針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展

徐 磊楊永暉

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針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展

徐 磊1楊永暉2

【摘要】膝骨關(guān)節(jié)炎是骨傷科臨床中的常見病及多發(fā)病，目前多采用保守方法治療，且中西醫(yī)治療方法多種多樣，針刀作為其中療效確鑿的保守治療方法之一，近年來在治療本病中發(fā)揮了重要作用，本文對近年針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)研究進(jìn)展及臨床治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】膝；骨關(guān)節(jié)炎；針刀；綜述

2 230001 合肥，安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

由于膝關(guān)節(jié)承受巨大負(fù)荷且活動量大，膝骨關(guān)節(jié)炎已成為骨傷科臨床中最常見的疾病。因為針刀可以改善患者疼痛癥狀以及提高患者生活質(zhì)量水平，所以針刀在治療膝骨關(guān)節(jié)炎中發(fā)揮了重要的作用。

1 基礎(chǔ)研究

目前針刀治療的基礎(chǔ)研究方向主要集中于針刀對膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡的恢復(fù)及血清致炎因子或軟骨凋亡蛋白表達(dá)的研究。

費飛等［1］通過觀察膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）兔模型，研究針刀松解法對模型兔髕韌帶力學(xué)變化﹑軟骨中IL-4表達(dá)及對關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)的影響，進(jìn)一步探索基于IL-4的針刀松解法干預(yù)KOA模型兔促使軟骨損傷修復(fù)的力學(xué)信號傳導(dǎo)機制。通過實驗分析發(fā)現(xiàn)針刀可以達(dá)到對膝關(guān)節(jié)髕韌帶的粘連松解，起到有效調(diào)整關(guān)節(jié)韌帶的生物力學(xué)特性，并恢復(fù)膝關(guān)TJ處的力學(xué)平衡，使外周力學(xué)平衡改善的同時可以影響軟骨中IL-4的表達(dá)，同時對關(guān)節(jié)軟骨損傷起到了修復(fù)和改善的作用，因此研究證實，針刀松解通過調(diào)整和改變膝關(guān)節(jié)韌帶力學(xué)特性，在力學(xué)信號的轉(zhuǎn)導(dǎo)發(fā)揮軟骨保護(hù)治療的作用，而IL-4所介導(dǎo)的軟骨細(xì)胞力學(xué)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路則是其中關(guān)鍵的一條，這可能是針刀松解法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的力學(xué)信號傳導(dǎo)機制之一。

關(guān)節(jié)軟骨中基質(zhì)金屬蛋白酶含量可以反映軟骨代謝情況，同時蛋白酶對關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)具有降解作用，能加速軟骨退變。肖紅等［2］通過實驗研究進(jìn)一步表明，模型兔膝關(guān)節(jié)軟骨MMP-3的基因及蛋白含量表達(dá)較對照組升高，軟骨細(xì)胞外基質(zhì)Ⅱ型膠原（Col-Ⅱ）﹑聚集蛋白聚糖（Aggrecan）相關(guān)基因及蛋白含量表達(dá)降低。而針刀治療能使關(guān)節(jié)軟骨中MMP-3的基因及蛋白含量表達(dá)降低，基質(zhì)中的Col-II和Aggrecan的基因及蛋白含量表達(dá)升高，說明針刀松解法抑制細(xì)胞外基質(zhì)膠原降解，保護(hù)促進(jìn)和刺激軟骨修復(fù)。

臨床研究中，張平等［3］通過設(shè)立觀察組（針刀整體松解術(shù)治療）與對照組（玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療）。治療后觀察對比兩組患者臨床療效及對血清IL-1﹑IL-6的變化。觀察組患者膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀改善，且血清中IL-1和IL-6含量的水平減低。人體中，細(xì)胞因子（如IL-1和IL-6）具有非常廣泛的生物學(xué)活性，它可以介導(dǎo)炎癥過程，并且影響細(xì)胞代謝。針刀可以通過降低細(xì)胞因子的血清含量，進(jìn)而減緩局部炎癥的反應(yīng)及進(jìn)程，這可能是針刀治療本病的作用機制之一。

實驗及臨床研究表明：針刀療法可通過松解患者或?qū)嶒災(zāi)Ｐ屯孟リP(guān)節(jié)周圍軟組織慢性炎性損傷造成的粘連﹑瘢痕﹑攣縮。進(jìn)而松解膝關(guān)節(jié)周圍張力異常增高的韌帶。這打破了本病發(fā)病機制的惡性循環(huán)，關(guān)節(jié)面的不良吻合關(guān)系可以在一定程度上得到恢復(fù)，關(guān)節(jié)的生物力學(xué)恢復(fù)再平衡；同時針刀療法可以降低研究對象血清致炎因子的含量及關(guān)節(jié)軟骨中破壞或加速軟骨基質(zhì)降解的酶蛋白含量，起到緩解關(guān)節(jié)軟骨凋亡及降解過程，進(jìn)而保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，改善研究對象癥狀。

