復合手術治療左髂靜脈受壓綜合征繼發左下肢急性深靜脈血栓

趙 博

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復合手術治療左髂靜脈受壓綜合征繼發左下肢急性深靜脈血栓

趙 博

【摘要】目的 觀察用復合手術治療左髂靜脈受壓綜合征繼發左下肢急性深靜脈血栓的臨床效果。方法 選取2007年3月～2014年3月我院收治的左髂靜脈受壓綜合征后繼發左下肢深靜脈血栓患者120例作為研究對象，所有患者均采取經左股靜脈切開取栓術＋髂靜脈支架植入術的復合手術治療方法，用超聲檢查的方式對患者左下肢急性深靜脈血栓病癥的治療效果進行評價。結果 手術治療后，53例患者痊愈，41例患者顯效，21例患者有效，5例患者無效，總有效率為95.83%（115/120）。結論 采取經左股靜脈切開取栓術＋髂靜脈支架植入術的復合手術治療方法治療左髂靜脈受壓綜合征繼發左下肢急性深靜脈血栓，臨床效果佳。

【關鍵詞】急性深靜脈血栓；左髂靜脈受壓綜合征；復合手術

左下肢深靜脈血栓是血管外科常見疾病之一，部分患者致病因素為左髂靜脈受壓綜合征合并癥，單純用抗凝藥物治療的效果不夠確切，臨床報道中建議盡可能采用取栓術結合支架植入，以提高對此類患者的治療療效［1］。為觀察復合手術治療左髂靜脈受壓綜合征繼發左下肢急性深靜脈血栓的臨床效果，本研究中選取我院住院部所收治的左髂靜脈受壓綜合征后繼發左下肢深靜脈血栓120例患者作為研究對象，采用復合手術治療，對治療效果進行回顧分析，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年3月～2014年3月所收治的左髂靜脈受壓綜合征后繼發左下肢深靜脈血栓患者120例作為研究對象，其中男性患者為51例，女性患者為69例；患者年齡為25～74周歲，平均年齡為（45.1±3.6）歲；患者病程為10～70 h，平均病程為（33.5±2.6）h。120例患者均有明顯患肢腫脹﹑沉重﹑以及鈍痛感，其中115例患者為整條下肢腫脹，5例患者為小腿部位腫脹。120例患者均通過下肢靜脈超聲檢查確診為繼發性左下肢急性深靜脈血栓，采取復合手術治療。

1.2 方法

本組120例患者均采取經左股靜脈切開取栓術＋髂靜脈支架植入術的復合手術治療方法。具體手術步驟為：術前均經右股靜脈穿刺放置下腔靜脈濾網，以左側腹股溝為手術平面，做縱向切口，依次游離股總靜脈﹑股深靜脈﹑以及股淺靜脈，用膠帶進行懸吊，全身肝素化后取股總靜脈前臂做縱向切口，切口長度2～3 cm，序貫擠壓患肢。自遠至近擠出患肢血栓，至股靜脈切口位置出血呈涌泉狀為標準。輔助6 F雙腔取栓管沿上行方向進行取栓，至返流血佳為標準，經造影明確血栓取凈后對患者髂總靜脈壓迫位置進行定位，置入BARD支架，近心端向下腔靜脈突出0.3～0.5 cm距離。對于支架展開呈啞鈴狀的患者，在DSA下手術操作。用直徑12～14 mm球囊置入支架內行擴張。支架啞鈴狀消逝，支架通暢。術后經患肢足背建立靜脈留置針，用15 000～25 000 U/h單位尿激酶進行持續滴注用藥，同時于腹壁皮下注射低分子肝素，聯合華法林維持抗凝治療。

1.3 觀察指標

用超聲檢查的方式對患者左下肢急性深靜脈血栓病癥的治療效果進行評價：（1）痊愈，膝關節以上患肢深靜脈完全顯影，管壁光滑程度高且無血栓殘留，髂靜脈支架展開效果佳；（2）顯效，下肢深靜脈回流基本通暢，可見附壁血管，管腔直徑丟失＜1/3，髂靜脈支架展開效果良好；（3）有效，下肢深靜脈血栓殘留，靜脈可見血液回流，管腔丟失直徑＞1/3，髂靜脈支架內可見血栓附著；（4）無效，未達到上述標準?？傆行?（痊愈例數＋顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

2 結果

本組120例患者均順利完成復合手術。經手術治療，53例患者痊愈，41例患者顯效，21例患者有效，5例患者無效，總有效率為95.83%（115/120）。

3 討論

國外研究報道認為：髂靜脈受壓綜合征是很大部分左下肢急性深靜脈血栓患者發病的解剖學基礎，有效開通狹窄或閉塞的髂靜脈，可為患肢血流提供更佳的流出通道［2］。針對不同血栓狀態的左下肢急性深靜脈血栓患者，臨床處理策略要有所區別。取凈髂股靜脈新鮮血栓后，于髂總靜脈內放置直徑為12.0～ 14.0 mm﹑長度為6.0～8.0 cm裸支架是可取的；如血栓新舊不一，難以取凈且髂靜脈內膜欠光滑，放置帶膜支架則很有必要［3］。髂靜脈支架的選擇與定位也非常重要。有報道認為：85%以上的髂靜脈受壓綜合征病變發生于髂總靜脈匯入點前0.1～0.5 cm內。提示所植入支架應當橫跨該范圍，形成徑向支撐著力點，以達到滿意的支架植入效果。反之，若支架向下腔靜脈突出過多，則又會對右髂總靜脈血流產生影響，導致雙下肢血流回流障礙等并發癥的產生［4-5］。結合本研究有兩點體會：（1）為控制左下肢急性深靜脈血栓癥，所選擇支架直徑以12.0～14.0 mm為標準，以確保徑向支撐結構的有效性；（2）所植入支架向近心端的突出距離應當控制在0.5～1.0 cm內，以避免造成支架向遠心端移位的問題，同時能夠避免對對側血流產生影響［6-8］。

綜上所述：采取經左股靜脈切開取栓術＋髂靜脈支架植入術的復合手術治療方法治療左髂靜脈受壓綜合征繼發左下肢急性深靜脈血栓，臨床效果佳。

參考文獻

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Acute Deep Venous Thrombosis of Left Lower Extremity in Patients With Left Iliac Vein Compression Syndrome Treated With Combined Surgery

ZHAO Bo People's Hospital of Caoxian County，Heze City，Heze 274400，China

【Abstract】

Objective Observation on composite surgery in treatment of left iliac vein compression syndrome secondary to acute left lower extremity deep venous thrombosis for clinical results.Methods Selected left iliac vein compression syndrome after deep vein thrombosis secondary to left 120 patients for the study from March 2007 to March 2014 in our hospital，all patients were taking complex surgical treatment through the left femoral vein cut ＋embolectomy of iliac vein stent implantation.Therapeutic effect was evaluated with ultrasound way of patients with acute left lower extremity deep vein thrombosis disorder.Results After surgery，53 patients recovered，41 patients were cured，effective in 21 patients，5 cases were ineffective，and the total effective rate was 95.83%（115/120）.Conclusion Taking complex surgical treatment through the left femoral vein cut＋embolectomy of iliac vein stent implantation for left iliac vein compression syndrome secondary to acute left lower extremity deep venous thrombosis，the clinical effect is good.

【Key words】Acute deep vein thrombosis，Left iliac vein compression syndrome，Composite surgery

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.014

【中圖分類號】R654.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0020-02

作者單位：274400 山東省菏澤市曹縣人民醫院