VSD術與加壓包扎在大面積皮膚撕脫傷游離植皮術后的應用對比研究

葉 瓊 王 煒

VSD術與加壓包扎在大面積皮膚撕脫傷游離植皮術后的應用對比研究

葉 瓊 王 煒

目的 研究VSD術與加壓包扎在大面積皮膚撕脫傷游離植皮術后的應用價值。方法 選取2014年6月～2016年6月大面積皮膚撕脫傷患者84例，分別在游離植皮術后采用VSD持續引流和傳統加壓包扎術，比較兩組皮瓣的成活率、換藥次數、手術次數、住院時間。結果 研究組首次植皮存活率高于對照組；研究組的換藥次數、手術次數、住院時間均低于對照組。結論 在大面積皮膚撕脫傷游離植皮術后采用持續VSD引流，皮瓣的成活率高于加壓包扎術，其換藥次數，手術次數和住院時間減少。

VSD；加壓包扎；撕脫傷游離植皮

皮膚撕脫傷常由機械，車禍等暴力損傷造成，損傷后往往病情較重、治療難度大、病程長、易并發感染，危及患者的生命健康［1］。傳統治療大面積皮膚撕脫傷的方法是清創、換藥，待條件成熟后行游離植皮術，術后采用彈力繃帶加壓包扎，彈力繃帶包扎中因人為因素易導致皮瓣各處受力不均，局部不能緊密貼合，致使局部壞死，進行二次手術清創去除死皮，從而增加了手術次數，延長了住院時間，增加患者的痛苦和經濟負擔。研究發現，負壓封閉引流技術（VSD）在創傷患者中對創面愈合有促進作用［2］。因此，筆者將84例大面積皮膚撕脫傷的患者隨機分為研究組和對照組，術后分別采用VSD持續引流術和加壓包扎的治療方法，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年6月我科收治的大面積皮膚撕脫傷（面積大于5 cm×5 cm）患者84例，采用隨機數字表分為研究組和對照組，各42例。研究組中男14例，女28例；年齡20～65歲，平均（43.7±6.3）歲；其中車禍傷27例，機械傷12例，砸傷3例。對照組中男19例，女23例；年齡19～63歲，平均（42.3±6.7）歲；其中車禍傷23例，機械傷17例，砸傷2例。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。兩組患者均在知情同意下進行本次研究并簽署同意書。

1.2納入標準

（1）2014年6月～2016年6月入院的明確診斷為皮膚撕脫傷的患者。（2）皮膚損傷面積大于等于5 cm×5 cm。（3）患者均有手術指征，均無手術絕對禁忌證。排除標準：（1）患有失血性休克等嚴重疾病的患者。（2）年老體弱，骨質疏松不適宜手術的患者。

1.3方法

患者入院后行清創術，定期換藥，擇期行游離植皮術。行游離皮瓣植皮術后，對照組采用彈力繃帶加壓包扎，定期換藥，給予抗生素抗感染。研究組行游離植皮術完畢縫合皮膚時用VSD材料將皮面覆蓋，連接負壓裝置并封閉創面，檢查無漏氣則縫合良好，調節負壓為0.04～0.06 kPa，術后常規應用抗生素抗感染，定期檢查負壓裝置是否密閉、吸引良好。持續吸引7～10 d后拆除VSD裝置，觀察皮瓣是否存活或生長良好，如皮膚感染、壞死則需再次行清創后植皮。如皮膚大部分生長良好，則可定期換藥處理。

1.4觀察指標

（1）比較兩組患者首次植皮存活率。（2）統計并比較兩組患者換藥次數、手術次數、住院時間。

1.5統計學方法

本研究數據采用SPSS 13.0軟件包分析，首次植皮存活率、并發癥比較用χ2檢驗，換藥次數、住院時間、手術次數比較用t檢驗，設定檢驗標準α=0.05，如P＜α則差異具有統計學意義。

2　結果

2.1一般情況

研究組和對照組在植皮后的2 d內有40～50 ml/d滲液量，以血清樣滲出為主，呈淡紅色，2 d后研究組的引流液顏色變淺且量少，至拆除VSD前，引流量基本小于10 ml/d。術后7 d拆除VSD，移植皮片緊密黏附于創面，顏色粉紅，無膿性分泌物，皮瓣存活良好。對照組7 d以后打開創面，可見敷料被滲液浸濕的痕跡，14例創面局部腫脹，顏色不均，皮瓣成活不佳，其中3例需二次手術清除壞死組織。

2.2臨床療效

兩組均在手術后7 d拆除VSD裝置，研究組42例患者皮瓣完全成活（100%），對照組28例皮瓣完全成活（66.67%）；11例患者移植皮瓣局部出現小面積壞死［＜（2×1.5）cm2］，無皮下積血、積膿及感染跡象，經換藥后創面愈合；3例出現較大面積壞死，二次清創清除壞死組織后部分成活。

