視頻腦電圖檢測在嬰兒痙攣癥預后中的預測價值

陳曉軼 朱永杰 陳國洪

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視頻腦電圖檢測在嬰兒痙攣癥預后中的預測價值

陳曉軼 朱永杰 陳國洪

【摘要】目的 探討視頻EEG動態變化在嬰兒痙攣癥預后中的預測價值。方法 通過多次（2次及以上）檢測嬰兒痙攣癥患者視頻腦電圖，進行比較，通過電話隨訪或書面登記患者用藥后反應，智力、運動發育情況，了解其變化與腦電圖變化關系。結果 65例患兒，其中40例臨床癥狀好轉，6例背景活動改善，12例腦電圖無改善，7例腦電圖惡化，臨床發作加重。結論 視頻EEG好轉變化在嬰兒痙攣患者預后判斷中有重要的指導作用，提示在抗癲癇藥物治療的同時可及時進行視頻腦電圖檢測，以便早期預知臨床變化，盡早選擇合適治療方案控制臨床發作。

【關鍵詞】視頻腦電圖檢測；嬰兒痙攣癥；預測價值

嬰兒痙攣癥（infantile spasms，IS）是嬰兒期最常見的癲癇腦病，早在160年前West就對該病有初步認識，又稱為West綜合征。嬰兒痙攣癥發病率約為0.05～0.60/1 000活產嬰兒（平均為0.25/1 000）；其起病年齡從出生后數周～3周歲不等，高峰年齡為4～7月，多數在6月左右，男性多于女性；且94% 在1歲以內發病，嬰兒痙攣癥有其特殊的臨床特征，發作形式主要為連續成串出現的強直性痙攣，以頭﹑頸部﹑軀干﹑四肢伸肌或屈肌為主；常重復出現數次甚至數十次，少數為孤立性發作。95%的病例有精神運動發育落后。發作間期腦電圖呈現高度失律紊亂，為持續高波幅不同步，不對稱的慢波，雜多灶性尖波和棘波。發作期腦電圖可為廣泛性高波幅慢波﹑棘/尖慢波或低波幅快波陣發，亦可不同形式組合［1］。本研究旨在通過多次腦電圖檢測了解患兒臨床癥狀與腦電圖關系，以期達到早期預測﹑調整治療目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

65例研究對象均為鄭州市兒童醫院確診為嬰兒痙攣癥的神經內科門診及住院患者，通過電話方式及當面隨訪患者的臨床發作及用藥情況，診斷參照2014年國際抗癲癇協會制定的診斷標準進行［2］。一般情況住院50例，門診15例；男41例，女24例，男：女=1.78：1.00；起病年齡2.5個月～43月，平均（7.8±2.8）月。誘發因素：無誘因35例（53.8%）；可詢問出誘因30例（46.2%），其中發熱11例（16.9%），外傷1例（1.5%），感染8例（12.3%），疫苗接種后5例（7.7%），其他原因5例（7.7%）。臨床和影像學（CT 或MRI）診斷：腦發育不全19例，多發性軟化灶5例，結節性硬化5例，外部性腦積水﹑腦白質發育不良各3例，腦出血﹑腦積水﹑無腦回畸形各1例；多小腦回畸形2例，神經元移行癥2例，腦室周圍白質軟化6例，13例未行影像學檢查；病因不明者4例，臨床發作形式主要表現為雙上肢屈曲環抱，點頭發作，亦有其他形式的發作如：肌陣攣發作，強直發作，強直-痙攣發作，痙攣部分性發作等多種發作形式，48例診斷為癥狀性嬰兒痙攣，病因主要有孕期異常和生產史異常，生長發育異常，腦電圖結果主要表現為：高幅失律，變異性高幅失律，一側性高度失律，爆發抑制圖形，PS-ES現象。

1.2 方法

采用日本光電公司腦電圖儀進行檢測，按國際l0～20系統安放16導聯記錄電極，前額電極為參考電極。多數患兒在檢查前進行適當的睡眠剝奪，描記包括清醒﹑睜閉眼（被動閉眼）和睡眠，記錄時間為24 h，檢測及判讀均由有經驗的腦電圖檢測技師及神經專業醫師合作完成。

1.3 療效指標

評價患兒理解語言能力，運動發育情況，與社會交往情況。腦電圖好轉界定為：腦電圖背景活動好轉，放電指數減少，全腦擴散情況減少，放電波電壓幅度降低等。

2 結果

65例患者均經過2次及以上的VEEG檢測，其中有40例患者腦電圖有好轉，其中3例腦電圖恢復正常，31例放電程度減輕，6例背景活動改善；隨訪臨床資料發現，腦電圖好轉患兒中，86%患兒臨床發作次數減少或發作程度減輕，運動及智力明顯進步的有8個；腦電圖無好轉7例，表現為放電加重，臨床發現發作頻繁，運動及智力發育無改善，并且有加重的趨勢。

