評價PPH治療混合痔手術技巧對并發癥的影響

楊 明

評價PPH治療混合痔手術技巧對并發癥的影響

楊 明

目的 分析研討PPH治療混合痔手術技巧對并發癥的影響。方法 病例入選方式為隨機抽簽法，從我院2013年1月～2015年1月收治行混合痔手術且發生并發癥患者中，抽取104例納入到研討，回顧分析其病歷記錄資料，總結其手術技巧對并發癥所產生的影響。結果 此次治療手術時間平均為（23.2±1.1）min，脫出肛門之外的痔塊存在回縮狀況，調查患者滿意度為：71例非常滿意，占比68.27%，30例滿意，占比28.85%，3例不滿意，占比2.88%，總滿意度為97.12%。術后隨訪時間為（14.3±2.5）個月，共3例復發，復發率2.88%；共6例發生并發癥，占比5.77%，其中包含2例疼痛，4例出血，無急便感或肛門異物感發生。結論 臨床在采用手術治療混合痔疾病時，手術操作者的手術技巧對術后并發癥有直接性影響，因此，手術操作者需明確掌握其手術指征，提升手術操作熟練度，降低并發癥發生可能性。

并發癥；手術技巧；混合痔；PPH

混合痔是一種常見、多發的肛腸外科疾病，指痔位于齒狀線上下，表面同時為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋，是痔瘡發展的最后階段［1］，多發于中老年人、婦女以及體質虛弱者。此疾病病情較為嚴重，主要癥狀為痔塊脫落、便血、瘙癢、疼痛，其對正常生活造成嚴重影響。臨床治療混合痔采用PPH手術進行治療，雖有一定療效，但術后會發生較多并發癥，對其恢復健康存在不利影響。降低并發癥屬于臨床治療此疾病的一個重點討論問題。為此，此研究將104例患者納入到討論領域中，其目的在于研討PPH治療混合痔手術技巧對并發癥的影響。具體報告如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

病例入選方式為隨機抽簽法，從我院2013年1月～2015年1月收治行混合痔手術且發生并發癥患者中，抽取104例納入研究，入選104例患者各檢查結果均顯示，符合WHO組織規定的混合痔疾病判定標準［2］。104例患者中包含男性共56例，女性共48例，年齡為26.5～77.5歲，平均年齡（52.1±1.3）歲，外痔為主33例，內痔為主39例，內外痔混合32例。按照我國醫學會所制定的判定標準進行分級，可分為29例Ⅳ度，75例Ⅲ度。患者均未接受任何其他手術進行治療。

1.2方法

回顧分析其病例資料，所有患者均接受PPH手術治療，手術當日，患者早晨接受洗腸，口服137.15 g復方聚乙二醇電解質散，麻醉方式為腰硬麻醉，取截石位，常規性消毒，給予痔切除吻合器，在肛門擴張器頭部涂抹石蠟油，并放入至肛管擴張器內，取出內栓，固定縫扎擴張器，在齒狀線3.2 cm部位用滌綸帶1-0帶針縫合兩圈，大約5針，其深度可達到黏膜下層部位，把吻合器旋開33 mm至最大程度，從荷包線上方進行導入，把荷包線收緊后進行打結，從相應部位拉出，適當進行牽拉，吻合器和肛管縱軸需保持一致，無張力狀況下，將吻合器適當性旋緊后擊發，女性患者需在擊發前把手指置入到陰道中，確保不損傷直腸陰道，釘合并切除指腸下段黏膜，擊發吻合器后，1 min閉合，打開部分吻合器，并將其取出，明確吻合口狀況，若發生血點，可用微蕎線4-0縫扎，避免出現出血。術后需檢查痔上黏膜切除完整性和寬度狀況，局部給予去甲腎上腺素，置入排氣管，給予2 d靜脈輸液，術后3 d半流質飲食，給予通便藥物，確保其排便正常。

1.3指標判定

研討過程中，需認真記錄各項數據，如手術時間、患者滿意度狀況、隨訪時間、復發狀況、并發癥等，并將所得數據進行對比分析。

2　結果

此次治療手術時間平均為（23.2±1.1）min，脫出肛門之外的痔塊存在回縮狀況，調查患者滿意度為：71例非常滿意，占比為68.27%，30例滿意，占比為28.85%，3例不滿意，占比為2.88%，總滿意度為97.12%。術后隨訪時間為（14.3±2.5）個月，共3例復發，復發率為2.88%；共6例發生并發癥，占比為5.77%，其中包含2例疼痛，占比為1.92%，4例出血，占比為3.85%，無急便感或肛門異物感發生。

3　討論

此次研究表明，混合痔疾病接受手術治療中，給予PPH手術，嚴格遵循手術規范，可降低疾病復發和術后出血的可能性，讓其發生急便感或肛門異物感得到改善，為此后開展手術提供了依據。PPH手術也稱吻合器痔上黏膜環切除［3-5］，主要用來治療Ⅱ～Ⅳ度混合痔疾病，不僅不會對肛墊生理正常功能造成影響，且會明顯縮短其手術時間，降低其疼痛感。此手術方式通過將黏膜下層或直腸黏膜組織切除，進而發揮出治療療效。臨床認為此手術方式造成痔瘡疾病接受手術治療后療效不同的原因主要在于，直腸黏膜縫合位置不同，在規范操作中，其定位主要依據為齒狀線［6-8］，此研究中荷包縫合部位在齒狀線3.2 cm位置，其位置適中。有推測表明，肛墊無萎縮狀況，會增高肛管中壓力［9］，且痔病原始因素無變化，瘢痕和肌層粘連不良，容易造成疾病復發。同時，建議在進行荷包縫合時，需縫合至黏膜下層部位。再次可選擇適當荷包和進針點。綜上所述，臨床采用手術治療混合痔疾病時，手術操作者的手術技巧對術后并發癥有直接性影響，因此，手術操作者需明確掌握其手術指征，提升手術操作熟練度，降低并發癥發生可能性。

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Evaluation on the Effect of PPH Treatment on Complications of Mixed Hemorrhoids Surgery

YANG Ming Department of General Surgery，Union Hospital of Xiushan，Chongqing 400900，China

Objective To analyze and discuss the influence of PPH treatment on complications of mixed hemorrhoids surgery. Methods The cases were selected randomly by the method of random drawing. From January 2013 to January 2015，104 cases of patients in our hospital treated with mixed hemorrhoids surgery and occurred complications were included in the study，to retrospectively analyze the records of their medical records and to summarize the effect of surgical technique on the complications. Results The average treatment time was（23.2 ± 1.1） min，hemorrhoid prolapse anus outside presence retraction condition，survey of patients satisfaction： 71 cases are very satisfied，accounting for 68.27%，30 cases were satisfied，accounting for 28.85%，3 cases were not satisfied，accounting for 2.88%，total satisfaction was 97.12%. The postoperative followup time was（14.3±2.5） months，a total of 3 cases of recurrence，the recurrence rate of 2.88%. A total of 6 cases occurred complications，accounting for 5.77%，which contains 2 cases of pain，4 cases of bleeding，no sense of urgency or anal foreign body sensation occurred. Conclusion The clinical use of surgical treatment of mixed hemorrhoids disease，the operation skill of the operator has a direct impact onthe postoperative complications. Therefore，the operation of the operator must be clear to grasp the indications，improve operation skill，the possibility of reducing the incidence of complications.

Complications，Surgical technique，Mixed hemorrhoids，PPH

R657.18

A

1674-9316（2016）18-0056-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.037

秀山協和醫院普外科，重慶 400900