傳給大腦的信號不是兩眼交替接受，而是同時接受。融合視是在雙眼同時視的基礎上，大腦中樞將落于兩眼視網膜上的物像綜合成為一個完整物像。立體視是在具備以上兩級視功能的基礎上較為獨立的具有三維空間的視覺功能，是雙眼的調節與集合在視中樞指令下更高層次的生理功能。很顯然，這個孩子屬于交替視，不具備一級同時視的條件，三級立體視就更無從談起了。

沒有立體視功能在醫學上也稱為立體盲。我們用一只眼睛看東西，看到的是一個平面圖像，用兩只眼睛注視景物時，便產生了立體感。這是因為人的兩眼分開在鼻根兩邊，兩眼掃描的角度不同，景物在兩眼視網膜上成像會有偏差，即所謂視差。來自有視差的兩眼信息經過大腦融合分析后，便得出了遠近、前后、高低、深淺的立體感。如果兩眼視力相差甚遠，或兩眼不能同視，即一眼注視時，另一眼處于休息狀態，不能將兩眼獲得的視覺信息同時供大腦視覺中樞加工處理，就會缺乏三維空間距離、深度和立體的視覺，這就是立體盲產生的機理。這是近幾年才由生物學家發現的一種雙眼視覺障礙，它常伴有弱視、斜視、屈光參差和單眼低視力等眼病。

立體盲患者不能勝任許多工作，如飛行員、機車司機、操作現代化機械、創造和監視精密儀器、醫務工作、體育運動和演員等。因為立體盲者從事上述工作時，不但嚴重影響效率，而且極不安全，容易出各種事故。

立體盲的形成不是短時間內發生的，近視眼的度數都是隨著時間的拖延，度數才慢慢加深的，這樣的度數最少在兩年前就會產生異樣，以上文所述的孩子為例，那只遠視眼應該是從幼兒時就是這樣的，因為正常情況下遠視都是天生的。

當我把檢查結果告訴家長時，家長對此表示懷疑，她說自己每年都要帶小孩檢查眼睛，這些年來都沒查出孩子眼睛有問題，每次檢查者都告訴她孩子眼睛是正常的。

由此我分析了一下出現這種情況的可能原因：當孩子雙眼同時看視力表時，視力可達1.2，檢查者此時僅根據這個結果就判定孩子眼睛正常，而沒有進行深查。這一方面有可能是由于時間不充分，比如檢查者時間就那么幾小時，需要檢查的人很多，平均分配到每個需要檢查的人身上的時間就很短了，在這樣的情況下就沒有時間作詳細的檢查了。另一方面，也有可能是檢查者的專業水準欠缺，雖然發現了一些癥狀，卻不能準確判斷。

在一些專業驗配機構，當視光師的工作量非常巨大，工作時間有限，只有減少每個人的檢查時間。這種情況經常發生在節假日。在醫院，因為排隊的人都已交了掛號費和驗光費，工作必須完成。在眼鏡店和視光中心等機構，也必須按時完成任務，才能及時抓住生意，否則老板們會不高興。在這樣的情況下，就算是有良心的視光師也是沒有辦法的，明明知道時間不夠，也只能進行粗略簡單的驗光，因為他們必須抓住每一單生意，先保住自己的“飯碗”。

在目前的中國，視光師的構成是很復雜的，大致可分為3種：專業院校眼視光學專業畢業的視光師、普通眼科醫生和臨時培訓的驗光人員。

眼視光學專業畢業的視光師，在校所學的專業知識主要包括兩部分：眼科學和視光學，所以這個專業才是真正學習驗光知識的專業，這才是從事驗光的對口專業；普通眼科醫生在校所學的專業知識主要是眼科學，對于視光學知識較為欠缺。臨時培訓出來的驗光人員，由于時間所限，所學專業知識不夠系統、深入，其專業水平可想而知。其中，也不排除刻苦勤奮而自學成才，在專業技術方面過硬者，但畢竟為數甚少。

專業水準良莠不齊，對同一個患者（顧客）所表現出來的癥狀作出的判斷就可能出現差異，處理方式當然就更不一樣了。

通過以上分析可知，要想成為一名合格的視光師，必須具備最基本的兩個條件：專業的水準和充足的時間，兩者缺一不可。此外，也許還要加上一條，那就是還要有一顆精益求精的心，用心去驗，用良心去驗，最終才能得出精準的結果。

世界上很多國家都已實行了驗光預約制，就是事先預約，確定時間，不用排隊浪費時間，避免需要驗光的人太集中，讓視光師有充分時間為每一位患者（顧客）進行全面的檢查，這是確保驗光準確最有效的方法。

那么怎樣確保視光師具備專業水準呢？在英美以及澳洲等西方發達國家和地區早就解決了這個問題，那就是非眼視光學專業畢業者一律不得從事驗光工作，包括普通眼科醫生都是不允許的，否則一律視為非法，給予重罰。因為專業不對口，就不可能非常精通。這是避免工作中產生錯誤，從源頭上解決問題的有效方法。因為只有專業的人，才能做專業的事。上述經驗，對于我國建立科學的視光師培訓和管理機制不無啟發意義。