腦電圖好轉患兒中70%語言能力改善，運動明顯進步，20%臨床無變化，5%表現為有惡化情況，腦電圖惡化或無改善患者中，60%發作次數增多，且出現其他發作形式，運動﹑治療進一步倒退﹑落后。

3 討論

嬰兒痙攣癥是嬰兒期最常見的癲癇腦病，發病高峰在出生后4～7個月，本病病因復雜，可由圍生期窒息﹑先天性腦發育異常﹑結節性硬化﹑腦外腦積水﹑蛛網膜下腔出血﹑HIE等引起［3-4］。痙攣發作主要發生在清醒期或剛醒時，少數亦可在睡眠中出現。發作形式主要表現為頭頸與軀干﹑四肢屈肌﹑伸肌急驟快速收縮，以伸肌或屈肌為主，亦可混合出現，主要表現為上肢前伸，然后屈曲內收，下肢屈曲或伸直，伴短暫意識喪失。部分可混合其他發作形式，全面性強直陣攣發作﹑單純部分性發作﹑強直發作最常見。研究表明［5］17%患兒轉變為LGS，61%患者腦電圖異常；將近44%患者存在持續神經發育異常；平均死亡率為12%，其起病后患兒大都會出現智力運動發育的明顯倒退，因此，盡早控制痙攣發作。隱源性癲癇，用藥后反應良好，發作形式單一等，患兒預后相對良好。

因本病屬大腦皮質和皮層下多發病灶性癲癇，故EEG改變多為廣泛性，以高峰失律型為主。發作間期EEG多為高峰失律，典型與變異型高峰節律紊亂可并存；發作間期腦電圖主要為廣泛性高波幅慢波﹑棘/尖慢波或低波幅快波陣發，亦可不同形式組合。本研究通過多次檢測患兒視頻腦電圖及電話隨訪其臨床特征，了解其腦功能變化情況與臨床好轉情況，結果表明腦電圖動態變化與其臨床情況緊密相關。

多數患兒病后，出現運動發育智力障礙，目前其治療主要依賴藥物，首選藥物為激素，檢測手段主要為腦電圖檢測，腦電圖檢測具有方便，價格便宜，無創的優點，在嬰兒痙攣患兒中具有較高的應用價值［6］，目前尚無確切的手段來判斷嬰兒痙攣患者的預后。臨床可以根據腦電圖變化調整嬰兒痙攣患者的用藥情況及療程，然而腦電圖檢測還需要與臨床影像學檢測和臨床判斷結合，以更好的判斷嬰兒痙攣患者的預后，施行早期干預及調整藥物達到提高該綜合癥療效的目的。

參考文獻

［1］楊之蘭，李麗君，李磊.視頻腦電圖觀察嬰兒痙攣癥46例［J］.云南醫藥，2008，29（4）：367.

［2］施曉莉.數字視頻腦電圖診斷中樞神經系統感染性疾病臨床研究［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（10）：21-23.

［3］金瑞峰，王紀文，高在芬，等.嬰兒痙攣癥60例臨床和視頻腦電圖特點［J］.實用兒科臨床雜志，2009，24（1）：56-57，66.

［4］金瑞峰，田廣燕，高在芬，等.嬰兒痙攣癥臨床和視頻腦電圖特點分析：附60例分析［A］.中華醫學會兒科學分會.中華醫學會第五次全國兒科中青年學術交流大會論文匯編（上冊）［C］.中華醫學會兒科學分會，2008：5.

［5］拓潤芳，高利.視頻腦電圖監測在200例癲癇患者臨床診斷中的價值分析［J］.檢驗醫學與臨床，2013，10（13）：1729-1730.

［6］馬俊玲，齊宏彬，趙輝.23例嬰兒痙攣癥的腦電圖、腦電地形圖及臨床分析［J］.中國婦幼保健，2006，21（7）：939-940.

Predictive Value of Video EEG Detection in the Prognosis of Infantile Spasms

CHEN Xiaoyi ZHU Yongjie CHEN Guohong Children's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective To explore the predictive value of Video-EEG monitoring in infantile spasms.Methods Video-EEG monitoring in infantile spasms were implemented for more than two times，and the results were compared to each other，all patients development conditions were followed.The clinical outcome were compared to the Video-EEG results.Results 65 patients，similarly the clinical manifestation upturn in 40 patients.No significant change were found in 12 patients，of all 6 patients had good clinical outcome，7 patients had poor VEEG outcome and the clinical manifestations deteriorated.Conclusion The VEEG change of IS patients had a good prograstic value in predicting the clinical outcome.

【Key words】Video EEG，Infantile spasms，Predictive Value

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.030

【中圖分類號】R742.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0042-02

作者單位：450000 河南省鄭州市兒童醫院