掌側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床體會(huì)

周繼承 倪夢(mèng)迪 劉 瑩 劉世霞 顧少蘭

掌側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床體會(huì)

周繼承 倪夢(mèng)迪 劉 瑩 劉世霞 顧少蘭

目的 探討掌側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法 選擇2013年1月～2015年12月我院收治的AO/ASIF分型為C型的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。其中觀察組35例采用掌側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，對(duì)照組35例則采用背側(cè)入路。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月兩組X線測(cè)量值掌傾斜、尺偏角及橈骨高度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后發(fā)生拇長(zhǎng)伸肌肌腱刺激征2例、肌腱粘連1例，少于對(duì)照組發(fā)生肌腱粘連7例、拇長(zhǎng)伸肌肌腱刺激征5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 掌側(cè)入路切開(kāi)附屬內(nèi)固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折可獲得與背側(cè)入路相同的手術(shù)效果，但掌側(cè)入路肌腱并發(fā)癥更少。

C型橈骨遠(yuǎn)端骨折；掌側(cè)入路；切開(kāi)復(fù)位；內(nèi)固定

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm處的骨折，占臨床骨折的1/6［1］，青年因高能量暴力致病，而老年患者常為跌墜傷所致。C型橈骨遠(yuǎn)端骨折損傷較為復(fù)雜，正常解剖結(jié)構(gòu)遭到嚴(yán)重破壞，局部穩(wěn)定性差，采用石膏固定發(fā)生二次移位風(fēng)險(xiǎn)高，而采用外固定架固定，術(shù)后掌傾角度、尺偏角度及橈骨高度仍不理想［2］。內(nèi)固定雖然創(chuàng)傷性較大，但其術(shù)中可充分暴露骨折斷端，直視下進(jìn)行復(fù)位和固定，術(shù)后效果好，已成為C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的首選方法。本研究采用掌側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年12月我院收治的AO/ASIF分型為C型的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。其中觀察組35例，包括男21例，女14例，年齡19～62歲，平均年齡（39.4±13.3）歲，受傷原因摔傷19例、交通意外傷12例、跌墜傷4例；受傷至手術(shù)時(shí)間3～8 d；分型C1型14例，C2型17例，C3型4例。對(duì)照組35例，包括男19例，女16例，年齡20～65歲，平均年齡（41.2±11.5）歲，受傷原因摔傷21例、交通意外傷13例、跌傷1例；受傷至手術(shù)時(shí)間3～7 d；分型C1型16例，C2型14例，C3型5例。兩組一般資料比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組采用掌側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。臂叢神經(jīng)麻醉，患肢外展。氣囊止血帶止血。采用腕關(guān)節(jié)掌側(cè)縱行切口。切開(kāi)深筋膜，關(guān)節(jié)囊和韌帶不予處理，牽引屈指肌群至尺側(cè)，翻轉(zhuǎn)旋前方肌，顯露骨折端。分離后應(yīng)可見(jiàn)橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)和橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面的橫行骨嵴。以掌側(cè)骨折端的“鋸齒”為標(biāo)記進(jìn)行復(fù)位，并用1.6 mm克氏針進(jìn)行固定。打開(kāi)拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱間隙，將橈骨莖突骨折復(fù)位，并用1.6 mm克氏針固定。于橈骨遠(yuǎn)端植入解剖型掌側(cè)鎖定鈦板，尺側(cè)不超過(guò)橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面的橫行骨嵴，于橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)置入鎖定螺釘1枚，鈦板滑動(dòng)孔擰入普通螺釘。以人工骨或自體骨進(jìn)行骨缺損移植。C型X線機(jī)透視位置良好后拔除克氏針，逐層縫合組織。

對(duì)照組采用背側(cè)入路。在橈側(cè)腕短伸肌和拇長(zhǎng)伸肌之間沿橈骨縱軸放心做一切口，長(zhǎng)約6 cm，逐層分離組織，顯露骨折斷端，對(duì)骨折斷端進(jìn)行復(fù)位并用1.6 mm克氏針進(jìn)行固定，行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。C型X線機(jī)透視位置良好后拔除克氏針，逐層縫合組織。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的X線測(cè)量值，包括掌傾斜角、尺偏角及橈骨高度。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。并發(fā)癥則采用n表示，用 χ2檢驗(yàn)。判斷標(biāo)準(zhǔn)取α=0.05。

2　結(jié)果

觀察組治療前掌傾斜角（18.4±4.7）°、尺偏角（1.8± 0.6）°、橈骨高度（6.2±1.6）mm；治療3個(gè)月后掌傾斜角（9.4± 1.0）°、尺偏角（21.3±2.3）°、橈骨高度（9.6±1.5）mm。對(duì)照組治療前掌傾斜角（17.3±5.2）°、尺偏角（2.0±0.9）°、橈骨高度（6.5±1.3）mm；治療3個(gè)月后掌傾斜角（9.7±1.4）°、尺偏角（20.8±2.0）°、橈骨高度（9.3±1.1）mm。同組治療前后比較，兩組均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

觀察組術(shù)后發(fā)生拇長(zhǎng)伸肌肌腱刺激征2例、肌腱粘連1例，少于對(duì)照組發(fā)生肌腱粘連7例、拇長(zhǎng)伸肌肌腱刺激征5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后均無(wú)疼痛及外觀明顯畸形。