2 臨床研究

針刀療法臨床使用30年，目前作為一種有效的治療膝骨關(guān)節(jié)炎的保守療法，得到了臨床醫(yī)生和患者的一致認(rèn)可。臨床中，針刀療法常與其他保守治療方法一起結(jié)合使用治療本病，取得了良好的效果。

臨床中針刀常聯(lián)用關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎，療效理想。程維﹑秦震等［4-5］分別觀察針刀松解治療及玻璃酸鈉注射治療KOA的臨床療效。通過對比并評價治療前后兩組患者視覺模擬評分（VAS）和日常生活活動能力評分（ADL），發(fā)現(xiàn)針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效更好，并可以緩解患者疼痛和提高日常生活活動能力。

針刀療法做為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一種治療KOA的方法，臨床醫(yī)生還常與中藥熏蒸相結(jié)合使用。王蒙等［6］將針刀療法配合中藥熏蒸治療氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。將VAS評分和ISOA評分做為主要觀察指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組及對照組療效有差異，針刀配合中藥熏蒸療法在減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛﹑改善患者膝關(guān)節(jié)活動范圍等方面均優(yōu)于針灸配合中藥熏蒸療法，尤其對中早期患者。

針刀療法與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)或傳統(tǒng)推拿手法結(jié)合為臨床醫(yī)生提供了新思路。胡元水等［7］臨床中在傳統(tǒng)針刀治療基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，在治療結(jié)束后比較臨床綜合療效﹑疼痛改善程度﹑膝關(guān)節(jié)功能障礙改善情況及股四頭肌積分肌電值（IEMG）和中位頻率（MF），結(jié)果具有差異。而楊學(xué)義等［8］則運用微針刀結(jié)合推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，患者治療后證實：微針刀結(jié)合手法可以改善膝骨性關(guān)節(jié)炎的功能障礙，減輕局部疼痛并改善關(guān)節(jié)活動度。

針刀療法在臨床使用中療效確鑿，可以改善患者疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量，得到患者及醫(yī)生的信賴。

3 總結(jié)

針刀醫(yī)學(xué)30年來取得了長足的進(jìn)步，臨床療效得到醫(yī)患的肯定，針刀基礎(chǔ)的研究也在進(jìn)一步深入，但目前為止，針刀治療KOA的機制仍尚未明確，相信隨著對針刀醫(yī)學(xué)的發(fā)展與研究持續(xù)深入，針刀臨床和基礎(chǔ)研究都將會取得進(jìn)一步突破。

參考文獻(xiàn)

［1］費飛.基于IL-4探討針刀松解法干預(yù)KOA模型兔的力學(xué)信號傳導(dǎo)機制的研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013：48-50.

［2］肖紅.針刀松解法對膝骨關(guān)節(jié)炎兔軟骨基質(zhì)Col-Ⅱ、Aggrecan基因及蛋白表達(dá)的影響［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013：76-78.

［3］張平，吳緒平，梁鳳霞，等.針刀整體松解術(shù)對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者血清IL-1、IL-6的影響［J］.針灸臨床雜志，2015，31（9）：31-33.

［4］程維，張玉輝.針刀松解術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎28例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（7）：1578-1579.

［5］秦震，許乃福，呂順華.針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（20）：40-41.

［6］王蒙.針刀療法配合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎氣滯血瘀型的臨床觀察［D］.哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［7］胡元水，張喆，何敏.針刀結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2015，36（10）：1418-1419.

［8］楊學(xué)義，韋健，洪定鋼.微針刀結(jié)合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究［J］.河南中醫(yī)，2015，35（10）：2419-2420.

Clinical Study on Needle Knife in Treatment of Knee Osteoarthritis

XU Lei1YANG Yonghui21 Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230001，China，2 Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of AUCM，Hefei 230001，China

【Abstract】

Knee osteoarthritis is a clinical common disease and frequently encountered disease in orthopedics.We always use the conservative treatment currently，and a variety of Chinese and western medicine treatment can be used.The needle knife as one of the conservative treatment of efficacy conclusive，played an important role in treatment of the disease in recent years.In this paper，the recent progress in the basic research on needle knife in treatment of knee osteoarthritis and clinical treatment were reviewed.

【Key words】Knee，Osteoarthritis，Needle knife，Review

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.011

【中圖分類號】R684.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0016-02

作者單位：1 230001合肥，安徽中醫(yī)藥大學(xué)