剖宮產術后子宮瘢痕憩室經陰道手術治療臨床分析

鄒 科

剖宮產術后子宮瘢痕憩室經陰道手術治療臨床分析

鄒 科

目的 探討剖宮產術后子宮瘢痕憩室陰式手術治療的臨床療效。方法 回顧性分析16例剖宮產子宮瘢痕憩室病例。結果 16例患者術中和術后均無并發癥，術后均隨訪6～18個月，患者經期延長、不規則陰道出血較術前好轉，差異具有統計學意義（P＜0.05），而下腹隱痛無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后超聲顯示切口處楔形暗區消失，肌層連續，宮腔線完整可見。結論 經陰道手術治療子宮瘢痕憩室是安全、簡單、有效的方法。

剖宮產；子宮切口；憩室；陰式手術

子宮憩室在臨床上并不多見，并且子宮憩室常見的原因是醫源性的子宮憩室，多數為剖宮產后子宮切口瘢痕憩室，當今社會，隨著麻醉技術的提高，剖宮產手術的安全性提高，再加上社會因素，剖宮產率不斷上升，但是剖宮產術后并發癥較多［1］，例如，子宮破裂，產后出血，術后子宮切口憩室的發生增多［2］，子宮憩室在子宮變大的過程中易出現破裂，造成子宮大出血，嚴重威脅患者生命［3-4］，本研究主要探討剖宮產術后子宮瘢痕憩室陰式手術治療的臨床療效。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2008年6月～2014年1月16例剖宮產術后子宮瘢痕憩室患者，患者年齡20～43歲，平均年齡（31.8±6.7）歲，病程6個月～8年；其中，8例患者有一次剖宮產史，7例患者有二次剖宮產史，1例患者有三次剖宮產史；16例患者主要表現為月經期延長、月經淋漓不盡，有5例患者出現不規則陰道出血，3例患者合并下腹痛。

1.2方法

本研究16例剖宮產術后子宮瘢痕憩室患者，均接受單純子宮瘢痕憩室經陰道切除術：術前確定病灶部位，采取靜吸復合麻醉方法進行麻醉，取膀胱截石位，常規消毒手術野，手術中使用擴宮棒進入宮腔，仔細的觀察子宮的情況，進一步確認病灶的部位，于患者陰道前壁膀胱溝選擇進刀的部位，小心分離粘附在子宮頸前壁的疏松組織，將膀胱推向上部，輕輕向下牽拉子宮頸，觸診剖宮產子宮瘢痕處，使用子宮探針進行探測，子宮峽部比較薄弱的部位，即為子宮瘢痕憩室，手術切除子宮憩室及周圍瘢痕組織，止血。關閉腹腔。

1.3觀察指標

觀察兩組患者術前術后月經情況、不規則陰道出血情況及下腹隱痛情況。觀察患者術前術后超聲圖像變化。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

本研究16例患者均順利完成手術，無手術并發癥發生，術后無感染，患者平均手術時間（62±18）min，術中平均出血量（44.8±12.3）ml。術后超聲顯示切口處楔形暗區消失，肌層連續，宮腔線完整可見。

16例患者術后隨訪6～18個月，手術前有16例患者月經期延長（100%），7例患者不規則陰道出血（43.75%），1例患者下腹痛（6.25%）；手術后，有2例患者月經期延長（12.5%），1例患者不規則陰道出血（6.25%），0例患者下腹痛（0%）；患者經期延長、不規則陰道出血較術前好轉，差異具有統計學意義（P＜0.05），而下腹隱痛無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

隨著麻醉技術的提高，剖宮產手術的安全性明顯提高，再加上社會因素，剖宮產率不斷上升，術后子宮切口憩室的發生明顯增多，其發生的原因主要是：（1）子宮切口不當，過高或者過低都會導致血液供應減少，再加上術中的縫合，會導致缺血壞死［5-6］；（2）剖宮產時切口撕裂、切口對合不良等，導致形成薄弱的部位，逐漸形成子宮切口憩室。其它有術后感染、子宮內膜移位癥等，也會引起子宮切口憩室的發生［7-8］。

目前對于子宮切口憩室的治療，主要包括藥物治療和手術治療，藥物治療主要是服用避孕藥，雖然經過治療，月經期有所縮短，但是停藥后，月經期又會延長［9］。近年來開展了開腹子宮切口憩室切除術，該種方法的主要優點是能夠保住子宮，不影響患者的生育能力，但是開腹手術對人體的損傷比較大，術中出血量比較多，本研究采用剖宮產術后子宮瘢痕憩室陰式手術治療，結果顯示，16例患者術中和術后均無并發癥，術后均隨訪6～18個月，患者經期延長、不規則陰道出血較術前好轉（P＜0.05），而下腹隱痛無明顯變化（P＞0.05）。術后超聲顯示切口處楔形暗區消失，肌層連續，宮腔線完整可見，這就說明，剖宮產術后子宮瘢痕憩室患者，經陰道手術治療是安全、簡單、有效的一種治療方法。

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Clinical Analysis of Transvaginal Operation on Uterine Scar Diverticulum After Cesarean Section

ZOU Ke Department of Gynaecology，Affiliated Hospital of Zhengzhou University（Nanyang Hospital）/Nanyang Central Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To investigate the clinical effect of vaginal surgery in the treatment of uterine scar diverticulum after cesarean section. Methods 16 cases of cesarean uterine scar diverticulum patients were analyzed retrospectively. Results There were no complications in 16 cases in intraoperative and at postoperative. All patients were followed up for 6 to 18 months，patients with prolonged menstrual period，irregular vaginal bleeding was significantly better than before surgery（P＜0.05），the abdominal pain had no significant changes（P＞0.05）. The disappearance of the wedge dark area in the incision after the operation，muscular layer was continuous，palace cavity line completed visible. Conclusion Vaginal surgery for the treatment of uterine scar diverticulum is a safe，simple and effective treatment method.

Cesarean section，Uterine incision，Diverticulum，Vaginal surgery

R173

A

1674-9316（2016）18-0034-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.023

鄭州大學附屬醫院（南陽醫院）/南陽市中心醫院婦三科，河南 南陽 473000