經尺骨鷹嘴截骨雙解剖鎖定鋼板治療成人肱骨髁間粉碎型骨折的臨床觀察

趙二虎 王占東 井 剛 朱 亞

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經尺骨鷹嘴截骨雙解剖鎖定鋼板
治療成人肱骨髁間粉碎型骨折的臨床觀察

趙二虎 王占東 井 剛 朱 亞

【摘要】目的 探討經尺骨鷹嘴截骨雙解剖鎖定鋼板治療成人肱骨髁間粉碎型骨折的臨床療效。方法 將84例肱骨髁間粉碎型骨折患者隨機分組，觀察組采取經尺骨鷹嘴截骨雙解剖鎖定鋼板治療，對照組采取肱三頭肌舌形瓣入路雙重建鋼板內固定治療，比較兩組患者治療效果。結果 觀察組關節功能恢復優良率和骨折愈合時間均優于對照組（P＜0.05）。結論 成人肱骨髁間粉碎型骨折應用經尺骨鷹嘴截骨雙解剖鎖定鋼板治療的關節功能恢復效果較好，骨折愈合較快。

【關鍵詞】經尺骨鷹嘴截骨入路；雙解剖鎖定鋼板；成人肱骨髁間粉碎型骨折

Clinical Observation on Olecranon Osteotomy Double Anatomic Locking Plate in the Treatment of Adult Humeral Intercondylar Comminuted Fracture

ZHAO Er’hu WANG Zhandong JING Gang ZHU Ya Zhulao’er Orthopedic Hospital of Fuping County，Weinan City，Weinan 711700，China

【Abstract】

Objective To explore the olecranon osteotomy double anatomic locking plate in the treatment of adult humerus comminuted fracture of the clinical effect.Methods The 84 cases of humeral intercondylar comminuted fracture patients randomized to observation group taking olecranon osteotomy double anatomic locking plate and control group taking triceps tongue-shaped flap approach double reconstruction plate fixation .Patients’treatment effect was compared.Results The excellent recovery rate of joint function and fracture healing time of the observation group were better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Adult humerus comminuted fractures using olecranon osteotomy double anatomic locking plate for treatment，joint function recovery effect is good，the fracture heals quickly.

【Key words】Through olecranon osteotomy，Double anatomic locking plate，Adult humerus comminuted fracture

由于肱骨髁周圍有肱血管﹑尺神經﹑正中神經﹑橈神經以及尺骨鷹嘴等［1］，解剖復雜，成人受傷暴力較大，肱骨髁間骨折多為粉碎性骨折。所以，良好復位和堅強內固定以及早期功能鍛煉，是改善成人肱骨髁間粉碎型骨折預后的重要前提。本研究為確定經尺骨鷹嘴截骨雙解剖鎖定鋼板治療成人肱骨髁間粉碎型骨折的臨床療效，對84例肱骨髁間粉碎型骨折患者實施前瞻性﹑分組對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選本組研究的84例肱骨髁間粉碎型骨折患者均經影像學檢查明確診斷為肱骨髁間粉碎型骨折，將其隨機分為觀察組和對照組，均42例。其中，觀察組中男21例，女21例，年齡為22～63歲，平均年齡為（40.37±4.62）歲；骨折原因：高空墜落14例，車禍傷23例，重物砸傷5例；對照組中男22例，女20例，年齡為23～63歲，平均年齡為（40.41±4.33）歲；骨折原因：高空墜落12例，車禍傷24例，重物砸傷6例；兩組患者均在知情狀態下簽訂同意書，且于年齡﹑性別以及骨折原因等資料的對比差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法

觀察組應用經尺骨鷹嘴截骨雙解剖鎖定鋼板治療，其具體手術過程如下：全麻后取健側臥位，屈肘90°。在上臂中部取一肘后弧形切口，游離皮瓣直至內外上髁，使用橡皮條將尺神經朝內側牽開，在距離鷹嘴尖1.5 cm部位倒“V”形截骨，把所截下尺骨鷹嘴骨塊﹑肱三頭肌腱朝近端翻起，持續游離肌腱兩側，直到完全暴露肱骨骨折﹑肱骨遠端關節面，復位髁間的骨折塊，并恢復關節面平整和肱骨的滑車寬度，使用克氏針予以臨時固定。把髁間骨折轉變為髁上骨折。然后將髁上骨折復位，保持肱骨下端45°前傾角和10°提攜角。將內﹑外側解剖鎖定鋼板分別置放于肱骨內外側柱的內側與后外側。對齊尺骨鷹嘴截骨前的標識復位，使用兩根克氏針配合鋼絲進行“8”字張力帶固定。將臨時固定肱骨髁間骨折克氏針取出，若使用螺釘固定髁間骨折者不可取出。最后留置引流管，閉合關節囊和深筋膜以及皮膚。