2.3首次游離植皮成活率比較

研究組患者首次植皮存活率高于對照組（100.00% vs.68.74%，P＜0.05）；研究組的換藥次數、手術次數、住院時間均低于 對 照 組［（4.3±0.5） 次vs. （18.3±2.6） 次，（4.3±0.5） 次vs.（12.6±3.2）次，（32.7±3.5）d vs.（58.6±6.4）d，P＜0.05］。

3　討論

自體皮膚移植技術誕生以來，經過不斷的探索與創新，在自體皮膚移植術領域有很大的進步［3-4］，但植皮術后的固定方法卻無明顯改進。近年來國外有報道以生物膠粘貼固定皮瓣的方法，但其實用性和有效性仍有待進一步研究［5］。VSD術是臨床一種新型的引流技術，采用特殊創面敷料連接負壓裝置后進行引流，創面各處保持均衡的負壓狀態，使移植皮瓣緊密貼合創面加快愈合［6］。VSD技術具有能充分引流滲液，保持密閉無菌環境，能使整個皮瓣均衡緊密的貼于植皮區，減輕創面水腫，減少創面感染，增加創面血流量，有效促進創面肉芽組織生長，從而提高皮瓣的存活率，降低并發癥發生，在皮膚撕脫傷、燒傷患者中應用效果最為顯著［7-8］。

本次研究得出研究組的換藥次數、手術次數以及住院時間均少于對照組（P＜0.05）。但VSD技術也有其局限性，對于血運很差的部位不宜使用VSD技術，持續的負壓吸引容易導致創面塌陷，引流管堵塞和漏氣也是常見的問題。我們應當加強護理管理，根據創面的具體情況具體分析，綜合考慮創面的部位、面積、血運等因素調整其壓力，過大則導致血運欠佳，過小則不能使皮瓣緊密貼合，在其他領域的應用研究還有待進一步研究。

［1］孫敏.負壓封閉引流技術在整形外科難治創面的應用與護理［J］.護士進修雜志，2013，28（1）：83-84.

［2］陳俊柱，胡廣健，蔣佑升.負壓封閉引流技術治療嚴重皮膚逆行撕脫傷12例［J］.廣東醫學，2014，35（13）：2067-2068.

［3］劉喜娟，董文斌，李清平，等.二氮嗪對新生兒窒息后血清誘導人近曲腎小管上皮細胞損傷時線粒體凋亡途徑的影響［J］.中國危重病急救醫學，2010，22（4）：214-216.

［4］李曉玉，張川，曾薇.血乳酸清除率及降鈣素原與感染性休克患者預后相關性研究［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（14）：3090-3091.

［5］O'Grady KM，Agrawal A，Bhattacharyya TK，et al.An Evaluation of Fibrin Tissue Adhesive Concentration and Application Thickness on Skin Graft Survival［J］.Laryngoscope，2000，110（11）：1931-1935.

［6］林紹儀，劉金偉.游離股前外側皮瓣結合負壓封閉引流技術治療全足皮膚套狀撕脫傷［J］.廣東醫學，2013，34 （19）：3005-3007.

［7］張玉富，田鵬，王滿宜.負壓封閉引流技術結合關節腔內灌洗引流治療髕骨骨折術后感染［J］.中華創傷骨科雜志，2013，15（4）：308-311.

［8］吳希林，黃軍榮，于雷剛，等.負壓封閉引流對豬軟組織金黃色葡萄球菌感染創面愈合的影響［J］.中華實驗外科雜志，2014，31（2）：399-401.

Comparative Study on VSD Operation and Pressure Dressing in a Large Area of Skin Avulsion of Skin Graft

YE Qiong WANG Wei Department of Orthopedics，Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde Fujian 352100，China

Objective To study the VSD operation and pressure dressing in a large area of skin avulsion injury of skin graft.Methods From June 2014 to June2016，a large area of skin avulsion injury in 84 cases respectively in skin graft with VSD continuous drainage and traditional compression bandaging，compared two groups of flap survival rate，dressing change times，operation time and hospitalization time.Results The study group for the first time the skin graft survival rate was higher than the control group; the study group dressing，surgical operation time，hospitalization time were lower than the control group.Conclusion In large area skin avulsion of skin graft with continuous drainage of VSD，the survival rate is higher than the compression bandaging the flap，the times of dressing change，the times of operation and the length of hospital stay were reduced.

VSD，Pressure dressing，Avulsion injury of skin graft

R641

A

1674-9316（2016）20-0075-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.045

福建省醫科大學附屬寧德市醫院骨二科，福建 寧德 352100