內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道隆起性病變的護理探究

王文玲

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道隆起性病變的護理探究

王文玲

目的 本文旨在探究內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療消化道隆起性病變的護理。方法 選擇我院所收治的關(guān)于消化道黏膜及黏膜下隆起性病變患者接受ESD治療案例33例，在進行手術(shù)前完善術(shù)前準(zhǔn)備，在進行手術(shù)中采取嚴密的配合，在手術(shù)后要展開更加細致的觀察和護理。結(jié)果 接受ESD治療的33例患者治療都得到了成功。其中胃間質(zhì)瘤術(shù)后出血大約有800 ml的病例有1例，在氬離子凝固術(shù)（APC）、鈦夾等內(nèi)鏡處理下得到止血；胃底平滑肌瘤術(shù)后出血大約1 000 ml的患者有1例，在禁食、輸血和藥物內(nèi)鏡的治療下止血；胃穿孔的病例有1例，在胃腸減壓、禁食禁水和藥物治療后得到恢復(fù)。結(jié)論 綜合運用完善手術(shù)前準(zhǔn)備、采用嚴密的手術(shù)中配合和完善手術(shù)后的護理，可以促進手術(shù)的成功，確保其治療效果得以實現(xiàn)。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；消化道隆起性病變；護理

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）在黏膜下腫瘤和胃腸道黏膜層的整塊切除中得到廣泛的應(yīng)用，能夠提供完整的病理檢查資料，在切除后的復(fù)發(fā)率比較低［1-2］。筆者選擇我科于2013年8月～2015年8月所收治的關(guān)于消化道黏膜及黏膜下隆起性病變患者接受ESD治療案例33例，其治療的效果比較理想。筆者將其護理總結(jié)匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究的對象系我院所收治的關(guān)于消化道黏膜及黏膜下隆起性病變患者接受ESD治療案例33例，其中男性患者有15例，女性患者有18例；年齡介于18～69歲，平均年齡為（50.6±2.5）歲；在手術(shù)前對患者實施內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡和上腹部CT檢查，對其隆起的范圍和深度予以確定；33例患者中發(fā)生病變的部位有：胃底部有12例，食管有6例，乙狀結(jié)腸有2例，胃體部有3例，胃竇部有10例；經(jīng)過病理學(xué)檢查確診有：腺瘤有11例，平滑肌瘤有3例，間質(zhì)瘤有11例，增生性息肉有7例，異位胰腺有1例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護理 首先要對患者對藥物過敏史、高血壓和心臟病史有充分的了解，有無服用阿司匹林以及女性是否有懷孕等情況都應(yīng)當(dāng)有明確的了解；要對血型、血常規(guī)、肝腎功能和出凝血時間等指標(biāo)進行檢測。如果患者接受的是食管及胃內(nèi)病變手術(shù)，在手術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h［3］。如果是腸道病變手術(shù)，做好腸道的準(zhǔn)備，在接受手術(shù)的前4 h服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，一直到排除的糞便是清水樣便。將靜脈留置針通路安置在右上肢，同時要在成年親屬的陪伴下，在接受檢查前要將義齒去下，女士要去妝，不得佩戴金屬物品［4］。

1.2.2術(shù)中護理 在進行手術(shù)的過程中，應(yīng)當(dāng)確保靜脈輸液的通暢，對患者的呼吸、心律、血氧飽和度、血壓等指標(biāo)給予密切的觀察，同時要積極配合好醫(yī)生展開手術(shù)。

1.2.3術(shù)后護理 應(yīng)當(dāng)在手術(shù)后禁食和禁水24 h，直到第2 d才可以進行冷流質(zhì)的飲食，如果沒有出現(xiàn)不適的癥狀，那么就可以在第3 d進食半流質(zhì)，在兩周內(nèi)進軟食，同時避免飲酒和攝入刺激性、生硬粗糙的食物［5］。針對病變切除創(chuàng)面較大或者在手術(shù)中流血過多、存在遲發(fā)性出血或者出現(xiàn)穿孔可能的患者，可以實施胃腸減壓，同時將禁食水的時間適當(dāng)延長。在完成手術(shù)后應(yīng)當(dāng)臥床休息2～3 d，對患者腹痛、生命體征和大便進行觀察，結(jié)合醫(yī)囑來實施抑酸、止血和抗感染等藥物治療［6］。

2　結(jié)果

接受ESD治療的33例患者治療都得到了成功。其中胃間質(zhì)瘤術(shù)后出血大約有800 ml的病例有1例，在氬離子凝固術(shù)（APC）、鈦夾等內(nèi)鏡處理下得到止血；胃底平滑肌瘤術(shù)后出血大約1 000 ml的患者有1例，在禁食、輸血和藥物內(nèi)鏡的治療下止血；胃穿孔的病例有1例，在胃腸減壓、禁食禁水和藥物治療后得到恢復(fù)。

3　討論

ESD技術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小和完整切除率比較高等優(yōu)勢［7-8］。而在實施治療的過程中，綜合運用手術(shù)前準(zhǔn)備、嚴密的手術(shù)中配合和手術(shù)后的護理，可以促進手術(shù)的成功，確保其治療效果得以實現(xiàn)。

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Nursing of Gastrointestinal Protuberant Lesions Treated by Endoscopic Submucosal Dissection

WANG Wenling Department of Gastroenterology，F(xiàn)AW General Hospital，Changchun Jilin 130011，China

Objective This paper aimed to probe into the nursing of gastrointestinal protuberant lesions after being treated by endoscopic submucosal dissection（ESD）. Methods 33 cases of patients with gastrointestinal mucosal and submucosal protuberant lesions that were admitted and treated by the ESD in our hospital were selected. The preoperative preparation was perfected before surgery，strict coordination was adopted intraoperatively，and more careful observation and nursing were carried out postoperatively. Results 33 patients received successful ESD treatment. 1 case developed bleeding（about 800 ml） after the gastric stromal tumor surgery，which was treated under the endoscopic management，such as argon plasma coagulation（APC）and titanium clip. 1 case had bleeding（about 1 000ml）after the gastric leiomyoma surgery，and hemostasis was achieved under endoscopic treatment of fasting，blood transfusion and drug therapy. And 1 case had gastric perforation，which recovered after gastrointestinal decompression，fasting for solids and liquids，as well as drug therapy. Conclusion The comprehensive application of perfect preoperative preparation，strict intraoperative coordination and excellent postoperative nursing contributes to successful surgery and guarantees its therapeutic effects.

Endoscopic submucosal dissection，Gastrointestinal protuberant lesions，Nursing

R472.3

A

1674-9316（2016）18-0237-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.153

一汽總醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 長春 130011