對照組采取肱三頭肌舌形瓣入路雙重建鋼板內固定治療，即全麻后應用肘后正中縱向切口，將皮膚切開后充分游離皮瓣，暴露并充分游離尺神經，切開肱三頭肌舌形后翻轉至遠端，暴露肱骨髁間和遠端關節面。復位﹑固定骨折后，將肱三頭肌縫合，使用石膏托進行外固定。

1.3 觀察指標

對患者進行18個月隨訪，記錄其骨折愈合時間；同時，參考Mayo肘關節功能評分標準［2］，根據患者活動范圍﹑疼痛程度﹑日常生活能力等評估其肘關節功能恢復優良率，其中活動時疼痛45分，關節穩定程度10分，關節活動范圍20分，日常功能恢復25分：優秀為90分及以上，良好為75～89分，尚可為60～74分，低于60分為較差，關節功能恢復優良率=（優秀+良好）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本組所有數據資料均應用SPSS 17.0軟件分析。計數資料采用例數（n）表示，其組間率（%）對比則采用X2檢驗分析；正態計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，兩組正態計量資料對比采取t檢驗；P＜0.05表示數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者關節功能恢復優良率對比

觀察組42例患者中，優秀30例，良好8例，尚可3例，較差1例，關節功能恢復優良率為90.48%；對照組42例患者中，優秀21例，良好14例，尚可4例，較差3例，關節功能恢復優良率為83.33%，其比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的骨折愈合時間對比

觀察組平均骨折愈合時間是（6.12±0.15）個月，對照組平均骨折愈合時間是（9.73±0.73）個月，其比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

成人肱骨髁間粉碎性骨折，屬于復雜關節內骨折，使用手法復位無法恢復正常解剖結構［3］，且需采取外固定予以輔助，不利于患者進行早期功能鍛煉，其功能恢復優良率較低，因而較少應用于臨床。目前，早期進行切開復位內固定手術治療結合功能鍛煉，是該類型骨折患者首選治療方式。而肱骨髁間骨折手術入路包括肱三頭肌入路﹑尺骨鷹嘴截骨入路﹑內外側聯合入路以及肱三頭肌舌形瓣入路等。其中，內外側入路無法顯露肱骨遠端關節面，肱三頭肌舌形瓣入路雖然可暴露肱骨滑車，然而無法暴露其關節面［4］，且可損傷患者肱三頭肌，不利于患者進行早期功能鍛煉，影響其功能恢復優良率。而尺骨鷹嘴截骨入路則能充分顯露患者關節面，使術者能在直視下進行解剖復位﹑內固定治療，因而其肱三頭肌受損較小［5］，加上鷹嘴截骨張力帶的固定較穩定，有助于患者早期功能鍛煉。

肱骨髁間骨折的常規內固定材料包括鋼板﹑克氏針和螺釘。其中克氏針固定較簡單，但術后需使用石膏予以外固定，對早期活動不利［6］，且克氏針松動容易引發骨折移位。而重建鋼板需塑型，因肱骨髁部不具備規則性，往往出現鋼板不完全附貼骨面現象，多次塑型后可使鋼板斷裂。解剖鎖定鋼板則可完全附貼骨面，加上鎖定螺釘可牢固固定，避免出現鋼板斷裂﹑骨折移位等不良事件，有助于患者骨折早日愈合。本組研究結果亦證明，觀察組關節功能恢復優良率較對照組高，骨折愈合時間相對較短，印證了經尺骨鷹嘴截骨雙解剖鎖定鋼板治療成人肱骨髁間粉碎型骨折的療效。

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.044

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0060-03

作者單位：711700 陜西省富平縣朱老二骨傷醫院