肺癌腦轉移的優化治療

董記剛 管志斌 齊 迎

?

肺癌腦轉移的優化治療

董記剛 管志斌 齊 迎

【摘要】目的 探討肺癌腦轉移的優化治療。方法 選取2012年2月～2013年2月我院收治的36例肺癌腦轉移患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，采取超級伽瑪刀聯合化療治療，評價本組患者的臨床療效。結果 本組36例患者，隨訪6個月～2年，神經癥狀緩解率為100.00%，腫瘤控制率為88.89%，1年生存率為52.78%，2年生存率為22.22%，中位生存期12.5個月，未出現1例嚴重并發癥，未出現1例治療相關性死亡。結論 肺癌腦轉移患者行超級伽瑪刀聯合化療治療，療效滿意，延長患者生存時間，減輕其臨床癥狀，改善其生存質量。

【關鍵詞】肺癌；腦轉移；伽瑪刀；化療

肺癌屬于惡性腫瘤，具有常見性，其死亡原因為腦轉移。近幾年，肺癌的發病率呈上升趨勢，肺癌腦轉移的發生率也逐年升高，根據報道可知，肺癌腦轉移的發病率約30%～50%，其自然病程＜3個月。目前，臨床治療主要為放射治療。隨著現代醫學技術的發展，肺癌腦轉移手術切除治療的應用日漸廣泛，術后聯合放射治療，延長了患者生存時間。為了進一步改善患者的生存質量，本文探討肺癌腦轉移的優化治療，采取超級伽瑪刀聯合化療治療，療效確切，具體報道內容如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年2月我院收治的36例肺癌腦轉移患者為研究對象，男24例，女12例，最小年齡43歲，最大年齡78歲，平均年齡（64.3±9.5）歲，所有患者經頭部CT﹑MRI證實腦轉移，其中單發病灶11例，多發病灶25例；經病理診斷，其中肺腺癌27例﹑鱗癌7例﹑小細胞肺癌2例，所有患者均伴有不同程度的神經系統癥狀，均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 超級伽瑪刀治療 采用SGSI型全身立體定位放射治療計劃系統，利用TPS 3.0版進行治療規劃，腫瘤邊緣計量為12～22 Gy，分為7～10次完成，邊緣等劑量曲線約60%。在隨訪過程中，發現1例患者新生腫瘤，行一次性伽瑪刀治療，在治療過程中給予20%甘露醇250 ml，2次/d，同時結合患者顱內高壓癥狀調整給藥次數，根據醫囑，給予地塞米松，10～40 mg/d。

1.2.2 化療治療 超級伽瑪刀治療后，3周左右行全身化療，保證患者無化療禁忌證，治療方案為：第1～5 d，鬼臼噻吩甙60 mg/m2，第1～3 d，順鉑，25 mg/m2，在此基礎上，第1 d，聯合多西他賽60 mg/m2，第1 d﹑8 d，聯合吉西他濱800 mg/m2，第1 d﹑8 d，聯合長春瑞濱20 mg/m2，各方案，每3～4周重復，2周期化療結束。通過腦部與肺部CT或MRI，評價臨床療效，如果外周病灶有效，則利用原方案繼續化療；如果無效，則改用其他方案，繼續化療2～4個周期。

1.3 觀察指標

治療前后，觀察患者的血常規﹑肝腎功能與心電圖，利用影像學檢查評價臨床療效。

1.4 療效判定

腦轉移瘤療效判定，分為四個等級，完全緩解﹑部分緩解﹑無變化﹑惡化，臨床緩解率=（完全緩解＋部分緩解）/總例數×100%。肺部腫瘤療效判定根據WHO實體瘤療效判斷標準［1］。

2 結果

2.1 臨床療效及生存期

本組36例患者，隨訪6個月～2年，神經癥狀改善，臨床緩解率為100.00%（36/36），腫瘤控制率為88.89%（32/36），生存期最短7個月，最長29個月，中位生存期12.5個月，1年生存率為52.78%（19/36），2年生存率為22.22%（8/36）。

2.2 不良反應

本組36例患者，出現1例急性腦水腫﹑2例遲發性腦水腫，經有效治療均好轉，未出現1例嚴重并發癥，如：癲癇﹑腦出血﹑腦壞死等；所有患者伴有不同程度的消化道反應，未出現心功能﹑腎功能損傷，未出現1例治療相關性死亡。

3 討論

隨著醫學技術的快速發展，超級伽瑪刀的應用日漸廣泛，它屬于立體定向放射外科療法，不僅殺滅了腫瘤細胞，還最大限度地保護了瘤周組織，它的優勢為精度高﹑安全可靠﹑療效顯著等，對惡性腫瘤而言，控制率較高，損傷較小，同時縮短了患者住院時間。在治療肺癌腦轉移時，超級伽瑪刀僅是整體治療中的一方面，不能取代其他治療方法。

肺癌化療中應用含鉑類藥物聯合化療，保證了治療效果，但對于肺癌腦轉移患者療效欠佳［2］。因此，本文在超級伽瑪刀治療后行化療，此后再利用含鉑新藥聯合化療，通過綜合治療，提高了肺癌腦轉移的臨床療效。

本組探討肺癌腦轉移的優化治療，其結果為本組36例患者，隨訪6個月～2年，神經癥狀緩解率為100.00%，腫瘤控制率為88.89%，1年生存率為52.78%，2年生存率為22.22%，中位生存期12.5個月，未出現1例嚴重并發癥，未出現1例治療相關性死亡。此結果表明，肺癌腦轉移患者行超級伽瑪刀聯合化療治療，改善患者臨床癥狀，延長其生存時間，提高其生存質量。

參考文獻

［1］黃巍，李曼，李延秋.中西醫結合治療肺癌腦轉移43例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（23）：58-59.

［2］黃敏，王歡，劉明之，等.肺癌腦轉移177例臨床分析［J］.實用癌癥雜志，2010，25（4）：384-385.

Optimal Treatment for Brain Metastasis of Lung Cancer

DONG Jigang GUAN Zhibin QI Ying Jiaozhou Central Hospihal of Qingdao City，Qingdao 266300，China

【Abstract】

Objective To explore the optimal treatment of brain metastasis of lung cancer.Methods 36 cases of brain metastasis from lung cancer in our hospital from February 2013 to February 2012 were retrospectively analyzed.The clinical data were retrospectively analyzed.Results The 36 patients were followed up for 6 months to 2 years.The rate of neurological symptoms was 100%，the tumor control rate was 88.89%，the 1 year survival rate was 52.78%，the 2 year survival rate was 22.22%.The median survival time was 12.5 months，there were no serious complications in 1 cases，and no treatment related death occurred in 1 patients.Conclusion The patients with brain metastasis from lung cancer were treated with super gamma knife combined with chemotherapy，the curative effect was significant，the survival time was prolonged，the clinical symptoms and the quality of life were improved.

【Key words】Lung cancer，Brain metastasis，Gamma knife，Chemotherapy

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.053

【中圖分類號】R734.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0072-02

作者單位：266300 青島市膠州中心醫院