3　討論

C型橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)分為傳統(tǒng)的“T”型鋼板置入內(nèi)固定術(shù)、掌側(cè)入路和背側(cè)入路等方式。而后兩者較前者復(fù)位及固定效果更為理想［3］。

本研究結(jié)果顯示兩組患者治療前后掌傾斜角、尺偏角及橈骨高度差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明二者在骨折復(fù)位、固定中效果相當(dāng)。但觀察組肌腱并發(fā)癥少于對(duì)照組，這可能與背側(cè)入路需切開(kāi)關(guān)節(jié)囊、在被切開(kāi)的伸肌下放置鋼板［4］，而掌側(cè)鋼板由旋前方肌覆蓋避免了鋼板于肌肉直接接觸有關(guān)［5］。

掌側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)以下幾點(diǎn)需要注意：為避免正中神經(jīng)分出的手掌感覺(jué)支損傷，切口遠(yuǎn)端不超過(guò)橈側(cè)腕屈肌腱尺側(cè)［6］；螺釘?shù)拈L(zhǎng)度應(yīng)比測(cè)量短2 mm，從而避免放置螺釘穿出皮質(zhì)過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致腱鞘囊腫［7］。術(shù)中應(yīng)盡量減少剝離骨膜操作，以免影響骨折斷端血運(yùn)，導(dǎo)致術(shù)后骨折不愈合［8-9］。

總之，掌側(cè)入路切開(kāi)附屬內(nèi)固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折可獲得與背側(cè)入路相同的手術(shù)效果，但掌側(cè)入路肌腱并發(fā)癥更少。

［1］李夏，王秋根.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療［J］.國(guó)際骨科學(xué)雜志，2013，34（1）：23-25.

［2］楊波.不同手術(shù)治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果比較［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（14）：2083-2085.

［3］康寶林，王東建，張?chǎng)?掌側(cè)與背側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的比較研究［J］.實(shí)用骨科雜志，2016，22（3）：272-274.

［4］曾慶敏，盧偉，劉德昌，等.背側(cè)雙鋼板與外固定支架治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效對(duì)比研究［J］.中華手外科雜志，2014，30（2）：127-130.

［5］吳磊，董強(qiáng).兩種固定方式治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較［J］.實(shí)用骨科雜志，2013，19（10）：934-936.

［6］王家騏，張鵬，黃祖成，等.掌側(cè)切口和解剖型鎖定鈦板治療AO/ASIFC型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效分析［J］.中華手外科雜志，2013，29（5）：260-262.

［7］王爾天，易偉宏，王敏，等.經(jīng)掌側(cè)入路斜T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：1705-1707.

［8］時(shí)劍輝.不同方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果對(duì)比分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（5）：113-114.

［9］李大偉，房芳.掌側(cè)切開(kāi)復(fù)位鎖定加壓鈦板內(nèi)固定與閉合復(fù)位外固定架固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的對(duì)比研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（10）：35-36.

關(guān)于作者署名

論文作者對(duì)內(nèi)容負(fù)責(zé)，又為文獻(xiàn)檢索中的作者索引提供讀者查詢。作者署名不宜過(guò)多。作者應(yīng)是（1）參與選題和設(shè)計(jì)、資料分析和解釋者；（2）起草或修改論文中關(guān)鍵性理論或其他主要內(nèi)容；（3）對(duì)編輯部的修改意見(jiàn)進(jìn)行核修，在學(xué)術(shù)界進(jìn)行答辯，并最終同意該文發(fā)表者。集體署名的文章必須明確負(fù)責(zé)的關(guān)鍵人物，其他有貢獻(xiàn)者可以列入文章最后的致謝部分，作者中如有外國(guó)人，應(yīng)征得本人同意。人名后一般不注明學(xué)銜職稱。作者單位地址書(shū)寫(xiě)格式通常由小到大。并注明郵編。

Clinical Experience of Open Reduction and Internal Fixation in Treatment of Type C Distal Radius Fractures by Palm Side Approach

ZHOU Jicheng NI Mengdi LIU Ying LIU Shixia GU Shaolan Orthopeadic Surgery Department，Daqing People's Hospital，Daqing Heilongjiang 163316，China

Objective To investigate the clinical effect of open reduction and internal fixation for C type of distal radius fractures by palm side approach.Methods From January 2013 to December 2015，70 cases of distal radius fractures in our hospital were divided into 2 groups according to the random number table method.In the observation group，35 cases were treated by open reduction and internal fixation with palm side approach，while 35 cases in control group were treated by dorsal approach.Results 3 months after surgery，two groups of radiographic measurements palmar tilt，ulnar deviation and radial height showed no significant difference （P＞0.05）.Occurrence of extensor tendon of the patients in the observation group of 2 cases，1 cases of irritation of tendon adhesion，less than that of the control group had tendon adhesion in 7 cases，extensor tendon irritation in 5 cases，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of type C distal radius fractures，the treatment of distal radial fractures can be obtained with the same surgical effect as the dorsal approach.

C type of distal radius fractures，Palm side approach，Open reduction，Internal fixation

R687.3

A

1674-9316（2016）20-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.040

黑龍江省大慶市人民醫(yī)院骨外科，黑龍江 大慶 163316